第4章 忙碌的出車
救護車一路鳴笛趕往城郊工地。
周成坐在救護車的副駕上，小趙護士坐在救護車後面。
他雖然心裡想著按部就班的混日子，可真到了要接診的時刻，職業本能還是讓他不由自主地繃緊了神經。
到了工地，塵土飛揚的空地上，一個穿藍色工裝的工人仰面躺在鋼筋堆旁。
左腿以詭異的角度向外彎折，褲腿被血浸濕了一大片。
他咬著牙關，額頭上的冷汗順著臉頰往下淌。
旁邊圍了一圈焦急的工友，有人想扶他又不敢動。
周成立刻跳下車，跪蹲在患者身邊，第一時間伸手托住患者的後頸：「別慌，我是急診科醫生，現在聽我指揮，先別動，我幫你檢查。」
他先翻開患者的眼瞼，觀察瞳孔對光反射。
雙側瞳孔等大等圓，直徑約 3mm，反射靈敏，排除了顱腦損傷的緊急情況。
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接著，他讓跟車護士趙文琪測量了血壓和心率，生命體徵暫時平穩。
隨後，周成才輕輕掀開患者的褲腿。
只見左小腿中段腫脹畸形，按壓脛骨中段時，患者疼得悶哼一聲。
周成立刻停手，轉而觸摸足背動脈：「能感覺到腳麻嗎？試著動一下腳趾。」
患者緩慢動了動腳趾，足背動脈搏動清晰。
「還好，沒傷到血管和神經。」
周成心裡稍稍安定，隨後回頭對趙文琪喊道：「拿夾板和彈性繃帶過來！」
趙文琪動作很麻利，很快就把東西都遞了過來。
接過夾板後，周成小心地將患者的左腿伸直，把塑形夾板從膝下墊到腳踝，用繃帶在骨折上下端各纏繞三圈固定。
鬆緊度控制在能伸入一指的程度，避免壓迫血管。
「現在幫他翻個身，用脊柱板抬，注意保持軀幹直線，別讓腰部受力。」
周成一邊指揮工友協助，一邊用生理鹽水簡單沖洗患者腿部的傷口，撒上無菌紗布按壓止血。
「別擔心，是閉合性脛腓骨骨折，沒傷到大動脈，我們二十分鐘內就能到醫院，到了就能安排檢查，後續手術復位就行。」
周成的聲音平穩，極大減輕了眾人緊張的情緒。
隨後，他和其他工友一起，將患者平穩地抬上了救護車。
……
這是周成接診的第一個患者，全程沒半點含糊。
就算想被辭退，他也做不到對患者的痛苦視而不見，這是他從醫學院畢業時就刻在骨子裡的職業操守。
每一個檢查動作、每一句安撫的話，都帶著多年臨床訓練的肌肉記憶。
他們送完骨折工人到醫院急診室，剛把患者交接給急診科值班醫生，還沒等他喝口水，急救電話又響了。
「周醫生，城西小區有位 72歲的老人突發胸痛。」趙文琪掛了電話，深深嘆了口氣，「今天還真是出門不利啊，根本就歇不下來。」
周成也是輕輕搖頭。
跟救護車就是這樣，特別是他們市人民醫院是市裡面的龍頭醫院，大部分患者都是往這邊送的。
……
救護車很快就趕到了小區。
小區是老房子，沒有電梯，患者還在八樓。
周成和趙文琪端著急救箱、抬著擔架，氣喘吁吁地爬到了八樓。
房間裡，老人靠坐在沙發上，雙手緊緊捂著胸口，臉色蒼白，呼吸急促。
老人家屬是一個中年女人，在旁邊手足無措地抹眼淚。
周成快步上前，先將老人的衣領解開，保持呼吸道通暢。
然後一邊吩咐趙文琪測量生命體徵，他一邊把心電圖機的電極片貼在老人的胸口、手腕和腳踝。
心電圖機屏幕上很快跳出波形。
周成盯著屏幕，眉頭微蹙。
屏幕上，心電圖的Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段輕度壓低，T波低平。
並沒有出現心梗典型的ST段抬高。
這時候，趙文琪道：「周醫生，患者的血壓是135/85mmHg，心率 92次/分。」
「大爺，現在胸口還疼嗎？是壓榨樣的疼，還是刺痛？」
周成湊近老人耳邊大聲問道。
老人虛弱地搖頭：「悶，就像有塊石頭壓著。」
「像是不穩定心絞痛。」周成從急救箱裡拿出硝酸甘油片，讓老人舌下含服，「含著別咽，五分鐘後要是沒緩解，咱們再補一片。」
與此同時，周成讓趙文琪建立靜脈通路，輸注生理鹽水維持循環。
五分鐘後，老人的呼吸漸漸平穩，已經可以說出完整的話了。
「好多了，不悶了。」老人蒼白的面容開始有了一絲血色。
一旁的老人家屬也喜極而泣，不停地在謝謝周成和趙文琪。
周成又複查了一次心電圖，ST段壓低的幅度明顯減輕。
「雖然現在症狀減輕了，但還是要去醫院進一步檢查。」周成對患者家屬說道，「不穩定性心絞痛可能會隨時轉化為心梗，所以我們還是要警惕。」
經過剛才的急救，患者女兒是十分相信周成的。
她連連點頭：「去住院，一定要去住院。」
隨後，在老人家屬的幫助下，周成和趙文琪用擔架把老人抬下來了樓。
……
救護車上，周成和趙文琪都鬆了一口氣。
雖然兩人跑樓梯都很累了，但是患者暫時都安全了下來。
在救護車上，周成就聯繫了醫院的急診科值班醫生，將老人的情況提前說明了。
接下來，周成陸陸續續又去接了幾個病人。
一上午跑下來，周成的白大褂沾了不少灰塵和血跡。
救護車司機還有時間吃點兒東西，喝點兒水。
但是他和趙文琪連啃餅乾的時間都沒有，只有在救護車趕路的間隙，喝了幾口礦泉水。
……
中午十二點的時候，周成和趙文琪正準備去吃飯。
沒想到，急救電話再次響起。
這次是在一個很高端的小區。
周成和趙文琪趕到時，一個約莫四十歲女人坐在客廳的木椅上，正悠然自得的喝茶。
「請問，是你叫的救護車嗎？」周成皺眉道。
女人緩緩點頭，然後右手捂著胸口，皺眉道：「剛才心慌得厲害，喘不上氣，感覺下一秒就要死了。不過現在好一點兒了。」
雖然看起來沒什麼問題，但是周成還是走上前，照常進行查體和測量生命體徵、做心電圖。
很快血壓結果出來了，120/75mmHg，在正常範圍。
接著，周成讓趙文琪給女人做了一張心電圖。
「心電圖正常，竇性心律，心率也不快。」周成繼續用聽診器聽心肺。
心音有力，沒有雜音，肺部呼吸音清晰，沒有濕囉音，排除了心衰和肺部感染的可能。
他又拿出血糖儀，讓女人指尖採血。
血糖 5.8mmol/L，也沒問題。
「醫生，我是不是心臟病啊？我總覺得胸口悶，喘不上氣，特別難受，剛才差點暈過去。」女人說著，就從電視櫃抽屜里翻出一沓就診病歷，厚厚的一摞，有十幾本。
「你看，我這半年都去醫院住了六次了，每次都是心慌，做了心電圖、心臟彩超、甚至冠脈造影，都沒查出問題。」
「住上幾天院，輸點營養針就好點，一回家又不舒服。」
周成翻了翻病歷，她最近一次住院是上個月。
她的出院診斷寫著「神經官能症（軀體化障礙）」。
看到這裡，周成心裡大概有了數。
這應該是典型的心理因素引起的軀體不適。
女人可能長期處於焦慮狀態，把情緒壓力轉化成了身體症狀。
不過，周成沒直接點破，而是耐著性子說：「你看，這些檢查都顯示心臟沒問題，可能是最近太緊張、沒休息好導致的。」
「要是你不放心，可以擇期去醫院，再做個動態心電圖和焦慮量表評估，要是需要住院觀察，就辦住院手續，讓心理科醫生也過來會診一下，好不好？」
女人搖搖頭：「不，我現在就要去住院！不住院我心裡不踏實，萬一在家犯病沒人管怎麼辦？」
可就在這時候，急救中心的電話突然又打了進來。
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