第361章 緣分淺盡！~

  湘州人民醫院的地理位置是固定的，性質也是固定的。

  作為湘州醫療資源最集中的地方，它也是湘州病人就診量體量最多的醫院。

  接近中午時分，陽光淺刺，穿透玻璃後灑在地面的隔花地磚上。

  經過了玻璃的折射後，反射的光線已然不刺眼。

  向代洪的皮鞋一半處於光照下，另一半在陰影里。

  「向主任，陸主任他不會過來了，您早些回去休息吧。」

  「這都快中午了。」急診科的一個護士端著托盤路過，看了一眼向代洪，如此說道。

  向代洪擡起頭，目光灼灼，嘴唇發涸，嗓子倒是沒沙啞：「陸主任說了不來麼？」

  護士點頭：「對，陸主任說過。」

  「我和劉醫生都給陸主任提過好幾次了。」

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  「陸主任現在又進了手術室，還不知道什麼時候再出來。」

  說完，護士就趕緊邁開了步子，她也只是傳話。

  她甚至都不知道陸成和向代洪之間發生了什麼。

  她只知道，之前向代洪來創傷中心的時候，陸成都頗為客氣。

  這一次，陸成好像是真的有些生氣了。

  向代洪眯了眯眼睛，伸出雙手拍了拍自己的膝蓋，嘆了一口氣：「現在的我，的確在這裡說不上什麼話「或許我向代洪在他眼裡，就只是路人一個吧。」

  向代洪說完，便起了身，沒再停留。

  昨天晚上到現在，是向代洪自己的誠意。

  昨天陸成沒上班，向代洪故作不知。

  今天陸成就在創傷中心，也有人傳達，自己若繼續堅守下去，就是無恥。

  大家都是成年人，沒有必要對其他人進行道德綁架。

  每個成年人都要為自己的每一步抉擇付出一定的代價！

  以前的創傷中心，向代洪可以以自己手外科主任醫師的身份倚老賣老。

  但那只是以前！

  向代洪回頭看了一眼創傷中心，而後心情複雜地闊步離開……

  急診手術室，陸成和戴臨坊二人熟練地配合著。

  兩人的配合之熟練，以至於戴臨坊的尺骨莖突都被敲了。

  陸成的聲音板正：「規矩點，今天說好了是我做示範操作，別在這裡加戲。」

  戴臨坊吃痛地忍住了尺骨的鑽心之痛，語氣幽怨：「你能不能下手輕一點，我只是下意識地搶了一下器械。」

  下上幾人，看到這一幕都淺笑起來。

  這一幕不可能是演的。

  陸成剛剛敲的那一下，只要是個正常人就忍不住。

  「你自己沒守住邊界感，怪我咯？」

  「別讓人看了笑話。」

  陸成轉移了話題：「謝教授，我們團隊之前在做保肢術的時候，都是追求先保住，並未為後續的功能重建作考慮。」

  「近半個月來，我們才剛剛開始探索毀損傷保肢術與功能重建同期一體操作。」

  「我們的思路是這樣的……」陸成細緻地一邊操作，一邊講解著自己的思路。

  陸成對面，來自湘雅醫院的謝子元早就被陸成的清創操作整服氣了。

  這會兒的表情認真，笑著道：「陸主任，我若有你這樣不可思議的基本功，我覺得我也可以一期就保肢加功能重建了。」

  「陸主任你的操作好歸好，但手術套路還是要接地氣點。」

  謝子元在第一助手位，具體解釋道：「比如說，如果是這條屈肌腱的損傷情況，如果是我們來進行清創的話！」

  「我們至少會切除三分之二。」

  「肌腱腱體丟失了三分之二的情況下，還要如何為後期的功能重建作準備，就顯得為難了。」「再則，你看這裡，這裡是肘關節，如果是我們清創的話，我們會選擇將所有的軟骨都清理掉。」「不過？」

  謝子元說著，搖了搖頭：「我想要做到陸主任您現在操作出來的樣子，實在是力不能及。」基本功為什麼會被稱為內功呢？

  什麼叫內功深厚呢？

  內功深厚的人，不需要什麼花里胡哨的招式，就平平無奇的一掌，就可以把你直接打廢！

  你和他碰都不能碰！

  就比如說，你有百年的內力，但對方有一千年，你和對方打個雞毛？

  這種誇獎，陸成聽了多次，如今已經習慣：「這個問題，我們也在慢慢探索，但也不是一時半會兒就可以探索得出來的。」

  「謝教授，其實這一次，我請手外科的諸位老師來，還有另外一個目的。」

  「我們都知道，四肢的基本解剖結構，是功能重建的基礎。」

  「但是，在實際操作的過程中，我們會發現，有部分基本解剖結構沒有損傷的患者，術後的功能康復，似乎也並不理想。」

  這個問題，謝子元還沒來得及回答。

  下，協和醫院的尤俊澤副教授便回了：「陸主任，謝教授，我插一句嘴哈！」

  「在我們醫院，鍾教授在進行功能重建的時候，也提出過類似的問題。」

  「很多功能障礙的患者，實際上並沒有解剖結構的卡壓，但功能就會出現障礙。」

  「私下裡，鍾軍雲教授將這種情況命名為非解剖卡壓性質的功能障礙，或者說，是功能性功能障礙。」「人類的運動功能還是頗為複雜的。」

  「我們給病人解釋的時候，會說具體的肌肉和活動是燈泡，神經就是電線。」

  「燈泡或者電路壞了，都會導致功能障礙。」

  「但實際上，真正的人體功能，會遠比電路更加複雜。」

  「而在我們進行手術的過程中，我們又發現，神經的支配功能，會依據神經的分支或者亞分支不同，而出現不同的差異………」

  「所以，在真正進行功能重建的時候，我們除了要關注主支神經的連續性外，還要考慮到神經分支的位置是否合理。」

  「當然，這裡面要如何合理化，又是一道大難題了。」

  「當前，功能重建術術後康復得最好的，也不過就是百分之六十到百分之八十的功能。」

  「很難突破百分之八十這個點………」

  謝子元聽了尤俊澤的話後，目光閃了閃：「我們醫院譚主任目前採取的措施是通過對肌腱的起止點進行修正，以短縮或者延長肌肉的腱弓結構，放大和縮小原有肌腱的功能。」

  「與協和醫院的老師，走的倒並不是同一路數了。」

  總結下來，尤俊澤表達的是，對神經主支、分支結構進行精細重組。

  湘雅醫院的功能重建術，則不是追求極端的神經精細重組，而是通過改良效應器的效果，對該有的功能進行補足。

  這也算是殊途同歸了。

  這兩種思路，都是功能重建術領域兩種不同的熱門大道。

  當前，沒有誰覺得哪一種手術比另外一種好。

  看起來，重組神經似乎是大道。

  但是，通過糾正肌腱的腱弓結構，使得患者更快速地恢復功能，提早就解決好問題，也不失為一條短期、直接有效的道路。

  畢競，神經縫合本就很難。

  神經分支的結構重建，操作起來會更難。

  肌腱縫合、肌腱扭轉等手術操作，是更多手外科都能輕易掌握的技術了。

  先追求數量和表面吧，在這個基礎上，若再能將質量提升起來，也是一條正確的路線。

  現在都吃不飽，你還能要求天天有魚有肉？

  路是要一步一步走的。

  陸成就知道，組裡面有專業的手外科醫師，會引進很多思路。

  「謝教授，能更加具體一點麼？」

  「譚主任在做功能重建術的時候，會用到哪些技巧呢？」陸成一邊操作，一邊又問。

  謝子元現場看著患者的肌肉解剖，就地取材地介紹：「就比如說這拇指伸肌，我們都知道，拇指伸肌的主要功能是伸展拇指的指間關節和掌指關節！」

  「其中，拇長伸肌作用於拇指指間關節與掌指關節，使拇指向手背側後伸！」

  「拇短伸肌主要作用於拇指近節指骨，協助拇長伸肌完成伸展動作！使拇指遠離手掌平面，擴大虎口空間！」

  「於病人而言，更加重要的是抓握功能。」

  「不僅僅是是要抓住物體，還要能放開。」

  「基於此，如果我們沒辦法追求拇指伸肌的所有功能，就會將兩種肌腱固定在一起，以強化拇長伸肌的功能……」

  「如果把伸拇指比喻為一次信號傳遞的話，同等信號傳達到局部後，同步被激活的肌肉可以更多……」「尤教授，如果是鍾教授要做這種功能重建，不會這麼操作吧？」謝子元問尤俊澤。

  尤俊澤搖了搖頭：「鍾教授肯定不會這麼做！」

  「不過我也覺得，就當前的治療瓶頸而言，兩種治療效果都是對等的。」

  「或者，從某種程度而言，為了部分重要功能而放棄其他功能，術後的效果會更優於雨露均沾。」「這也是我們醫院幾個團隊的困惑點了。」

  這是專業的手外科探討了。

  這是一個很現實的問題。

  假如說，這是一個旱年。

  大家都知道，乾旱是種不出糧食的，種不出糧食，大家都會餓死。

  那麼，在這樣的情況下，你會選擇吃更少的精米，天天挨餓，還是種紅薯、土豆、玉米這種粗糧？雖然吃得沒那麼好，但餓肚子的天數會更少？

  通天大道肯定是研發可以適合旱年種植的水稻、小麥種子。

  但種子沒有研發出來之前，又遇到了長期的旱年，該怎麼辦？

  填飽肚子，當然是首要的。

  「陸主任要怎麼抉擇？」尤俊澤把問題拋給了陸成。

  陸成現在在功能重建術方面，還只是個初學者。

  雖然也有專家水平，但這種水平，在湘雅與協和醫院都不罕見。

  兩個醫院，主刀的教授，都必須擁有這樣的水平，才能代表本院的核心戰力。

  沒有這樣實力的，哪怕你在醫院裡帶了組，也不會讓你出去丟人。

  陸成笑著道：「我也不知道，所以我才問兩位老師。」

  「我覺得，用到哪裡是哪裡，反正暫時能用、能把手術做出來，效果有那麼回事就行。」

  外科很難，功能重建尤其如此。

  你每一步操作的選擇出了岔路，於患者的預後就會有天大的區別。

  這就是差之毫厘謬以千里。

  既然沒辦法走出自己的路，就沿用前輩和其他老師的思路，就不要輕易都搞什麼原創了。

  只有等非常精於兩種選擇的手術療效後，才可以在這個基礎上，加以改良或者總結，甚至原創出自己的套路，以絕對的優勢碾壓兩種思路！

  實際上…臨床上，能把別人說服的情況非常少。

  手術的時長被縮短了，但也沒那麼短。

  一保肢術加功能重建術，依舊消耗了陸成接近六個小時。

  一行人出門的時候，夕陽已經西下。

  晚霞遙遠，山雲一紅，遠遠看去，還是頗有韻味的。

  仿佛是紅山將紅霞舉起。

  尤俊澤一邊穿鞋，一邊道：「陸主任，您做手術的速度是真的蠻快了。」

  「這種手術，鍾主任一般不會上，我被我們醫院的創傷外科喊過去，做完全場，至少也需要十個小時左右。」

  「在你這裡，直接就節省了五分之二。」

  「這效率，是真的讓人服氣的！」

  這會兒，謝子元與冷華安等人都放棄了人情世故和商業互吹。

  猜測道：「陸主任，你覺得？你節省的這些時間，主要原因是清創術，還是那些縫合技法做得更好呢？」

  「都有吧，我覺得最主要的還是清創更快了。」

  陸成仔細審視後，輕輕搖頭：「從我自己操作的體會來看，我並不覺得這些縫合技法會節省多少時間。」

  「嗯…對，並沒有節省什麼時間。」

  謝子元緩緩點頭：「所以，毀損傷保肢術加功能重建術的核心還是在於保肢，並不是後續的功能重建。「也是，畢競先有保肢，才有了功能重建。」

  「如果都不能保肢，直接截了，也就沒有保肢術可言了。」

  尤俊澤沉默了一會兒後，突然問：「謝教授，你注意到沒有？陸主任他，在做功能重建的時候，都近乎把神經的終末分支也一併處理了。」

  「這種入微的技術？」

  尤俊澤說話間，有人迎著笑臉對面而來，打斷了尤俊澤的話：「陸主任，下午好。」

  尤俊澤被打斷，也沒懊惱，現在他的滿腦子都是專業知識。

  陸成的心情也集中在和尤俊澤等人的探討，所以看了向代洪一眼，只是回：「向主任下午好。」接著，陸成與尤俊澤等人錯開了向代洪。

  陸成繼續說：「我其實是想嘗試一下，能不能將譚主任和鍾主任兩人的功能重建思路聯合起來……」「謝教授，尤教授，我是這麼想的，既然功能重建的重心……」

  冷華安不是陸成探討的對象，所以他有空注意到向代洪的尷尬矗立。

  向代洪轉過了身，也回了頭，他雙目注意的方向是陸成。

  但陸成似乎沒有要繼續和向代洪說話的意思。

  不過冷華安也不認識向代洪，看了兩眼，就又追上了人群……

  （還有更新耶）