第814章 在您的指導下

  第814章 在您的指導下

  「林院長，你看這不是沒什麼事兒麼。」張主任在辦公室的電腦上也看見了造影的影像。

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  張主任看完片子後斜倚在辦公桌邊，嘴角掛著勝利者般的譏笑，眼角堆疊的皺紋里都藏著尖刺。

  她枯瘦的手指在滑鼠的滑輪上漫不經心地滾動了兩下，指甲上斑駁的紅色指甲油像乾涸的血跡。

  「哎呦，林院長——「她拖長了聲調，聲音像鈍刀刮過玻璃，「某些人把AI

  吹得跟神仙似的，結果呢？」

  突然用滑鼠重重雙擊屏幕，造影圖像隨之放大，「這一點毛病都沒有，我一早就猜到了，要是腸繫膜動脈栓塞，現在發現黃瓜菜都涼了。」

  「有些人啊，拿著雞毛當令箭。「突然扭頭對門口看熱鬧的護士長提高音量，「小劉啊，記得給方教授送面錦旗——「AI誤診，妙手回春「！

  林院長苦笑。

  方曉真是惹人恨啊，剛提起來的主任，本來就根基不穩，可他卻借著一個國家級重點科研的東風乘風而起。

  誰不嫉妒？

  之所以全院會診一直都拿方曉說事兒，所有人潛意識裡都希望這位出醜。

  結果發現ai在胡說八道，現在讓張主任逮到理了，一頓輸出。

  「方大主任最近威風————」

  「張主任。」林院長沉聲道。

  「啊？」

  「我要是你，早都害怕的不行。」林院長看著張主任花白的頭髮，忽然覺得這位一把歲數都活到了狗身上，「患者，在你們科住著。陸書記的親戚，明天一早陸書記上班前要來看。」

  「你給領導看什麼？看咱們人民醫院醫療水平低下，一個胰腺炎都治不好？

  」

  「！！！」

  張主任臉上的譏笑瞬間凝固，嘴角還保持著上揚的弧度，卻已經僵硬得像是被凍住了。她塗著艷紅指甲油的手指懸在半空，微微顫抖著，指節泛出青白的顏色。

  她渾濁的眼珠死死盯著屏幕，瞳孔在影像的藍光下收縮成針尖大小。額頭上那層薄薄的粉底被冷汗浸透，露出底下暗沉的老年斑。

  「可方主任————」

  「你私下裡損方曉兩句可以，跟陸書記也這麼說？你特麼是不是老年痴呆了？！」林院長罵道。

  「————」張主任沉默。

  她試圖解釋兩句，可一張嘴就覺得哪哪都不對勁兒。

  無論是患者家屬自己買的原研藥有問題，還是方曉診斷有問題，似乎都不能掩飾住自己的無能。

  一想到患者的情況，張主任冷汗岑岑。

  門外傳來平車的聲音，林院長站起來，不耐煩的看了一眼張主任，怎麼看她都覺得不順眼。

  這都什麼時候了，就特麼知道內鬥。

  內鬥內行，外都外行，你倒是會看病啊。

  方曉也是，一點都不靠譜，還以為ai機器人以後能如何如何，沒想到也是個繡花枕頭。

  「輕著點。」方曉一溜小跑回來，指揮醫生護士把患者抬到床上。

  林院長剛罵完張主任，現在看見方曉，心裡也窩著氣。

  這特麼都什麼玩意！

  「方主任，你來。」林院長招呼道。

  「院長。」方曉跑過來，沒等林院長說話，他先打招呼，姿態做的十足十。

  光是這一點，就要比張主任強一百倍。

  林院長嘆了口氣，「ai以後少用。」

  「院長，不不不。」方曉馬上說道，「我剛————emmm，診斷已經明確，是酮症酸中毒導致的昏迷。」

  「方主任，你說什麼呢？要不要錄音你自己聽一下。」張主任也走過來，剛好聽到方曉的話。

  她已經不再用方大主任來譏諷，但還是沒忍住，囉嗦了一句。

  「是真的，兩個鑑別診斷，排除一個，另外一個肯定是對的。」

  方曉心念電閃，沒說剛剛回來的時候給羅教授打了個電話的事兒，他嘴角上揚，露出篤定的笑容。

  「你！」林院長都聽不下去了，惡狠狠的瞪了方曉一眼。

  「是真的。」

  「真尼瑪~~~」張主任罵了半句話，把更髒的話給咽了回去，她手裡正好拿著列印出來的化驗單，一把摔到方曉的臉上。

  「你自己看血氣分析！」

  方曉壓抑著怒氣，沒搭理張主任，而是和林院長匯報導，「這次讓小孟來採血，一定是酸中毒。」

  」

  」

  ，1

  林院長深深的看著方曉，他完全搞不懂方曉心裡在想什麼。

  他已經飄到這個地步了麼？Ai機器人採血化驗就能測出不同的數值？開什麼玩笑。

  方曉難不成腦子有問題？又或者是讓ai給奪舍了？變成了一台人機？

  林院長的思緒已經飄到遠方，各種古怪的想法分沓而至。

  「院長，您稍等我一下，很快，最多半個小時！」方曉微微彎腰，把對林院長的尊重表達的淋漓盡致。

  「反正也沒別的治療方式，試試唄，院長。」方曉見林院長不說話了，便順杆往上爬。

  這話說得倒是真的。

  反正也沒別的辦法，試一試唄。哪怕方曉說的再怎麼無稽，依舊是本著解決問題去的。

  「抓緊時間。

  「好咧！」

  見方曉有些不合時宜的興奮，林院長有些好奇。

  方曉是什麼人，他很明白。這貨向來油滑，技術水平也高，情商不低，怎麼這次就「飄」了呢。

  不至於啊。

  難不成方曉從頭到尾說的都是真的？林院長沒走，而是站在門口，想看方曉要做什麼。

  方曉沒動手，「小孟」站在患者身邊抽血。

  這？

  林院長一怔。

  病床旁，「小孟」微微俯下身，林院長不知道是不是自己有了錯覺，他總覺得「小孟」的墨鏡邊緣泛起一道不易察覺的藍光。

  「請您放鬆，很快就好。「「小孟」的聲音溫和而平穩，手指卻精準地落在患者右側腹股溝處，指腹輕輕一壓，皮下動脈的搏動便清晰地感知到。

  消毒棉球擦過皮膚，碘伏的氣味在空氣中彌散。

  「小孟」的右手持針，針尖懸停在標記點上，角度分毫不差——42°，這是經過數千次模擬計算得出的最佳進針路徑。

  「會有一點刺痛。「話音剛落，針尖便刺入患者的皮膚。

  林院長盯著「小孟」的墨鏡，他覺得那副墨鏡內部應該有說法。

  比如說，都卜勒超聲影像實時投射，血管的走向、深度、甚至管壁上的微小鈣化斑塊都清晰可見。針尖在皮下穿行，避開神經分支，最終精準刺入股動脈。

  可惜，方曉說那副墨鏡就是為了遮擋ai機器人還沒完成的瞳孔，要不然看著不像是正常人，患者會害怕。

  「嗒。」

  林院長正想著，便看見鮮紅的血液順著針管湧出，搏動性的血流提示穿刺成功。

  「小孟」的手指穩如泰山，連最細微的顫動都沒有，抽吸的力道精確到毫克，既不會因過快導致血管痙攣，也不會因過慢而凝血。

  1.6ml，剛好。

  拔針的瞬間，棉簽已經壓在穿刺點上，力道恰到好處。

  「好了。「「小孟」將血樣輕輕混勻，動作流暢得像是演練過千萬次。

  整個過程中，它的表情始終平靜，只是「小孟」的墨鏡看起來有些刺眼，讓它看起來就不像一位經驗豐富的醫生。

  「標本會立刻送檢，請您再按壓一會兒。「它微微點頭，轉身將血樣放入冰水浴，溫度傳感器確認無誤後，才摘下染血的手套。

  方曉拿著標本，招呼「小孟」，一溜小跑跑出病房。

  「方主任？」

  「我去送血樣，在那面等檢查結果！」方曉道。

  說到後來，聲音已經查不可聞。

  「這是遁了？」一人低聲說道。

  「遁個屁啊。」時利平一撇嘴，一張馬臉上寫滿了不屑，「方曉給你們消化內科留臉呢，看不出來啊。」

  「？！」

  「？！

  」

  「你們護士穿刺抽的是靜脈血，測量值肯定有誤差，酸中毒的數值太低，以至於無法診斷。抽血就是錯的，我要是方曉，嘿嘿。」時利平毫不避諱的說道。

  「時主任，這種事我們科怎麼能抽錯血呢。」張主任憤慨的要解釋。

  但時利平根本不聽她解釋，只是站在一邊冷笑道，「等一會化驗結果回來，你別哭就行。」

  #！

  張主任一下子愣住。

  血氣分析需要抽動脈血，股動脈是比較簡單的，因為股動脈比較粗。

  但即便如此，沒有經驗的護士也經常性的抽錯，甚至百分之百抽錯。

  抽對的，都屬於精銳護士。

  難不成真錯了？張主任心裡也在畫魂。

  她找到護士長，詢問抽血的人。

  按照排班記錄找到那名護士，的確是個新護士，二十多歲，怯生生的。

  但問也問不出來什麼，張主任只能不斷刷新著檢查回報頁面。

  「張主任，血氣分析至少要3—40分鐘才能出————」

  有人勸到。

  可話音未落，結果就出現在眼前。

  張主任一怔，仔細看血氣分析的結果。

  最「壞」的結果出現了—患者的確有嚴重的酸中毒！

  結合尿液常規里的酮體，以及糖尿病病史，判斷是酮症酸中毒也沒什麼錯誤。

  這怎麼可能？！

  張主任怔怔的看著化驗結果，其他人也陸續看到了結果，大多沉默無語。

  這也太詭異了，到底是怎麼回事？！

  只有時利平冷笑道，「跟你們說了，菜就多練，水平不夠就多學。一邊還不學，一邊看別人學了還眼紅。」

  他的話就像是嘴巴子一樣，毫不留情的呼在張主任以及其他準備看方曉熱鬧的人臉上。

  啪啪作響。

  可為什麼呢？他們想不懂。

  但這些都不重要，張主任趁著方曉還沒回來，抓緊時間讓護士把藥給上。

  治療是最重要的，至於方曉回來要怎麼奚落自己，那就是另外一件事了。

  剛給了藥，方曉就和「小孟」回來，方曉的臉上依舊掛著輕鬆的笑容，但他並沒有譏諷張主任，而是進門就弓腰，一溜小跑的來到林院長身邊。

  「院長，跟您想的一樣，患者是酮症酸中毒。」

  我#！

  屋子裡眼鏡片掉落的聲音稀里嘩啦的，不絕於耳！

  方曉還是人麼！拍馬屁也沒這麼拍的！

  林院長怔了一下，他又一次深深的看著方曉。

  「按照您的指示，通過ai分析，結合咱醫院的技術力量判斷，現在診斷為酮症酸中毒，而不是胰腺炎。我看張主任已經給了對症處置，今晚患者的病情就能好轉。」

  方曉繼續說道。

  這話說得，的確中聽，但林院長有無數的疑問。

  「方主任，你說說怎麼回事。」林院長不動聲色的詢問道。

  現在醫院的院長、書記都必須是醫療科班出身的人才能擔任。正職的話，護理行業也很難上去，必須是醫生，林院長也是內科醫生，算是半拉專家。

  他有些事情想不懂。

  「嗐，我也不是很懂，小孟，你給我講講。」方曉招呼道。

  「小孟」點了點頭，它甚至還伸出右手食指扶了一下墨鏡。

  它把辦公室里的寫字板拉過來，拿著記號筆開始寫板書。

  方曉大獲全勝，患者也得到了救治，而且還順勢拍了林院長的馬屁，正在春風得意。

  忽然看見「小孟」標準的動作，和羅教授一模一樣，方曉馬上下意識的稍息立正站好，一臉嚴肅。

  「動脈血氣分析提示，患者有嚴重代謝性酸中毒。

  臨床上，代謝性酸中毒可刺激腹膜神經叢，引起腹肌緊張，形成假性腹膜炎；也可導致細胞內缺鉀，酸鹼失衡，引起胃擴張和麻痹性腸梗阻引起腹痛；此外，酸中毒的毒性產物可直接刺激腹膜引起腹痛。

  那麼現在，代謝性酸中毒診斷明確，接下來的一個問題就是：是什麼導致了代謝性酸中毒？」

  「小孟」一邊說著，一邊寫板書，像極了羅浩在醫科大給學生上課的樣子。

  「臨床上糖尿病可以導致酸中毒，最常見的就是糖尿病酮症酸中毒，但這類患者血糖都明顯升高，一般為16.7～33.3mmol/L，甚至更高，但本例患者的血糖僅為8mmol/L。

  後續檢查顯示患者血酮體5mmol/L明顯升高，尿酮和尿糖陽性，糖化血紅蛋白明顯升高。

  排除飢餓和其他原因導致的酮症，考慮非高血糖所致糖尿病酮症酸中毒。

  糖尿病酮症酸中毒是最常見的一種糖尿病急性併發症，糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴重不足，升糖激素不適當升高，引起糖、蛋白質、脂肪以及水電解質、酸鹼平衡失調，導致代謝性酸中毒。

  因為糖尿病酮症酸中毒可以導致胰腺損傷和胰腺功能紊亂，故可導致澱粉酶升高，也可應激性引起白細胞升高。

  臨床上常見的為高血糖所致糖尿病酮症酸中毒，但也有一部分糖尿病酮症酸中毒患者，血糖不高，甚至正常或偏低。」

  「換句話說————」

  「小孟」思維明確，條理清晰，像是一個標準的理工男，開始一二三四五的講述為什麼。

  足足二十多分鐘，它才把這件事情說的差不多。

  張主任一直想要找「小孟」言語中的錯誤，可偏偏ai機器人的話都是模版里出來的一樣，毫無破綻。

  直到最後，張主任才發現還有一個疑問「小孟」並沒提到。

  她剛想問，但「小孟」提前說，「還有最後一個問題。」

  「為什麼會出現這種情況。」

  「小孟」說著，手裡的記號筆在寫字板上點了一下。

  「類似的患者也很多，怎麼就沒出現腹痛的酮症酸中毒的情況。」

  「既往史里，患者應用SGLT—2抑制劑控制血糖。」

  「SGLT—2抑制劑，中文名為鈉—葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑，可以抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，使過量的葡萄糖從尿液中排出，降低血糖。這是一類新型抗糖尿病藥物。」

  「小孟」侃侃而談，從SGLT—2抑制劑的作用機理開始講起，談到了藥物副作用。

  但有些內容哪怕是ai機器人也含糊不清，只說臨床上類似的情況大多都是SGLT—2抑制劑的藥物導致的。

  可這已經足夠了！

  臨床醫生誰會了解那麼多破事，ai機器人提到的副作用是說明書里都不存在的。

  事實也證明了ai機器人是對的。

  方曉如夢方醒，難怪剛剛羅教授問了一句患者用什麼控制血糖，然後就贊同了ai機器人的診斷。

  原來如此！

  「小孟」講完，微笑蓋上記號筆，把筆放到一邊，四周環視。

  沒有掌聲，水平高的醫生都如夢方醒，水平低的一臉迷茫，還有人已經昏昏欲睡。

  「那接下來的治療呢？」林院長問道。

  「按照酮症酸中毒治療就可以，患者我建議轉到內分泌科，或者去重症監護室，治療意見由內分泌提供。」

  如果沒有前面那些話，內分泌的馮主任肯定會罵娘。

  這不是甩鍋麼？！

  可ai機器人講的清清楚楚，明明白白，內分泌科主任點頭，「送重症監護室吧，我讓我家副主任24小時在。我也盯著，治療方式都很標準的。」

  大家拿到了折中的意見，會診告一段落。

  方曉剛要隨大流走，被林院長叫住。

  「方主任，你來。」

  「院長。」方曉滿臉堆笑，看表情又有點堅定，給人一種他在林院長的指導下救治患者的「錯覺」。

  林院長覺得方曉長進了，不是從前的混不吝的樣子。

  「方主任，你就這麼相信ai？」林院長問道。

  「院長，您看您說的。」方曉認真說道。

  「我說什麼了？」林院長含笑問道。

  他臉上嚴肅的表情已經蕩然無存，輕鬆了很多。

  方曉神色一正，身體微微前傾，以標準的匯報姿態回應。

  「林院長，在院領導的正確指導和大力支持下，我院AI輔助診療項目始終秉持「科技賦能醫療，智能服務臨床「的理念穩步推進。

  作為國家重點研發計劃《新一代人工智慧臨床應用示範》的試點單位之一，我們嚴格按照國家衛健委《人工智慧輔助診療技術管理規範》要求，建立了完善的三級質控體系。

  —

  說著，方曉伸手，「小孟」從口袋裡拿出文件遞給方曉。

  林院長一怔，他還以為這是演習，這一幕方曉不知道練習了多少次。

  方曉翻開手中的項目文件繼續道：「特別是在院黨委人機協同、安全優先「的工作方針指導下，該項目已通過倫理委員會審批，並在普外科、影像科等6

  個科室完成臨床驗證階段。

  數據顯示，AI輔助診斷準確率達99.96%，操作規範符合率100%，累計減少平均住院日0.8天。」

  方曉推了推眼鏡，語氣轉為鄭重：「上周的院務會上，張副院長特別強調要「以患者安全為核心，以質量提升為目標推進智慧醫院建設。

  這次會診全程按照《AI臨床輔助決策系統使用規範》執行，所有操作建議均經過主治醫師二次確認，系統自動留存了18項決策溯源記錄，隨時可供調閱審查。」

  他最後補充道：「當然，最終的臨床決策權始終在主管醫師手中。AI系統嚴格遵循輔助定位、醫師決斷的原則，這正是貫徹了院長您在今年醫療質量安全月提出的「智能不替代，便捷不越界「的指導要求。

  E

  說完，方曉把手裡的文件放下，用恭敬而崇拜的口吻說道，「院長，要是沒有您的支持，ai項目絕對不會在咱們醫院發展下來。」

  聽方曉說的有理有據，林院長心裡樂開了一朵花。

  Ai項目可是國家級重點科研項目，自家醫院不知道走了什麼狗屎運，方曉弄來一個試點。

  自己做什麼了？

  什麼都沒做，就是站在一邊靜靜的看著。可方曉這份文件里，雖然沒提到自己，卻又無時無刻不在說自己。

  方曉真是越來越懂事了，林院長几乎忍不住的笑了出來。

  而剛剛方曉匯報的內容中，沒有提到的那一句一一在林院長的指導下，ai————如何如何的，已經躍然欲出。

  嗯，方曉不錯，林院長大悅。

  「坐，小方。」林院長拍了拍身邊的椅子。

  方曉順勢坐下，他也沒讓林院長為難，開始講臨床上ai的應用以及遇到的各種病例。

  本來是閒聊的垃圾時間，忽然變成了匯報工作，張主任怔怔的看著方曉，她覺得自己的年紀都活到了狗身上。

  （還有更新耶）