第590章 迭加？還能這樣！

  第590章 迭加？還能這樣！

  陳勇也覺得苗有方有些古怪。

  這孩子對自己太有自信了一些，難道說這就是考研能考到400的人應該有的情緒麼？

  難怪羅浩那個狗東西會一直說我家協和我家協和之類的話。至於陳勇這種學渣，完全無法體會到學霸的感受。

  哪怕是一天體驗卡都拿不到。

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  甚至連莊嫣，都會偶爾聽到羅浩說她基礎打的不紮實。

  陳勇是想不懂到底誰給他們的自信的。

  平時都說帝都、魔都的醫生嘴巴大，隨便就居高臨下的鄙視其他城市醫院的醫生。

  不過陳勇也沒著急，他慢悠悠的下樓，在b超室附近找到了苗有方和患者。

  苗有方正在和患者說著什麼，患者點頭，醫從性看起來還不錯。

  「小苗，怎麼連手套都沒帶？」陳勇問道。

  「啊，陳老師？」

  「叫我勇哥，別老師老師的。咱們組好為人師的就一個人，你羅老師。」陳勇不失時機的說道。

  「……」苗有方分不清陳勇這句話是在詆毀羅浩還是在開玩笑。

  「都是老師？不見得吧。」陳勇見苗有方呆頭呆腦的，便笑道，「以後只叫羅浩老師，其他人你自己想稱呼，叫我勇哥。」

  「哦哦哦。」苗有方連連點頭。

  「你放心，其他人我會說一聲的，別這麼謹慎。話說啊，你要患者尿樣做什麼？」陳勇問道。

  苗有方怔了一下，似乎有點猶豫。

  「你最不讓人討喜的一點就是鬼鬼祟祟的，好像有什麼秘密。問，你就說，簡單粗暴直接，節省溝通成本。你一學生，說錯了也沒人怪你，怎麼搞的跟做賊似的。」陳勇鄙夷道。

  「哦，陳……勇哥，你注意到患者進來的時候戴著羽絨服的罩帽麼？」

  「注意到了，還戴著口罩。今年可沒那麼冷，冰雪節都差點沒開上。」陳勇回答道，「這天氣變暖，還真是真的。聽說啊，東廣那面今年夏天足足有230多天。」

  「呃……」

  陳勇把話題岔到了天邊。

  不過苗有方說話有邏輯，他沒有在意陳勇的絮叨，而是把話題拉回來。

  「勇哥，患者的眼睛周圍有點紅。」

  「紫外線過敏？」

  「還能考慮是卟啉病。」

  「卟啉病？就是那個吸血鬼病？不能吧。」陳勇笑著拍了拍苗有方的肩膀，「你想多了，哪那麼多罕見病，這個患者我估計就是動靜脈畸形導致的少量出血，要做十二指腸鏡看看。」

  苗有方很堅定，沒因為陳勇的話而有所改變。

  「你要尿液，是想像《急診科醫生》里那樣，把尿液放到陽光下曬幾個小時，看看它變色不變色？」

  「是啊。」苗有方點了點頭。

  「試試，試試。」

  陳勇出乎苗有方意料的特別好奇，甚至攛掇著。

  「我這麼做不會有什麼不好吧。」苗有方有些擔心。

  「害，羅浩早都知道，你做你的就是了。這麼說的話，要是尿液變色的話，卟啉病似乎可以診斷了。」

  「啊？！」

  「你回憶一下你給羅浩打電話的時候羅浩說什麼了。」

  苗有方這才一點點回憶，的確有點不對勁兒。

  而且陳勇還追上自己，要一起看患者尿液的情況。

  難道說自己不管想什麼、做什麼都是透明的？苗有方有點方。

  患者拿著盛放尿液的試管出來，陳勇變魔術一樣從褲兜里拿出一次性pvc手套。

  「你看你，光顧著拿試管，連一次性手套都不帶。雖然外科醫生不在乎屎尿屁這些東西，可該乾淨一點還是要乾淨一點的。」陳勇笑呵呵的指出苗有方的毛病。

  苗有方連連點頭。

  他已經沒了最開始的自信。

  陳勇拿著試管直接回病區，苗有方有點急，「勇哥，咱……」

  「簡單，粗暴，直接。」陳勇看也不看苗有方，「醫療組裡，沒什麼是不能說的，你別把簡單的事情搞的那麼複雜。判斷錯誤也不要緊，初步診斷，鑑別診斷，這些不都是允許發生錯誤的麼。」

  「……」苗有方覺得這個醫療組和自己以前接觸到的醫療組不一樣。

  羅教授可能還含蓄一點，但陳勇卻簡單粗暴直接的說的清清楚楚。

  「我給你講啊，我半年前為了哄老柳開心，去吃白食，叫了120急救車。」

  「這不是浪費公共資源麼？這也行？」苗有方驚訝。

  陳勇皺眉瞪了苗有方一眼，「說讓你簡單點，不是讓你給我添堵的。你個小屁孩，會說話不。」

  「……」

  「我當時也沒多想。」陳勇只是隨便說一句，沒走心，繼續說那件事，「這種做法還是我師父聽他師父說的，上世紀九十年代就是這麼亂。」

  「後來羅浩幫我把之後的事情搞定，但他沒說我什麼。不過我心裡有數，再有下次，羅浩肯定會相當不高興。」陳勇深有感觸的解釋著。

  「大家心裡都有數，誰都不是傻子，你弄的神秘兮兮的，除了吸引別人注意之外，沒任何好處。」

  苗有方沉默。

  陳勇回到辦公室，找了個架子把試管架起來，摘掉一次性手套又洗了洗手。

  「勇哥，這是幹嘛？」莊嫣問道。

  「小苗懷疑患者是卟啉病，你看見了麼？」

  「倒是有點症狀，但卟啉病分為8種，X-連鎖鐵粒幼細胞貧血、ALA脫水酶缺陷型卟啉病、急性間歇型卟啉病、先天性紅細胞生成型卟啉病、遲發性皮膚型卟啉病、遺傳性糞卟啉病、混合性卟啉病、紅細胞生成性原卟啉病。」

  莊嫣基礎打得好，張嘴就來。

  陳勇特別討厭他們這種高等學府出來的畢業生，不管什麼時候都要顯擺一下。

  「患者主訴是黑便，有關血液方面的檢查雖然少，但血常規不應該是那樣的。」莊嫣順其自然的說道，「只是懷疑一下，但我沒往那面想。」

  陳勇也沒看苗有方的表情，而是拉過一把椅子坐在窗台旁邊，注視著那管子尿液。

  「話是這麼說，但能鑑別診斷一下也是好的。」

  苗有方有點方，他不習慣做事情這麼明目張胆。

  可陳勇卻一點都不在乎，盯著尿液看。

  「勇哥，你看那管子尿液幹什麼？」一個護士走進來問道。

  「咱東北人都這樣啊。」

  「你可別鬧，別的事兒我承認，我可沒你那麼好的興致盯著尿看。你是懶得送尿樣麼？這個點的尿……是認識人的吧。不對，是老柳懷孕了？！」

  「……」陳勇滿頭大汗，「可別瞎說，這話傳出去不好。」

  「那你看這東西幹什麼？」護士懷疑。

  「你到底是不是東北人。」

  「？？？」

  「咱們東北人在很多地方都是很超前的，東北人都是存在主義者，我給你舉個例子啊。」

  「男凝，就是20世紀60-70年代，一位法國學者米歇爾·福柯提出了凝視理論，你知道吧。」

  「知道啊。」

  「很明顯他不是東北人，我問你，你走在街上，有人迎面過來，上下打量你，你會感覺很不舒服，為什麼？」

  「誰願意被人上下打量。」護士道。

  「害，我說的不是這個，從理論上講，因為你變成了他的觀察的物品，而他變成了觀察的客體。」

  「？？？」

  「？？？」

  「這是所謂的凝視造成的困惑，但是呢，這種困惑就不會出現在東北。你要是遇到這種人，你會怎麼辦？」

  「你瞅啥！」護士脫口而出。

  「對，這就是為了主體性的抗爭。那人會回一句——瞅你咋地。這也是自由人為了維護主體的自然反應，很正常的反應。」

  「！！！」

  「！！！」

  辦公室陷入靜寂之中。

  沒人想到陳勇東拉西扯，能說出這麼多似是而非的話。

  「他們都說東北人簡單直接，這簡單麼？我給你分析完，你說這簡單麼！這是兩個存在主義者之間的對抗，是哲學深處任性之間的較量。」

  我艹……

  辦公室里安安靜靜的，沒人說話。

  陳勇的胡說八道把所有人的話都給堵了回去，每個人心裡都有些失落，空落落的難受。

  「我跟你講啊，但凡我聽到比人說老柳懷孕了這件事，你今年的論文就沒了啊。」

  「勇哥！我是不會說出去的！！」護士哀嚎。

  「沒辦法，這句話是你剛剛說的，根據存在主義者的解構方式，我只能認定是你。」

  護士差點沒哭出來，自己的嘴賤個什麼勁兒！

  「勇哥~~~」護士秒變夾子音，蹲在陳勇面前，作勢要抱陳勇大腿。

  「別鬧啊，我家老柳看見不高興，要是那樣的話什麼都沒了。」陳勇哈哈一笑，一點都不害怕。

  最近半年來羅浩不寫論文了，所有論文都是陳勇寫。

  而且陳勇還增加了《新英格蘭》這個頂級期刊的「權限」，他的地位在科室里只比羅浩和沈自在略低一點，甚至隱隱超出。

  畢竟縣官不如現管，得罪了沈自在，只要有編制，沈主任還能真的計較什麼麼？

  可要是得罪了陳勇，那是真的沒有論文了。

  論文打假後，大家都需要一篇像模像樣的論文以供晉級用，至少一篇。

  要不然以後晉職稱都受影響。

  護士連忙雙手合十，做了求饒的姿勢隨後逃走。

  「勇哥，你說的太誇張了吧。」莊嫣被逗的哈哈大笑。

  「你們組怎麼看病越來越古怪，我完全看不懂。」住院老總坐在一邊嘆了口氣，「不就是一個黑便的患者麼，卟啉病的表現形式不在這兒，這是怎麼聯想上去的呢。」

  「我也不知道。」陳勇和住院老總的關係還是不錯，他知道那貨沒什麼心眼子，雖然偶爾說話讓人不高興，但總歸不用總琢磨他是不是刁民想要害朕。

  「那還看。」

  「羅浩不是已經把患者的信息發到群里了麼，連羅浩都猶猶豫豫的，咱們多看看有什麼事兒。」陳勇懶洋洋的說道，「事兒，就是這麼個事兒，看著唄，萬一對羅浩的診斷有點幫助呢。不過我覺得不太可能，就當個樂子。」

  苗有方又開始方起來。

  自己認為必中的診斷竟然會被陳勇說是樂子。

  不過在醫療組中，他還只是屬於一個編外組員，完全沒有話語權，所以苗有方只能保持沉默。

  「勇哥，你怎麼對老柳懷孕這事兒有意見？」

  「說什麼呢，要懷孕也是結婚後懷孕，奉子之命這種蠢事是我能做出來的麼？」陳勇鄙夷道，「和老柳懷孕還是不懷孕沒關係，我主要是丟不起這個人。」

  住院老總那個完全沒辦法理解陳勇的想法，或許這就是超越了一個大段位的思維吧。

  自己還在當著住院總，每天熬著，幻想不當老總後就能有女朋友的時候，他勇哥已經忙不過來，需要減負。

  人和人之間的差距，有時候比人和狗之間的差距都要大。

  「那你忙著，這患者我去翻翻書，卟啉病麼？靠譜不靠譜？」

  「小苗說的，我覺得應該半靠譜，就是如譜。」

  「什麼叫如譜？」

  「卟啉病應該沒問題，但絕對不是卟啉病導致的。你別問我為什麼，我就是這麼一說。

  診斷到了深處基本都靠蒙，羅浩是有協和病歷庫在，所以大部分時間段他不是蒙，但這個麼，你沒見羅浩都開始搖人了麼。」

  陳勇很放鬆，說話有些囉嗦。

  「勇哥，你是不是寫論文寫的有點累了？怎麼覺得你今天的話特別多。」莊嫣發現了一些端倪。

  「是啊，給自己放個假。當牛做馬也不能一直這麼當，適當的放鬆還是應該的。主要是羅浩太狡詐了，不好糊弄。你別看他平時不說話，真敢糊弄的話，一個大逼兜就甩過來。」

  陳勇嘆了口氣。

  「勇哥，你說的凝視解構……」住院老總順口問道。

  可剛說了半句話就被陳勇打斷。

  「你這種普通人還想人家女孩子凝視你？開什麼玩笑。」陳勇的口罩動了動，似乎在撇嘴，不過他鄙夷的語氣遮掩不住，「被女生凝視的苦惱只有我才懂，你們屁都不懂。」

  「！！！」

  「！！！」

  陳勇說這話，就像羅浩說我家協和一樣，讓人無法反駁，卻又失去了和他繼續聊下去的想法。

  等了幾個小時，陳勇一邊抱著手機聊天，一邊觀察那杯尿樣。

  他的耐心似乎無限多，一點都看不出來只要一摸方向盤他就會暴躁如雷。

  冬天，太陽落山的早。

  就在夕陽中，那管尿液忽然變了顏色。

  紅色！

  猩紅！

  像血一樣！

  「小苗有點東西啊。」陳勇看著試管，一點都不驚訝，很平淡的說道，「的確是卟啉病，這回沒錯了。」

  苗有方一點都不激動，不知道為什麼，他感覺自己又錯了。

  自從來到羅教授的醫療組，除了第一次馬德龍病的診斷略顯驚艷之外，連著幾次診斷都有這樣或是那樣的毛病。

  這次，苗有方覺得應該也不會例外。

  真是很讓人不理解，他嘆了口氣，心裡有些忐忑，又有些期待，期待著羅教授那面能給自己一個確定的答案。

  「羅浩怎麼還不回來。」陳勇看了一眼時間，「也快了，小苗啊，你怎麼判斷？」

  他一句話好幾個意思，把苗有方問的有點迷糊。

  「勇哥，我沒判斷。」

  「遺傳性出血性毛細血管擴張症，又叫 Osler-Weber-Rendu綜合徵，常染色體顯性遺傳性血管病。

  常見的臨床表現為鼻出血、消化道出血及缺鐵性貧血伴特徵性毛細血管擴張。此外，動靜脈畸形還常見於肺、肝、腦。」

  陳勇拿著手機，一邊嘟囔著，一邊琢磨著。

  「鼻出血，符合。」莊嫣在一邊說道，「典型部位的多發性皮膚黏膜毛細血管擴張，我沒看見，存疑。」

  「內臟受累，例如消化道毛細血管擴張，肺、腦或肝，肺臟有問題，正在排查腦部的問題，應該也符合。」陳勇也補充了一句。

  「真是奇怪，如果說是遺傳性出血性毛細血管擴張症的話，患者的血色素應該降低。黑便怎麼都有幾個月了，血色素還正常，血小板和紅細胞也沒見有變化，是不是檢驗科弄錯了。」

  莊嫣跟著嘮叨。

  「紅細胞生成性卟啉病俗稱血色病。」

  就在一籌莫展的時候，羅浩的聲音傳來。

  他說的是八種卟啉病的分型中，其中一種卟啉病的細分診斷！

  陳勇站起來，見羅浩大步走進來。

  羅浩看見窗台上鮮血一般的尿樣，沒有驚訝，只是點了點頭，「這是下午留的尿吧。」

  「是，小苗堅持說是卟啉病。」

  苗有方想要解釋，但最後還是沒說什麼。

  「血色病的患者由於鐵在體內堆積，而在臨床上表現出各種相關的症狀。肝臟是首先受累的器官，因為鐵從胃腸道吸收入血後會首先經過肝臟，然後才到達其他器官。」

  「對對對。」

  羅浩只是拿著手機不斷說著話。

  「當鐵沉積於心臟時，常常導致擴心病和電生理異常。鐵還會選擇性沉積於胰腺的胰島β細胞，從而導致糖尿病。

  當鐵沉積於皮膚時，會使得皮膚呈現青銅色。

  肝硬化、糖尿病和皮膚色素沉積構成了血色素三聯征，因此血色病也被稱為「青銅色糖尿病」。」

  「老闆，您別考我了，這病我沒見過，您給我個準話。」羅浩說完後開始抱怨。

  那面不知道說了什麼，羅浩只是凝神看著窗台上的試管。

  「如果我們的患者是個血色病，長期的鼻出血和消化道出血，就像定期的放血療法，讓體內的鐵保持平衡，從而掩蓋了血色病的所有症狀，只剩下血紅蛋白這一條並不明晰的線索。」

  「我只能想到這兒，老闆。」

  說著，羅浩把手機放到窗台上，點開免提，一伸手。

  孟良人不知從哪冒出來，把一次性手套交給羅浩。

  「一元論是臨床診斷的基本原則，即儘可能的用一種疾病去解釋患者的全部症狀、體徵及輔助檢查。

  如果一元論行不通，需要用一種以上的疾病去解釋時，要注意一加一不一定等於二，即兩種疾病的相加並不是兩種疾病的症狀、體徵及輔助檢查的簡單迭加。」

  一個蒼老的聲音從電話里傳出來。

  「老闆您的意思是還有其他遺傳類疾病迭加，是地貧麼？」

  羅浩似乎眼前一亮，拿著試管的手抬起，在燈光下觀察變色的尿液。

  「對，地貧或者鐮貧攜帶者有遺傳性的卟啉病的時候，兩種遺傳性疾病會導致對沖，症狀減輕或是消失。其實吧，也算是一件好事。」

  「那我懂了老闆。」羅浩把試管放下，恭敬的拿起手機，關閉免提。

  苗有方這回真的方了，地貧或者鐮貧迭加卟啉病？！

  「哦，您老還真是見的患者太多了，我真沒想到，只考慮到上一步。這回學會了，老闆。」

  「謝謝老闆。」

  「好好好，等過了冬天您來，這面有雪，您老別摔了。擼貓不著急，要不直接去秦嶺那面也行，我帶您看野生狀態的竹子。」

  「老闆，您別罵啊，竹子真沒法運到您家裡去。那小傢伙看著不錯，但太淘氣了，況且屬於一級保護動物，真是不方便。」

  羅浩笑呵呵的與那面聊著閒天，哪怕診斷已經完畢，他依舊沒有掛斷電話。

  看那樣子，就像是奶奶和孫子兩人聊家常。

  過了不知道多久，羅浩終於掛斷電話。

  「羅浩，是去年你找的那位年輕時候是江浙省總查房的老人家？」

  「是啊，迭加，迭加。還得看鏡下，等那面出結果的。」羅浩眯著眼睛看試管，「你說啊，倆重病迭加在一起就正常了，這種破事誰能想到。」

  陳勇哈哈一笑，看向苗有方。

  苗有方早都魂不守舍，不知道在琢磨什麼。

  「小苗。」

  「小苗？」

  「小苗！」

  羅浩連叫了三聲，苗有方才聽到，連忙走到羅浩身邊。他臉上的表情有些糾結，苗有方也沒想到還能這樣。

  無論是地貧還是鐮貧都是大病，再加上卟啉病也是棘手的疾病。可它們一迭加，患者的症狀竟然輕了，以至於診斷出現這麼多的變化。

  這可是苗有方沒想到的。

  「羅老師，您講。」

  (本章完)

  （還有更新耶）