第1940章 朝鮮宮廷醫和導致娘娘腔的原因
在來的一堆朝鮮醫生中，這位的身高絕對可以算得上是鶴立雞群。
不過他一直都沒開口說過話，表情變化也不大，看起來頗為鎮定。
他站出來對著方言點點頭，然後就出去叫他的病人了，這時候金永浩對著方言說道：
「這位柳醫生的祖上是朝鮮宮廷名醫柳義泰，家族醫脈延續數百年了，他算是我國年輕一代里的東醫高手，現在在國內也是和方大夫您一樣，解決疑難雜症問題的。」
聽的出來金永浩還挺驕傲的。
倒是方言和這邊的其他醫生有點懵逼。
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首先，朝鮮那個地方的古代好像只能叫王，能不能算宮廷？
其次柳義泰又是誰？
老實講雖然方言整理了《御修醫方類聚》但是那裡面的內容都是抄的華夏的醫書，他們自己國內的醫生根本就沒記錄，裡面唯一的那本他們自己編的內容，也幾乎就是個抄襲大雜燴，什麼柳義泰方言還真沒聽過。
大概是看出了方言他們的茫然，金永浩見狀連忙打了個哈哈，清了清嗓子圓場：「嗨，是我們李朝時候的老說法了，讓方大夫和諸位見笑。我們朝鮮從前是藩屬，國君只稱王，內醫院的醫官我們國內口頭上習慣叫宮廷御醫，不是中原那種皇朝宮廷的意思。」
他說著語氣漸漸鄭重起來，又帶著幾分實打實的自豪語氣介紹：
「這位柳義泰，是李朝宣祖年間的內醫院御醫，也是我們朝鮮東醫史上有名的世醫大家。柳家從明宗年間就世代行醫，最開始是嶺南道的鄉醫世家，傳到柳義泰那一代因為醫術精湛被召入內醫院，專門給王室看病，這醫脈一代代口傳心授，到柳大夫這已經是第十四代了。」
「他家的路子偏臨床實操，家傳針法和內傷雜病的辨證都是傳子不傳女的真東西，不怎麼著書立說，所以外面知道的人不多。」
金永浩頓了頓，又補了句，「雖然不像許浚先生編《東醫寶鑑》天下皆知，但是柳家的本事都藏在手裡頭。柳大夫現在是平壤高麗醫學研究院的首席疑難病醫師，平時只接最棘手的案子，這次特意申請跟著來，就是想跟方大夫當面切磋切磋。」
方言他們面面相覷，雖然不知道他在驕傲啥，但是看起來他好像很有勁兒的樣子。
不等方言他們回答，這邊金永浩話音剛落，診室門便被推開，那位柳醫生側身引著一位病人走了進來。他身形挺拔，神色依舊寡淡，只對著眾人微微頷首，目光落在方言身上時，才幾不可察地頓了一下。接著他用一口標準的中文說道：
「事情是這樣………」
說著他指了指那位被帶進來的年輕病人。
看起來大概二三十的歲的男性，穿著打扮都比較講究，這都不用說了，能夠來的人肯定都是地位比較高的，但是這個人看著有點陰柔，說白了就是娘娘們們兒的。
柳醫生對著方言說道：
「白幹事在祖國解放戰爭的時候，接受了貴國軍醫的闌尾切除手術，當時他只有兩歲半，創傷癒合後就換上了腹痛，一直到現在，西醫診斷為腸粘連，經過了多年的中西醫治療依舊沒有效果，遇到陰天或者雨天天氣都會加重，並且很怕冷，今年年初的時候，他又找到了一個偏方，吃了一段時間後，發現身體好轉了，但是在一次感冒後病情再次復發，並且吃原來的偏方已經不管用了，且出現了新的症狀，他左眼眼睛能看到間歇性的閃光，像是打雷閃電一樣，不管白天黑夜，睜眼閉眼都能看到，眼球轉動的時候更加厲害，並且還有看東西模糊的情況，西醫檢查各項眼部指標也是正常的，找到我過後，進行了一系列的治療，情況沒有太多的好轉。」
隨後他直接拿出來了一個文件袋，裡面就是這位病人的資料檔案了。
方言接過後並沒有急著打開，反倒是皺起眉頭來。
「怎麼了方大夫？」金永浩問道。
「什麼祖國解放戰爭？什麼時候？」方言問道。
金永浩愣了一下，隨即反應過來雙方對這場戰爭的稱呼不同，連忙笑著解釋：
「瞎，就是貴國說的抗美援朝啊！」
「我們國內官方定名叫祖國解放戰爭，五零年開打，五三年簽的停戰協定，算下來快三十年了。白幹事那時候才兩歲多，是隨軍家屬跟著隊伍在後方，得了急性闌尾炎穿孔，還是當時志願軍的軍醫連夜給做的手術，救了一條命。」
「也正因為有這層淵源，他這次聽說代表團能來中國會診，特意打了申請跟著過來，一是想瞧瞧這二十多年的老病根，二也是想碰碰運氣，找找當年老部隊的後人，算是了個心愿。」
方言這才恍然點頭，不過心裡卻在吐槽，怎麼聽都不像是過來感恩的啊？
倒是有些像過來興師問罪的。
當時那個條件能夠給他做手術的地方，條件肯定不會太好，幼時腹部手術創傷，二十多年的陳舊性腸粘連，遇寒遇陰雨加重，是典型的寒凝血瘀、氣滯不通的底子。
也就是說大概率和手術沒啥關係，應該是後期的營養和修養沒做好。
還有就是他這個偏方是什麼玩意兒？
方言也不知道朝鮮人的偏方和華夏這邊的偏方是不是一個意思。
吃了就好了的話，說明應該有點東西。
至於一場感冒後又添了眼部閃光、視物模糊，西醫查不出器質性問題，方言猜測大概率是病邪循經上竄，牽連到了目系。
他沒急著翻病歷袋，先抬眼細細打量了病人一番。
這人面色咣白少華，身形偏瘦，肩背微含，說不了中文，和柳醫生說話的時候聲音細弱，連坐著都習慣性蜷著點腰腹，是常年腹痛、陽虛寒凝磨出來的體態。
再看左眼，沒有充血，瞳孔形態正常，至少方言這會兒沒拿著電筒照射沒看出啥問題來。
他這才點了點頭，說道：
「行，我先看看之前的治療。」
方言開始一頁頁翻之前的治療方案和檢查報告。
其實這明顯是後面寫的，前面的治療方案很多都是很簡略的提了一下，根本沒有詳細的內容，當然這大概率是沒記錄後面又去問了醫生，說了個大概的。
記得比較清楚的都是最近一兩年的。
柳醫生紙上字跡工整，病程、方藥、針灸方案列得條理分明，看得出記錄的人功底紮實，和前面幾位大夫的病歷比，那確實章法明顯更詳細嚴謹。
然後方言翻到年初偏方的記錄。
方子很簡單，就是炮附子配乾薑、炒白朮打粉，蒸棗肉和成丸子。
方言還以為是啥偏方呢，說白了就是簡化的附子理中丸路子，溫脾陽、散寒濕的力道夠，卻沒什麼化瘀的成分。
這偏方初吃有效不奇怪。
大溫脾陽，剛好把腸間浮在表層的寒氣散了，腹痛自然減輕。但陳年瘀堵在腸絡細縫裡，光溫不化，等於只融了冰面一層，底下的冰碴子還在。感冒一場，外寒引動內寒，瘀堵沉得更深，再吃就不管用了。再往後翻，是柳醫生的診治記錄。首診方為少腹逐瘀湯合理中湯加減，當歸、赤芍、川芎、延胡索溫經活血，乾薑、黨參、白朮溫脾散寒，配木香、厚朴理氣止痛。
針灸取天樞、關元、足三里、三陰交，加阿是穴溫針。
方藥和取穴的大方向都踩准了，脾腎陽虛、寒凝血瘀的辨證沒偏，比前面幾位大夫准得多。問題出在二診，感冒復發後，柳醫生見添了眼部症狀，加了枸杞、菊花、決明子養肝明目，還添了石決明平肝潛陽，都是涼潤、清降的藥。
前面的辨證沒錯，溫陽活血的路子是對的，初診有效也在情理之中。
大概率是錯在感冒復發後，見眼病就往肝上治，加了涼潤明目的藥。
他這眼部閃光，不是肝陰不足、肝陽上亢，是腸間的寒瘀順著經絡往上竄，衝到了目系。
當然，現在只是方言的猜測，可能還有別的原因。
像是這白幹事的樣子，看起來還有點陰柔，這需要診斷後才能判斷。
放下手裡的報告方言對著患者用朝鮮話說道：
「湊過來我先看看你的眼睛。」
白幹事聽到後，趕緊湊近，方言拿起電筒對準他的左眼。
然後開始觀察，視盤稍充盈無出血，黃斑中心凹反射彌散。
但是他的玻璃體是魏斯環（Weiss環）。
這個是玻璃體後脫離的特徵性眼底體徵，屬於眼科里「查得出異常，但算不得器質性病變」的典型表現。
這個東西形成說起來有點複雜。
簡單說，人的眼球內部，晶狀體與視網膜之間填充著一團膠凍狀的透明物質，叫玻璃體。
年輕時玻璃體是均勻的凝膠狀態，和視網膜、視盤緊密粘連。
隨著年齡增長、外傷、炎症、身體長期虧虛，玻璃體會逐漸液化、收縮，慢慢和視網膜分離開，這個過程叫玻璃體後脫離。
其中玻璃體和視盤邊緣粘連最緊密，脫離時會把視盤周圍一圈膠質組織完整撕脫下來，漂浮在液化的玻璃體腔內，形成一個和視盤形狀對應的環形混濁物，這就是Weiss環，直徑通常只有1.5毫米左右。單純的玻璃體後脫離加Weiss環，只要沒有牽拉導致視網膜裂孔、出血、脫離，醫學上就認為是退行性改變。
也沒有特效藥物治療，一般只讓定期觀察，所以一般來說，都會給出「各項指標正常」的結論。但是二十多歲出現這玩意兒，確實有點偏早了，當然也不是罕見，只能算是早發，屬於應該有對應的誘發因數，不是正常老化。
「手伸出來我摸一下脈，另外舌頭也吐出來我看看。」方言檢查完過後，對著白幹事說道。這時候他才發現剛才湊的有點近，白幹事臉居然紅了。
看起來頗有幾分嬌羞的樣子。
方言看到他這樣子，心裡多少有點噁心。
尼瑪個男人這個逼樣給誰看呢？
心裡罵了一句，表情依舊淡定。
等到方言檢查完畢後，發現白幹事的脈沉細略弦，舌質暗淡，舌苔薄白有輕微齒痕。
接著方言用朝鮮話問道：
「現在除了眼睛，身體有什麼不適的地方？」
白幹事聽到後回應道：
「右邊腹部下方有點隱隱發痛，有些時候會牽扯一大片，從肩膀到大腿內側的根部，其他沒什麼感覺，更多時候只是隱隱痛而已，還是眼睛比較明顯。」
方言點點頭，腦子裡快速的思考起來了。
他這個眼睛的問題，這會看好像還真和之前猜測的不太一樣，在《證治準繩·七竅門》里有記錄：目外自見神光出現，每如電光閃掣，甚如火焰霞明，時發時止，乃陰精虧損，精氣拂郁，六腑太傷，孤陽飛越。
他這個樣子，身體纖瘦，整個人陰柔如女人，加上他的舌苔和脈象，方言看起來都有心脾不足的問題，此外，他因為之前的手術，更像是陰血離於脈道而不歸經，瘀結脈外，阻礙氣機，導致腹痛。也就是說，他不是單純的寒凝血瘀，而是小時候手術傷了經絡，離經之血，益絕於脈外，長期慢性消耗，同時導致了他心脾不足，陰精虧虛，這然後陽虛夾瘀，上擾目系。
病根的源頭還是手術創傷，不是外感寒邪。
之前方言判斷其實是不對的。
兩歲的那次闌尾手術應該是損傷了腹部脈絡，做得不怎麼好。
當然，做手術切除闌尾，在中醫里本身也是損傷的一種表現。這次手術後直接損傷了腹部脈絡，血溢脈外流而成瘀，這部分的瘀血就是離經之血。
它結在腸管和腹壁的粘連縫隙里，不屬於經脈里正常運行的血。
普通的溫陽散寒的方子只能化掉經脈里的寒凝，化不動經脈外面這些陳年瘀結的血。所以偏方少腹逐瘀湯都只能暫時減輕痛苦，但是去不了根。
他的痛是隱隱作痛，不是寒凝血瘀那種絞痛、刺痛。這就說明他虛中帶實，且牽涉範圍從左下腹到肩膀、大腿內側，剛好是足厥陰肝經循行的路線。
他本身脾陽不足，氣血虧虛，寒氣會鬱結，更凝滯，疼痛也會更明顯。但根源依舊是在脈外有瘀，不是寒凝生瘀。之前的治療是盯著寒，沒有盯著這離經之血，所以再怎麼治，永遠都治不徹底。而且他聲音細、臉色白、容易害羞，這也不是性格的問題，這是心脾兩虛、氣血不足的外在表現。脾主肌肉硬化，長期腹痛、吸收差，肌肉就會流失，他這個瘦瘦弱弱的樣子就成了。
心主血脈，主神志。心血不足，性格就會偏敏感、怯弱，氣色差、聲音低。
加上面部缺少陽氣溫煦，就顯得陰柔少男性陽剛之氣。這也反過來解釋為什麼他20多歲會出現退行性的魏斯環。那就是因為全身氣血精血都不夠用，臟腑優先供應的情況下，眼睛這種末梢器官自然就會出現早衰的情況。
想通了這些，方言暗自鬆了一口氣，然後拿著筆開始寫了起來。
看到他動筆，這時候的柳醫生走過來，對著方言問：
「方大夫這時辯證出來了？」
「是。」方言點點頭繼續埋頭寫醫案。
PS： Sorry，sorry.更新晚了。下午本來要開始碼字的時候，打算先去晾個衣服，結果一打開洗衣機的門，直接掉了下來。臥槽！修了半天沒修好，碼字的時間也耽擱了。
（還有更新耶）