第1934章 扶正透邪，太少兩解
「後來又考慮是陰虛潮熱，畢競哪怕吃的少，他體重掉的還是真的挺快的。又有手足心熱的情況。」「所以換了知柏地黃加秦蕪、地骨皮，滋陰退熱。」
「吃了半個月還是準時發燒，胃口更差，人瘦得更快。」
「我自己也琢磨，定時發作，多半和少陽有關，試著開了小柴胡，喝了五副。燒還是依舊，沒什麼起色「後來換了七八套方案，血、尿、胸片全套檢查都做遍了，什麼都查了。還找了其他專家會診，說是功能性低熱，植物紊亂，就讓補營養、靜養、輸液。但是越來越虛，燒也沒退，還是到時間就來。」方言聽完點了點頭，沒急著下結論，目光落在患者臉上細細打量。
姑娘身形單薄，面色萎黃偏暗，兩顴沒有陰虛潮熱那種艷紅，唇乾卻色淡，整個人透著虛弱，卻不是枯槁乾涸的樣子。
反正哪裡看都不對頭。
「舌頭伸出來給我看看。」方言對著患者說道。
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結果患者沒有反應。
這時候朴大夫反應過來，對著他老婆用朝鮮話說了一句，這會兒的患者才對著方言點頭，然後吐出了舌頭來。
方言看到，舌質偏淡，苔薄黃微膩，舌尖不紅，舌根稍厚。
「看看舌頭下面！」
方言對著說了一句，朴大夫翻譯，病人翹起舌頭，方言看到舌底脈絡略迂曲，顏色偏暗，瘀象不算重。接著方言示意她伸出手開始摸脈，同時開始用朝鮮話開始問：
「下午發燒的時候，出汗多嗎？」
這裡流利的朝鮮話讓在場的人都一愣，他們大概是沒想到方言居然還會這一手，而且還這麼溜，完全聽不出口音。
那患者姑娘也明顯放鬆了許多，原本還有些拘謹的神色淡了些，順著方言的問題輕聲答道：「出汗不多，頂多後背有點發潮，從來沒大汗淋漓過。燒退了就渾身軟，連抬手的力氣都沒。」
「口乾嗎？想喝涼的還是溫的？」方言指尖搭在脈上，語速平緩，繼續用朝鮮語問。
「口乾，但不想碰涼水，喝溫的舒服。喝多了還脹得慌，胃裡沉甸甸的。」
「大便成形嗎？一天幾次？」
「偏稀，一天一兩次，總覺得排不乾淨。」
問完二便，方言又指了指患者的後背：「發冷之前，背痛具體在哪個位置？是正中間，還是兩邊肩胛骨附近？」
「就是後背正中間，脊梁骨那一片發緊、發涼，像背著塊涼石板似的，過半個鐘頭就開始燒起來。」方言收回手，示意患者可以把胳膊收回去換另外一隻手，同時轉回頭換回普通話，一遍切右手脈，一邊對著周圍的其他人說道：
「這個病機有點複雜。」
方言指尖按在右脈寸關尺上，指腹細細體察脈象的浮沉力度，語速平緩，一層層拆解開來，聲音不大，卻字字清晰：
「說複雜，是因為它不是單一證型，是三層病機疊在一起：第一層是邪郁太陽經，表閉未解；第二層是邪入少陽界，樞機不利；第三層是中焦脾虛，正氣虧虛，屬於正虛邪戀、太少同病，單治哪一層都碰不到根上。」
他抬眼掃過眾人，先扣住最核心的發病規律：
「首先看發作時間。每天下午三點始發，先從後背脊梁骨發冷發緊，這是病根子落在足太陽膀胱經上。下午3到5點是申時，正好是膀胱經當令的時辰，午後正氣漸充，循著經絡奮起抗邪，就會先從循行的後背位置發難一先是寒邪束表的發冷發緊，等正邪交爭激烈了，才開始全身發燒。之前你們只盯著「發燒』這個結果，沒在意「先發冷、後背先痛』這個先兆，等於錯過了定位病位最關鍵的線索。」
「很多人一見到午後發熱就想到陽明潮熱、陰虛潮熱，但陽明潮熱必伴腹滿、便秘、舌苔黃燥，她大便偏稀、舌苔薄膩，完全不對；陰虛潮熱是夜間重、盜汗、舌紅少苔，她也不沾邊。」方言頓了頓，點破最容易踩的辨證誤區，「她這個熱，是邪堵在經里透不出去，郁出來的熱，不是虛熱，也不是里實熱。」「其次，每天準點來、準點退，休作有時，這是少陽病的典型特點。」方言繼續往下說，「說明邪氣不只是停在太陽表經，已經往裡走，卡在了半表半里的少陽地界，少陽樞機轉不動，邪氣就像卡了齒輪，每天到點就跟正氣撞一次。所以光用解表藥清不乾淨，光用和解藥也透不出來，兩邊都沾著，單治一邊自然沒效果。」
說到這裡，他收回手，示意患者可以把胳膊放下，接著點出第三層，也是最容易被忽略的關鍵：「最核心的還是第三層，那就是中焦脾胃已經虛了。」
「三個月治下來，寒涼清熱藥、滋陰滋膩藥用了一堆，把脾陽傷透了。脾主運化，脾胃一虛，吃進去的東西化不成氣血，所以胃口差、大便稀、體重掉得快。正氣越虛，就越沒力氣把邪氣趕出去，邪氣滯在經里不走，就每天定時跟正氣打一架，打完正氣更虛，形成惡性循環。」
「之前用知柏地黃，是把「鬱熱』當成了「虛熱』。手足心熱不是只有陰虛才有，邪氣堵在經絡里，郁而化熱，就會從四肢末端往外冒。用地黃、地骨皮這類滋膩藥往下補，等於給郁邪蓋了層厚被子，邪更透不出來，燒退不了不說，還把脾胃滋得更呆滯，人自然越治越瘦。」
「而後用小柴胡湯無效，是只和解了少陽，沒開太陽的門戶。邪氣一半在表一半在半表半里，門只開了一半，邪想出來也沒路，堵在經里繼續較勁，燒當然退不乾淨。」
「至於銀翹散、白虎湯這類寒涼藥，就更錯了方向。」
「邪在經里本該發散透出去，用寒涼藥一澆，直接把邪氣冰伏在經絡深處，當時看著熱勢壓下去一點，實則陷得更深，第二天反彈得更准，還順帶把脾陽傷得更重。」
這次方言講完過後，金永浩沒有抬槓反問，只是把目光投向朴大夫，而這會兒的朴大夫嘴裡在小聲嘀咕，重複方言剛才的話。
應該是正在跟著方言的節奏理解。
「太少同病……鬱熱非虛熱……冰伏邪氣……」，朴大夫越琢磨越覺得嚴絲合縫。
治了整整三個月，始終在「清熱」「滋陰」「少陽」幾個圈子裡打轉，從來沒把「後背先發冷」這個細節和太陽經、時辰當令串到一起，更沒意識到誤治已經把脾胃傷成了病根的一部分。
此刻被方言層層拆解，只覺得堵了三個月的思路瞬間通了。
「原來是這樣……原來是我把方向搞反了！」他連著拍大腿，語氣里全是茅塞頓開感覺。
說完他對著方言道：
「也就是說，是我們當時只盯著發熱的症狀套證型，把最關鍵的先兆和誤治的影響都忽略了。」方言說道：
「方向搞反了不要緊，現在知道了，把方向撥正就行。她這個病，治起來不難，難的是別再走回頭路。方言說完重新看向患者，問了一句：「你怕不怕冷？平時手腳是涼的還是熱的？」患者想了想，說：「平時手腳也涼，但發燒的時候就手心腳心先燙起來。平時也怕冷，穿得比同事多，一到下午開始發冷就知道要燒了。」
方言微微頷首，指尖在脈上又輕輕按了按，把這一點也納入辨證，語氣更篤定了幾分：
「這就更對上了。平時畏寒、手腳涼，是素體脾陽不足、衛氣虧虛，本來正氣就弱，所以邪氣滯在經里趕不出去；一到申時膀胱經當令，正氣攢夠了力氣奮起抗邪，邪被堵在經里透不出來，就郁而化熱，從手足心往外冒，看著像陰虛內熱，實則是表氣不通、鬱熱外達，根子還是寒邪閉表、正虛邪戀。」這時候的金永浩忍不住問道：
「那應該怎麼治療呢？」
一旁那個用針灸的醫生更是問道：
「是不是也能用針刺調整呢？」
方言瞥了那位針灸大夫一眼，心裡跟明鏡似的。
這哪裡是關心療效，分明是還惦記著那套海龍針，想再湊近看個仔細。他也不點破，道：
「可以。針藥並行，針開路，藥治本，好得更快。不過規矩還是之前的規矩，針具是傳承物件，不外傳、不外碰，還請諸位見諒。」
那位針灸大夫臉上微微一熱，訕訕點頭：「理解理解，是我冒昧了，能親眼見方大夫施針，就已經受益匪淺了。」
海龍針這玩意兒到現在程老拿去拆都還沒研究明白，方言就不相信這人能看出個名堂來，他也難得再說，轉頭看向朴大夫和金永浩說道：
「治法就八個字：扶正透邪，太少兩解。」
「一邊把太陽、少陽的門都打開，讓邪有出路，一邊把脾胃陽氣補起來，讓正氣有勁兒趕邪。不搞猛攻，也不搞滋補，以和為貴，順其勢而導之。」
「內服主方用柴胡桂枝湯化裁，核心就是太少兩解、扶正透邪。柴胡12克、黃芩9克，和解少陽樞機，把半表半里的邪熱清透出去；桂枝9克、白芍9克，調和營衛，解開太陽經的表閉，讓邪從表散。這四味是核心，兩經同調，把門全打開，邪才有出路。」
方言一邊說一邊寫方子。
繼續說到：
「再加黨參12克、炙甘草6克、生薑3片、大棗5枚，健脾和胃、顧護中氣，把這三個月被寒涼藥、滋陰藥傷透的脾陽慢慢扶起來；葛根15克專走後背膀胱經，昇陽通經，專門散她脊梁骨那股涼緊勁兒；炒白朮12克、茯苓12克健脾祛濕，陳皮9克理氣開胃，先把胃口打開，氣血生化有源，正氣才能足。」「先開七劑，水煎早晚溫服。藥後蓋薄被靜養，身上微微潮汗即可，切不可大汗。她正氣本就虛，大發汗只會耗散衛氣，邪反倒陷得更深。忌生冷、甜膩、滋膩之物，別吹風受涼。」
話音落下，他又補充針灸方案：
「針灸分三組取穴。第一組大椎、風門，疏通足太陽膀胱經氣，開表散邪，正對後背發冷的病根。第二組外關、足臨泣，疏通少陽經氣，和解樞機，對應定時發作的特點。第三組足三里、中脘，健脾胃、補中氣，顧護後天之本。全部平補平瀉，留針二十分鐘，不用強刺激。」
聽到方言的說法，這時候的朴大夫卻鄒起眉頭，他說道：
「誒，不對吧？」
方言正要拿起針，聽到朴大夫這句話，手頓了一下。他放下針，轉過身來，看向朴大夫：「哪裡不對？朴大夫皺著眉頭，目光落在那張處方上：
「您看啊，少陽病的典型特點是「往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食』，我愛人確實有定時發熱、胃口差，但往來寒熱是「寒熱交替』，她是從發冷直接轉到發熱，中間沒有「寒熱往來』的交替感。另外，小柴胡湯是和解少陽的主方，我用了五副完全無效啊，如果她真的是少陽病，為什么小柴胡湯會沒用？」他說完，又補充了一句：
「我不是質疑您的判斷，是我自己在這裡卡了三個月，想不通。小柴胡湯無效這件事，一直是我心裡的一根刺。」
方言聽完，說道：
「小柴胡湯無效，不是因為病不在少陽，是因為你只開了少陽的門，沒開太陽的門。」
「她的病，是邪氣從太陽經往裡走，卡在了少陽的門口。你用小柴胡湯和解少陽，確實能擾動那個卡住的齒輪，但太陽經的門關著，邪氣透不出去。你把少陽樞機撥動了，邪氣想往外走，卻發現太陽經的門是鎖著的，所以它走不掉，只能繼續卡在少陽和太陽之間。藥效過去之後，它又回到原位，第二天繼續發作。不是小柴胡湯不對證，是你只給了邪氣一條路，而那條路是死路。」
他指了一下處方上的柴胡桂枝湯：「所以我用柴胡桂枝湯，是同時開兩道門，少陽的門打開讓邪氣有路可退，太陽的門也打開讓邪氣能從表散出去。兩門同開，邪氣才能走乾淨。」
朴大夫聽完，沒有說話。他低頭看著那張處方，目光在「桂枝」和「柴胡」兩個藥名上停了好一會兒，然後才想明白：
「原來是這樣……我一直在想為什么小柴胡湯沒用，從來沒想過是太陽經的門沒開。」
這時候感覺朴大夫感覺到自己的差距了。
老實講他能夠進這個隊伍來，那也是因為有點本事的，結果在自己老婆這事兒上，他就被繞進去了。「真是當局者迷啊……我自己也算搞了十幾年臨床，擱別人身上說不定還能想到太少並病，一到自己愛人身上，反倒鑽進「陰虛發熱』「少陽定時熱』的死胡同里，繞了三個月都沒繞出來。」朴大夫像是自嘲，也是在給自己找台階。
不等方言搭話，這會兒一旁的金永浩問道：
「方主任，我有個問題啊……既然太陽表閉了三個月，為何不用麻黃湯峻汗開表？桂枝湯偏於調和，力道偏緩，能把閉了這麼久的表邪透乾淨嗎？」
這話問得專業，正是臨床大夫最容易糾結的「力道夠不夠」的問題。金永浩身邊隨行幾位大夫紛紛凝神看過來，等著方言的解答。
方言說道：
「用麻黃還是用桂枝，不看表閉多久，看正氣足不足。麻黃湯是給壯實之人、寒邪束表的純實證用的，一發汗就能把邪一口氣趕出去。可你看這個病人呢？」
金永浩一愣，發現自己問了個傻逼問題，不等他回答，方言繼續說道：
「她素體脾陽就弱，又被寒涼藥、滋陰藥傷了三個月，正氣本來就虛，用麻黃峻汗，邪沒趕出去多少，衛氣先耗散一空，輕則心慌乏力、汗出不止，重則邪氣直接內陷，燒得更頑固，反倒更麻煩。」「桂枝湯不是單純發汗，是調和營衛。把體表的氣血理順了，門戶自然就開了，邪順著衛氣慢慢透出來，不傷正氣。就像一扇鏽住的門，硬踹容易把門踹散架，順著軸慢慢上油、晃悠，反倒能輕輕推開。她這病是虛中帶實，穩比快要緊。」
一番話落地，朴大夫聽得連連點頭，嘴裡反覆念叨著「調和營衛……扶正透邪……」，越琢磨越覺得通透。他之前就是太急著退燒，滿腦子想著「快點把邪趕出去」，反倒忘了顧護正氣這最根本的一條，結果越治越虛，邪越陷越深。
「是我急功近利了。」金永浩也是從善如流，對著方言微微欠身，「方主任這思路，穩、准、全，我們差得太遠。」
方言擺了擺手，轉頭示意安東準備消毒：「先扎針吧，先把今天這陣燒穩住，後續靠湯藥慢慢調。」那位針灸大夫聞言立刻精神一振，眼睛下意識往方言手邊的針盒瞟。
卻見到方言沒有拿出海龍針，反倒是拿了一副全然不一樣的出來。
（還有更新耶）