第1925章 關中名醫：我從黃蟲藤飲就關注您了

  方言聞言笑了笑，抽出最底下壓著的一份重症皮膚病例，讓楊秉彝遞到榻國維面前。

  接著他說道：

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  「既然有信心，那就考你的本行。你看看怎麼治。」

  這份是之前方藥中接的天火瘡的病例（見1810章）

  也是中醫科這麼久以來用上了象皮的第一個病人。

  給榻國維的就是當時方藥中剛接診到病人時候的情況，現在方言就想看看他遇到相同的問題後，到底是個什麼樣的反應。

  「請聽題……」方言頓了頓，說道：

  「患者，二十二歲，女性，一周前因感冒發熱，在院外靜脈輸注青黴素、鏈黴素。輸注當晚出現散在紅疹，次日全身大面積紅斑、水皰、皮膚松解脫落，伴高熱不退、口腔黏膜糜爛、雙眼結膜充血、角膜潰瘍、呼吸困難、咳血。西醫診為「中毒性表皮壞死松解症』，予大劑量激素、丙種球蛋白、抗生素、白蛋白支持治療一周，病情持續惡化。」

  「刻下：全身皮膚大面積剝脫，滲液淋漓，如燙傷之狀；體溫39.2°C，呼吸急促，口唇焦裂，口腔內布滿血皰，聲嘶難言；雙目紅腫，分泌物黃稠，左眼淚腺已無分泌；三日未解大便，小便量少如醬油色；舌質紅絳如豬肝，舌苔焦黑起刺，脈洪大而數，重按虛浮無根。」

  「請你回答三個問題：第一，此病在中醫屬何範疇，核心病機是什麼？第二，之前西醫治療為何無效，若用中醫，立法何如？第三，請給出完整的治療方案，包括內服、外治、給藥方式及注意事項。」「五分鐘思考，計時開始。」楊秉彝按下鬧鐘，看向榻國維。

  方言這時候擺擺手說道：

  「這個就不計五分鐘了，我給你二十分鐘的思考時間，但是你必須要回答好，因為這個病人只有一到兩次的試錯機會，所以你的治療方案還不能偏差太多，窗口期你沒抓住，那麼病人就沒了，我先說好，這題要的答案標準很高，你想清楚再回答。」

  「這個病例當時所有的前期治療和病人個階段狀態都在你面前了，你仔細翻看。」

  方言這番話說完，榻國維的表情明顯比剛才鄭重了幾分。

  他沒有急著去看桌上的醫案，而是先調整了一下坐姿，然後使勁地搓了搓自己的臉，像是要把注意力從剛才的熱絡收回來，全部壓進這個題目里。

  然後他才低頭，目光落在楊秉彝推過來的那份病歷上。

  方言沒有催促，也沒有再看榻國維。

  他端起搪瓷缸喝了一口水，目光落在窗外的樹梢上，像是在等一個不必著急的回答。

  榻國維看得很慢。

  他先掃了一遍主訴，又回頭看了現病史，在「西醫用大劑量激素、丙種球蛋白、抗生素、白蛋白支持治療一周，病情持續惡化」那幾行字上停頓了好一會兒，像是在心裡把那句話翻譯成中醫的語言。然後他翻到刻下症見，在「舌質紅絳如豬肝，舌苔焦黑起刺」「脈洪大而數，重按虛浮無根」「小便量少如醬油色」「三日未解大便」這幾處分別停了一次，然後合上病歷紙，沒有急著開口，安靜地坐了片刻。鬧鐘一直沒響，因為方言說了不計時。

  大概過了十分鐘，榻國維抬起頭，目光落在方言臉上，語氣比剛才沉了一些：

  「方主任，我能問一下，這個病人，現在還在嗎？」

  方言說：

  「你只回答醫案上的問題就行。」

  榻國維點了點頭，沒有追問，把目光收回到桌面上，又沉默了幾秒，然後開口：

  「第一，這個病在中醫古籍中，最接近的是《外科啟玄》里記載的「天火瘡』「初起如赤豆，漸生水泡，痛如火燒，潰爛無膿，皮如湯潑。』但古人記載的天火瘡多由外感疫毒引發，而此例是藥毒入里。所以它的核心病機不是單純的外感熱毒，是藥邪入營、燔灼陰血、內攻臟腑、外發肌膚。病位在營血，在臟腑，而不只在皮膚。」

  他沒有停頓，接著往下說：

  「第二，西醫治療無效的原因，我認為在於激素和丙種球蛋白都是「壓』不是「清』。好比鍋里的水燒乾了，火還在燒，你往鍋里加涼水，能管一會兒，但火沒撤，水很快又燒乾了。病人現在不是單純的免疫亢進，是正氣已經被燒空了，免疫系統處於失控狀態，單純抑制它，只是在拖延時間，沒有解決根本問題。」「中醫治這個病，不能走常規的清熱解毒路子。那是往燒紅的鐵鍋上潑冷水，鍋還沒涼，水先蒸乾了；也不能一上來就大補氣陰，那是往著火的鍋里添油。正邪交爭到了這個地步，必須攻補兼施，而且攻要有出路，補要能托住。」

  他說到這裡，語氣放慢了一些：

  「第三，我的方案分四個層次。」

  「內服，以犀角地黃湯合黃連解毒湯為骨架，加西洋參、麥冬、五味子固護氣陰，生黃芪托毒外出，生大黃、芒硝通腑瀉熱，釜底抽薪。犀角不能用廣角，必須用暹羅角以上的，廣角在這個階段力道不足。大黃後下，芒硝沖服，她三日未解大便，這是毒無出路，腑氣不通，熱就退不下來。通腑是第一要務，比退熱本身還重要。」

  「外治，不用任何帶藥性的膏劑。」

  「她現在的正氣自戕，用什麼都可能過敏。我認為應該用純麻油調極細黃柏粉，蒸過之後冷敷。黃柏清熱燥濕但不刺激，麻油是天然屏障，不會粘肉芽。」

  「當然……如果最壞可能連麻油都過敏，那就只能用生理鹽水濕敷，但效果會差很……」

  說完他看了看方言，發現對方表情不變，他也看不出什麼名堂，倒是一旁的楊秉彝瞪著個眼睛，不知道啥意思，他於是只好繼續說：

  「至於給藥方式，舌焦裂、口腔布滿血皰，食道肯定也有損傷，不能插胃管，也不能大口灌藥。少量頻服，每次三到五毫升，順著嘴角慢慢流進去，十五分鐘一次，像餵嬰兒一樣耐心。如果吞咽困難加重，就鼻飼，但鼻飼管必須用最細的小兒胃管，充分潤滑，動作極輕。」

  「最後，也是最關鍵的，她的治療窗口期，最多三天。三天內熱退不下來、大便通不下來，人就沒了。所以前七十二小時的每一次給藥、每一次換藥，都必須精準，不能有半點差錯。」

  他說完之後沒有再開口，安靜地坐在椅子上，等著方言的評價。

  「還有補充的嗎？」方言對著溺國維問道。

  榻國維略一沉吟，他在理解方言這句話的意思。

  沒有其他問題反倒是問他有沒有補充，那麼也就是說前面的回答應該大概率是沒毛病的，至少應該是沒有大毛病，但是估計還沒達到方言要的標準，那麼大方向沒錯但是沒達到標準，就可能是細節上的問題了！他推了推眼鏡，在腦子裡過了一遍臨床實操的全流程，隨即抬聲道：

  「有！有補充。」

  方言抬手示意他繼續。

  榻國維想了想說道：

  「第一，腔口黏膜護理不能只盯著皮膚。雙眼不能直接用眼膏刺激，用生甘草、白菊花煎水放涼，用無菌紗布輕輕蘸洗分泌物，之後點少量純蜂蜜潤養角膜，護住淚腺；口腔、咽喉破潰，除了含漱藥，還要讓她保持側臥位，隨時吸淨血痰涎液，絕不能嗆進肺里。」

  「因為她肺部已經有感染，再嗆一次就是雪上加霜。」

  「另外還有會陰部、肛周皮膚最薄嫩，滲液又多，要墊無菌脫脂棉勤換，保持乾燥，不然爛得最快，也最容易誘發敗血症。」

  方言一怔，這倒是他都沒想到的。

  榻國維這會兒已經開始努力思考起來，他把自己這麼多年臨床和看過的醫案都在腦子裡快速總結，快速找到自己沒想到的細節。

  很快他又說道：

  「第二，第二是方藥必須隨證進退，不能一條方子用到底。」

  「像是生大黃、芒硝只用一到兩劑，大便一通、腑氣一降，立刻撤掉峻下藥，換成火麻仁、瓜蔞仁潤腸緩下，同時加重西洋參、麥冬、生地的劑量，轉成清營養陰為主。」

  「如果一直瀉下去，邪沒排乾淨，正氣先脫了。等體溫退到38度以下、創面開始長新鮮肉芽，再把血竭研極細，摻進黃柏油里外敷，促生肌、長表皮。但急性期絕對不能用生肌藥，那就是閉門留寇，邪毒沒出去先把口子堵上，必出大問題。」

  說完他看向方言，發現方言這次對著他點了點頭，榻國維暗自鬆了一口氣，果然自己猜對了，應該就是細節上的問題剛才沒有回答到。

  果然不愧是大名鼎鼎的方言，要求就是比一般人高，在心裡感慨了一句後，榻國維繼續思考。他認為還能找到點什麼。

  很快他一拍大腿：

  「對了，還有第三，那就是兩條護理死規矩，一是絕對不能用酒精、溫水擦浴降溫，越擦表皮剝脫越快，物理降溫只敢用冰袋裹上毛巾，墊在腋下、腹股溝大動脈處，二是創面上松解翹起的痂皮、表皮，哪怕只剩一點連著，也絕對不能手撕，讓它自行脫落。強行撕就是一片新鮮創面，感染風險直接翻幾倍。」說到這裡他頓了頓，語氣稍緩，補了最後一句：

  「還有一點不算藥方，但也關鍵。這種病疼起來能把人意志磨垮，她才二十二歲，全程清醒著遭罪，最容易心神渙散。除了治病，得讓家屬多在旁邊跟她說說話，哪怕她答不了，也能穩住心神。神一散，再好的藥也扛不住。」

  話音落下，診室里安靜了幾秒。

  楊秉彝手裡的筆沒停，刷刷刷記了大半頁，抬頭時眼裡的讚許已經快藏不住了。

  他本以為榻國維前面說的內服外治已經夠周全，沒想到連護理細節、方藥進退節奏、甚至情志調護都考慮到了，這根本不是背書能背出來的，全是常年泡在重症病房裡，踩過坑、救過人磨出來的硬功夫。方言終於微微頷首，指尖在病案上輕輕敲了敲：

  「沒了？」

  榻國維聽到這句冷汗一下就下來了。

  壞了，還有沒回答的？

  他推了推眼鏡，眼睛看向醫案，腦子裡像是燒開水似的，一陣嗡嗡的響。

  居然還有沒回答的？

  憋了十幾秒，榻國維有些尷尬地說到：

  「方主任我，我看到的核心的就這些。但是真到了臨床上，還要每天看舌脈、看創面變化調方子，不可能一步到位。但大方向和這幾個關鍵點守住了，就能把人從鬼門關往回拉，如果還有變化那就應該是我看到病人才能說出來了。」

  說罷他看向方言，心裡有些忐忑的想著不知道有沒有達到方言的標準。

  剛才自己說隨便考，這會兒感覺有點尷尬了。

  人家可是頂尖人才，自己多少有點托大了。

  誰知道這時候方言點點頭：

  「嗯，答得很好。病機抓得准，進退有分寸，連護理和情志都考慮到了，不是只會開方子的紙上談兵。」

  榻國維聽到這一句，本來有些小的眼睛一下都像是大了。

  他渾身汗毛都立起來了。

  「我……我答的可以？」榻國維問道。

  方言點點頭，確認道，然後說：

  「這個病人目前就在我們住院部，方藥中教授主治，之前用的也是犀角地黃湯打底、黃柏麻油外敷的路子。」

  「生肌的思路也和我們後續的方案不謀而合，當然了我們用的是象皮，你沒想到也正常。」榻國維張了張嘴，露出恍然之色。

  方言頓了頓，直接定了結論：

  「溺國維同志，你被錄用了。」

  榻國維眼睛猛地一亮，下意識地就站起來，壓著聲音難掩激動：

  「多謝方主任！我一定好好干！」

  方言對著他說道：

  「你的工作安排，後續楊主任會給你詳談，錄用通知書先給你，去門外找我們的人辦入職吧。」「好好！」榻國維高興得差點蹦起來，他本來就比較外向，剛才那氣氛可憋壞了。

  等他拿著錄用通知退出去，楊秉彝放下筆，說道：

  「真是撿到寶了。本來以為只是個專科骨幹，沒想到是個能扛重症的大才。外科有他頂著，真是能省不少心了。」

  方言點點頭，那可不這位屬於是後期成長型英雄，等到進入八十年代後就開始發力了。

  回頭就給你整個國醫大師的稱號回來。

  「行了，下一位吧！」方言對著楊秉彝說道。

  接下來又挑挑揀揀的錄取了兩三位，然後一直到下午快收工的時候，依舊還是沒有符合方言他們要求的，像是一下把人給考住了。

  方言都在懷疑自己的醫案是不是太難了點的時候，終於又來了個特殊人才。

  「張學文，陝西來的。」楊秉彝把人員資料遞到方言面前。

  「這個人厲害啊，陝西中醫學院的教授，59年開始就在給陝西中醫學院所有本科專科函授生上課和做臨床指導，去年開始也開始幫著在陝西搭建中醫研究生班，這次聽到您要擴編協和就申請過來試試了，這種人很少見了。」楊秉彝有些感慨地說到。

  張學文，1935年生人，今年四十四歲。

  之前一直在學校培養學生，他在中醫學理論治療疑難雜症方面做研究，同時對中風和中醫急救治療方面有很多經驗。

  這個人是陝西中醫學院派的中年派頂樑柱之一，按理來說應該不會到京城來才對。

  他和榻國維不同的是，這會兒榻國維還沒發跡，但是張學文已經是當地能說上話的大佬之一了。可以說禍國維要4年後才能達到的地位，這位現在已經有了，但是他還是到京城來了。

  原因只有一個，那就是奔著拿到諾獎的方言來的。

  方言同意他來面試也是因為前世的時候他聽過這個人。

  關中學院派大佬。

  擔任過陝西中醫學院院長。

  也當過中醫管理局醫政司全國腦病急症協作組組長。

  上級認定的全國需要繼承學術的五百位老中醫藥工作者之一。

  這個人在中醫學術上非常有地位，方言這次讓他過來，就是想著後期的一些布局需要這麼一位大佬。門被推開，走進來一個四十出頭的中年人，一身洗得平整的藏青色中山裝，帶著常年教書沉澱下來的書卷氣。

  進門先對著二人微微躬身，聲音沉穩有力，不卑不亢：

  「兩位考官好，我是張學文，從陝西來。」

  說罷他又對著方言道：

  「方院長！幸會幸會！」

  方言站起身：

  「張教授，久仰大名。您從陝西專門跑一趟，辛苦了。」

  張學文倒是很坦然：「沒辦法，全國對您的評價太高了，我從您發的黃芪蟲藤飲就一直在關注您了，可以說是見到您一步步到現在了，這次聽說您要招人，就想著無論如何也要來當面請教一次。」他說完微微頓了一下，又補了一句：「當然，如果能留下來一起共事，那就更好了。」

  到底是見過世面的，沒有初見諾獎得主的侷促，也沒有資深教授的倨傲，分寸感拿捏得恰到好處。不過方言倒是有些驚訝，對方居然是從那麼早就關注他了。

  方言清楚張學文的分量。

  關中中醫界的中年中堅，教書二十載，弟子遍西北，臨床專攻內科急症與腦病，理論功底紮實，臨床經驗也硬，不是只會啃書本的學究。

  這樣的人肯放下地方院校的教授身份來應聘，沖的就是協和的臨床平台，還有他手裡的科研與教學資源。

  「張教授客氣了。」方言語氣平和，抽出一份早已備好的急症病案推過去，「你專攻內科急症與中風病，咱們就考本行。這是一例臨床險證，你仔細看。」

  （還有更新耶）