第253章 有條不紊（求訂閱）

  第253章 有條不紊（求訂閱）

  「這裡，平推過來！~」楊凌沖教授看到推床之後，馬上朝著一個方向指了過去，精準定位。

  何青青則對來的值班護師說：「監護、吸氧、靜脈通道，備插管、備氣切！~」

  看到患者全身都有血跡的她，放棄了去聽診的動作，將聽診器塞進了白大褂里，卻掉了，她也沒去撿，反而快速朝病床挪動。

  是董曉撿起了何青青的聽診器，掛在了自己的脖子上，才重新開始跑。

  楊凌沖目測大概的傷勢定位，何青青靠近檢查生命體徵，語氣果決：「頸動脈有脈搏，呼吸淺快！」

  過了十幾秒，楊凌沖還沒有說話，何青青道：「雙側律齊，橈動脈搏動微弱。」

  

  與此同時，護士也是快速地在患者的胸口前開始了心電監護與吸氧。

  綠衣服這時候道：「車禍傷，預計有血氣胸，不確定。」

  「胸腹部無開放性損傷，雙下肢創傷嚴重，頭皮有血腫，我們趕到時，患者已經昏迷，呼之不應。」

  「這是車上臨時照的片子，將就著看一下吧。」

  「我們初步的診斷都在這上面了。」綠衣服快速地交接著……

  楊凌沖接過了他遞過來的平片和文書：「辛苦了，這裡交給我們！」

  對方說這麼急，肯定還有另外的任務。

  120的主要目的在於護送，途中的搶救，而不是院內的急救和搶救。

  平片一共八張。

  都是小片子，頭顱、胸部、上腹部下腹部、雙下肢雙上肢！

  周岩青一下子就被分發了足足四張平片。不過周岩青並未去看片子，而是在掃量患者雙下肢的創傷情況。

  如果不出意外的話，以目前的出血量，妥妥的有動脈性損傷！

  只是，周岩青需要神經外科的鄭奇確定顱內的情況，適不適合就地開始止血。

  患者目前的止血手法非常暴力，應該是有骨科的醫生在現場，用了加壓繩壓似地綑紮止血，將大腿側緊緊勒住了。

  「顱內情況還可以，目前沒發現血腫。現在的出血情況可能更多的是在雙下肢……」鄭奇道。

  周岩青將自己已經準備好的可隨時呼叫的手機號遞給了一個護士：「打這位醫生的電話，讓他來急診手術室。」

  說完，周岩青往前靠了兩步，問：「楊教授？」

  「你來吧。」楊凌沖知道周岩青是問他要權限。

  周岩青低頭開始解開剪包紗布：「開清創包！~」

  「血壓101/65！」第一輪血壓測量的結果出來了，護士匯報。

  聽到這裡，所有人都舒了一口氣。

  這就是一個非常簡單的雙下肢創傷的患者，前後不過二十幾秒的時間，眾人就對其進行了定性。

  何青青卻偏頭道：「患者依舊處於昏迷狀態！~」

  「注意隱性失血，或者就是患者在現場未及時處理失血過多。」

  周岩青剪開了紗布後，就看到了膝關節創傷端，股動脈移行的膕動脈汩汩地滲出著血液。

  如果不是更上方的繩子綑紮，出血會更加湍急。

  當然，這會兒的膕動脈在周岩青看來，就是將死的泥鰍，根本沒有掙扎的餘地。

  有動脈性的出血，周岩青自然是不可能再慢條斯理地去消毒浪費時間，拿起了一把止血鉗就直接硬懟了上去。

  根本就沒有小心地掀翻創面的這一說法。

  看到這一幕，楊凌沖副教授本能地我草了兩聲，偏頭過去，實在沒眼看。

  也不敢看。

  有些人的存在就是老天爺追著餵飯吃，讓常人根本沒有辦法和他比。

  周岩青快速地處理完了這一邊的膕動脈後，才又拿起了止血鉗和鑷子小心地翻找，然後將表層的，受損的大隱靜脈的近遠側端也予以臨時夾閉止血。

  一個地方的活動性出血，就此處理完了。

  蓋上紗布和棉墊後，周岩青來到了對側！

  故技重施，然而對側的創面，比左側更加局限，都沒有動脈性的損傷，只有靜脈血在緩緩的冒出。

  周岩青將創面掀開的時間，才出來了不過兩三毫升。

  這齣血的速率，讓周岩青的眉頭緊皺：「患者是昏迷狀態麼？」

  以當下的出血速率，患者應該不至於瀕臨休克線啊？

  杜國棟知道周岩青的意思：「移動性濁音陰性，腹腔內應該沒有活動性出血。」

  「腹部平片也沒有看到實質性器官的挫裂傷。」

  這是這裡的第一例患者，所以是醫療資源最為豐富的時候了。

  「胸部的情況比較複雜，但也還好，拍一張胸片之後，推送進手術室吧。」胸外科的譚偉主治醫師道。

  周岩青再把處理側的創面蓋上之後，才來得及去看片子：「左側關節創傷，股骨下斷、脛骨平台開放性骨折。」

  「情況並不算是特別嚴重。」

  「雙上肢，沒有撕脫性骨折，沒有關節脫位。」周岩青對著楊凌沖匯報。

  這就是創傷中心的意義，第一時間就可以聚攏所有專科的人，來一個初步的診治。

  楊凌沖點頭：「那就做CT後，推急診手術室吧。」

  「譚偉，你安排你們胸外科的人儘快做胸腔閉式引流。」

  譚偉點頭應聲。

  患者的出血量非常局限，所以這個病人其實也沒有那麼急診，不是生死一線的那種。

  然而，正是在這個時候，周岩青卻將胃腸外科手裡的上腹部平片捏夾了過來。

  只是稍微一抬頭，立刻頭皮一緊：

  「楊教授，上腹膜後血腫，活動性的！」

  「怎麼可能？！」楊凌沖的雙目立刻一緊。

  腹膜後血腫，出血量可以非常非常大，而且病人的死亡率也不低。

  一般來講，要診斷腹膜後血腫，單純的平片不足以支持。

  「是真的，腹膜後血腫，活動性的。平片上有顯示！~」周岩青的語氣非常謹慎。

  「走，CT室，超急診插隊！不要打申請單了！~」楊凌沖聞言，當機立斷，直接推著病人就往外快步行去。

  與此同時，楊凌沖身邊的向淼，早已經開始call人。

  因為向淼對周岩青的信任，是相處起來的！

  「我們骨科的情況，等會兒再處理也沒有關係！」周岩青遠遠地解釋了一句。

  這裡的護士都是身經百戰的，所以很快就推著監護儀，拆了固定吸氧器械，改成氧氣枕跟上了節奏，小跑離開。

  胸外科的住院總朱鞏郊則是也跟著去送病人進急診手術室，順便再call人！

  何青青這會兒，在門口回頭說了一句。

  「沒有病人家屬，打總值班電話！~」何青青是有經驗的。

  急診科的董曉馬上照做。

  其他人則是趕緊都各自忙碌了起來。

  只是心外科和胃腸外科的人，都不停地往周岩青身上瞥來瞥去，不過周岩青正在調人，都不好打擾。等周岩青掛斷了電話後，胃腸外科的杜國棟才抹了抹略騷氣的髮型：「周醫生，這腹膜後活動性的血腫，你用平片就能看出來？」

  「有點科幻啊！~」

  杜國棟之所以反應大，是因為他閱片腹部的時間最久，他卻毫無反應。

  周岩青只是接過去看了三秒鐘，就確定了。

  這要麼是猜的，要麼就是周岩青真有幾分功夫。

  急診科一般秉持的原則就是，寧可信其有，不可信其無。

  周岩青如果是猜的，那麼遲早會敗光他的人品，成為『狼來了』的調皮孩子。

  如果周岩青不是猜的，那麼他們就都必須要審視周岩青水平高度。

  閱片術與操作無關，可以說是醫學最萬金油的診斷技能了！

  任何專科都要學習一二！

  閱片術的水平，一定程度是診斷水平的體現。

  「杜醫生，在這裡的節段，並不是腸管內的氣腔，而是氣腔與滲血相重迭之後的影子。」

  「這一片沙影，一定是有什麼東西反射了X線，所以無法全然地投射到平片的底部。」

  「它比骨骼顏色更淺，比實質器官還要深一些，且不均勻，我能想到的就是血凝塊了。」周岩青細緻解釋。

  杜國棟將信將疑地道：「是嗎？有這麼明顯？」

  心外科的蘭卓志也把片子拿了過去，雙眼都眯成了一條縫……

  可閱片這個技術，其實就是准入性質的，有些東西，你看明白了端倪，就不高端了。

  但沒看明白之前，功力不夠，那看不出來就是看不出來。

  「我也只能靠猜！~」平片不是CT，顯影沒那麼細緻，所以周岩青也不能非常細緻地給他們指出來到底在哪裡。

  至少周岩青還沒有進行過這方面的學習。

  「這要是能看得出來的話，而且確診了，就真有點東西啊，周醫生？」蘭卓志的眼皮快速眨動。

  更多的是不信，只是沒有表現得那麼明顯。

  現實的醫療環境，寧可信其有，不可信其無。

  當然，主要是周岩青已經來到了創傷中心獨當一面，所以大家都願意相信盛名之下無虛士。

  周岩青沒再繼續解釋，因為這不是那麼重要。

  各自先散開，或休息，或玩著手機。

  剛開科室，沒有留觀的病人，自然就是這樣的結果了。

  ……

  五六分鐘後，神經外科的宮振宇住院總吆喝了一聲：「奇哥，CT結果出來了。」

  鄭奇馬上打開了頭顱CT平掃，沒有選擇先吃瓜。

  先排除風險比吃瓜更加重要。

  創傷中心的配備工作電腦是不少的，每張床位前就有一個急診開醫囑查檢查結果的電腦。

  所以，其他人也都看到了CT的影像學圖片。

  X線上難看出來的東西，在CT上顯影就比較清楚了，更何況血腫的面積還比較大。

  「還真是！~」杜國棟倒吸了一口涼氣，雙手抱著後腦勺。

  「這血腫面積不小，但是在上覆膜後，從空間結構上看，被腸管內的氣體遮住了顯影。」

  「周醫生你很有點東西啊！~」

  「你之前就是非常篤定的語氣，肯定有百分之九十以上的可能性才敢用這樣的口吻說話。」

  周岩青笑著點頭道：「沒有這麼高，只是傾向於懷疑。」

  吹牛不能吹太狠了！

  其他人聽到周岩青這麼不客氣，都是紛紛地投目而來。

  「岩青可以啊，有這麼好的閱片技術，我們以後工作開展得將會更加舒服。」

  「這診斷能力，仿佛是天生為急診而生的似的。」蘭卓志主攻的方向是心血管外科，雖然是心臟大血管外科，可對血液的閱片，是非常專業的。

  周岩青可以看出來腹膜後的活動性血腫，那麼對於動脈夾層的敏銳度將會更高。

  周岩青隨意地笑了笑。

  沒有回話。

  ……

  楊凌沖很快就回來了，他只是送病人進急診手術室，而不會親自上手太多的操作。

  創傷中心，只救命，不治病！

  腹膜後活動性血腫雖然兇險，但它還是一個病種，是可以被其他人解決的。

  經過臨床的驗證，是可以拖延一陣子的。

  「岩青，牛的！~」楊凌沖一邊走進，一邊給周岩青豎起了大拇指。

  蘭卓志道：「楊教授，我們和周岩青打了個賭，岩青要是再能看出來一個我們都看不出來的診斷，我們就每個人欠他一杯咖啡。」

  「如果沒有出的話，就是我我們一起AA？您來不？」

  這不是賭，這就是單純想要請客，順便加了一個賭注。

  「可以啊？」楊凌沖想都沒有想的就答應了下來。

  正說著，就來了一個腳底板扎了釘子的……

  單腳從外科診室跳了過來，還有護士不講情面的只是給他指路，並無幫忙。

  周岩青一看這場景，馬上就往門口迎了過去，小心接診將其放在了床上。

  這也是創傷性的急診，不過只要等田超或者於樾他們處理就可以了。

  因此，周岩青有條不紊地開始了詳細地問診。

  就這個創面，流血兩天都不會有生命危險。

  「醫生，情況就是這麼個情況，我這個嚴重嗎？會不會破傷風啊？我來的路上，查了資料，都快嚇死了。」病人是一個五十多歲的大叔。

  「沒關係，就算釘子的創面有破傷風菌，也不會這麼快發作，等會兒打一針破傷風就可以了。」

  「你這個創面不是很嚴重，沒關係的，不用太擔心。」周岩青力求細緻。

  「伱仔細想一下，踩了釘子之後，還有哪裡磕著捧著沒有啊？」周岩青問。

  大急診大處理，小急診就細緻處理，多問問，也是一種錘鍊理論了！

  其他人看著周岩青這種問診，覺得有點大炮打蚊子，又覺得有點好笑。

  不過沒辦法，這就是醫療。

  （還有更新耶）