第76章 書到用時方恨少（求訂閱）

  第76章 書到用時方恨少（求訂閱）

  「好的，祝哥，我馬上來。」

  「那誰帶著我做手術啊？」周岩青順口問了一句。

  譚教授和黃教授都上台了，寧祝也要上台，難道是劉青山帶著自己做？劉青山雖然是主治，可若要他處理血管損傷，恐怕有點難度！

  誰帶著誰還不一定。

  「今天不知道是什麼情況，一下子來了三個斷肢，兩個斷指…三個組都能上台的都已經上了。」

  「現在餘下的，也就只有你和劉萬青兩個人，你們還可以喊一個人。」

  「後面如果再有類似的病種，也就只能往其他醫院推了！~」寧祝快速解釋。

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  小跑著的周岩青聞言步子一頓，語氣凝滯起來：「祝哥，您不是在開玩笑吧？劉萬青師兄和我去做二區手外傷手術？」

  眉宇一陣閃動。

  周岩青的理論提升後，清楚得很，手外傷哪裡只是簡單的肌腱、血管以及神經損傷？

  腱鞘、滑車、腱紐、指動脈穿支等細微結構的處理，就會讓很多真正跨入到手外科門檻內的醫生發麻。

  縫合肌腱、縫合血管，只是勉強可以跨入到手外科的門檻內。

  「不行也得行了，我之前考查過你的基本功，對於手指部位的基本解剖結構，伱也是熟悉的，你跟了我一個月，如何處理II區的細微結構，你也應該大概有個思路。」

  「實在不行，你就先頂一會兒，先把血管縫合起來…」

  寧祝說到這裡，便又問：「岩青，我應該告訴過你，肌腱的營養供應的兩個基本來源吧？」

  「知道的祝哥！」周岩青收拾好情緒後，重新開始小跑：「肌腱滑膜鞘產生的滑液，腱周膜的縱向血管、肌腱附著處的骨血管和腱紐循環。」

  「那就去學著處理吧，特殊的情況下特殊處理，你們總也要成長起來的。劉萬青博士快畢業了，其他的最基本程序，應該是能拿得下的……」寧祝說到這裡，就掛斷了電話。

  而後，周岩青就接到了劉萬青師兄的電話，想來之前寧祝已經打劉萬青的電話，做了其他方面的安排。

  劉萬青打通電話後，舒了一口氣：「岩青，剛剛是祝哥打你電話吧，你一直都在通話中？」

  劉萬青沒等答案：「我現在在急診手術室5間，病人已經被推送進來打了臂叢神經阻滯，我現在在和田超綁止血帶，你也趕緊趕過來吧。」

  「本來寧祝大哥說你有事情去的，不叫你來，但現在的情況，你也必須要來幫忙了！」

  「好！」周岩青只來得及給一個字的回覆，就被主動掛斷了電話。

  周岩青將書包直接背進了急診手術室的更衣室，好在天氣是十一月份，不那麼熱。

  因此小跑趕來的周岩青，並未出太多的汗。

  脫下了長袖襯衫和休閒褲後，涼意侵襲下，熱意就逐漸消解。

  周岩青再次跑到劉萬青師兄所說的急診手術間門口時，裡面的劉萬青已經和田超二人正在沖洗。

  肌腱的II區損傷，也叫滑車關鍵區，也有另外一個稱呼『無人區』。

  在Verdan和Kleinert對二區肌腱損傷做出貢獻之前，對Bunnell定義的『無人區』指屈腱是否一區進行修復，一直存在爭議。

  大量的學者以及骨科的頂尖高手，都曾在此『折戟沉沙』。

  II區肌腱的一期修復失敗的主要原因是滑車區粘連。

  患者損傷的區域不大，損傷的程度也不算特別嚴重，因此沖洗起來格外簡單。

  不過，沖洗完後，劉萬青就有些緊張地看向了周岩青，揮手帶著周岩青走到了一旁：「岩青，這種創面，你能處理麼？」

  單獨處理一種損傷，與上級投餵單項操作，完全是兩種概念。

  跟著上級手術，他們要想的事情就是，自己可以幫忙哪種操作環節，而不需要對手術的整體進行把控。

  「先試試吧，實在不行的話，我們就先把清創做了，再把血管縫合做了，肌腱的處理，就等著上級過來了再說。」周岩青沒看具體的情況，所以暫時還不好說。

  畢竟，若是上級評判為簡單的肌腱損傷，肯定不會將病人拉來手術室，可能在病房的操作間，就直接在局部麻醉下處理了。

  而後，劉萬青就與周岩青二人開始洗手消毒，接著快速的消毒鋪巾後，兩人各自站在了手術台的相對側。

  劉萬青作為師兄，頗有擔當地說：「岩青，我們先處理血管吧。」

  「患者的指固有動脈有損傷，我們先把它縫合起來！」

  「好！~」周岩青點頭。

  平時跟上級手術時，有些難度的操作，基本不用去花費心思地思考，然而，等到自己要真正上台時，就會覺得知識體系不夠完善。

  周岩青目前的手外科基礎理論也有一定的火候，（專精2/5）的水平，肯定不是擺設。

  「是銳器傷。肌腱有短縮，我們可能要用Strickland修復技術。」周岩青只是略探查了一會兒，就這麼對劉萬青講。

  Strickland修復技術是II指屈肌腱修復時常用的技術之一，應用廣泛，操作起來比較好理解。

  「好！那就開始延長皮瓣口吧！」劉萬青也知道，現在不是耽擱時間的時候。

  「岩青你來操作，你的切開術比我要好一點。」劉萬青直接認慫。

  真正的主刀手術，與跟台手術的差異還是太大了。

  要自己打滿全程。

  II區肌腱損傷的手術，一般都需要延長切口，周岩青認定了操作後，就小心翼翼地以Z字形切口解剖掀起皮瓣。

  「指神經的解剖結構是完好的！」

  「這裡是A2滑車，這裡是A4滑車，我看書的時候看到過，這兩個東西，是肯定不能碰的。」田超作為師弟，思維只能跟著周岩青二人走，一邊跟台，一邊開口回顧著自己看書學到的知識。

  周岩青說：「肌腱位於C1交叉滑車區，我們要打開腱鞘了。」

  周岩青說著，就毫不猶豫地再次做了一個側方切口，而後再把十字滑車-腱鞘的小三角瓣提起後，指屈肌腱系統可以看到屈肌腱已經回縮了很遠的距離。

  「岩青，這肌腱有回縮，現在要怎麼辦？」劉萬青瞬間皺起了眉頭。

  主刀手術和跟台手術，完全是兩個不同的概念。

  患者生病，很少按照教科書生，C1交叉滑車區的創面，聽起來就TM的有點拗口，以劉萬青如今的知識儲備，對付這樣的病種，還是有點難為他了。

  但好在，專精級別的水平，永遠不至於菜。

  周岩青道：「師兄，不著急，我之前跟著寧祝大哥學過，這個位置的肌腱回縮，可以採用Lister推薦的方法。」

  「但是要用到一根兒科的鼻飼管或者是靜脈輸液連接導管。」

  「巡迴老師，巡迴老師！~」想到這裡，周岩青趕緊大吼起來。

  這個時間點的急診手術，一般都是一個巡迴負責多個手術間，如果需要巡迴開東西，就需要費點嗓門兒。

  「5間的巡迴老師，開個東西！~」周岩青喊道。

  根據Lister的推薦，用輸液器連接導管可以輕易地將近端肌腱穿過腱鞘和指淺屈肌腱。

  至於為什麼還是一個外國的老師推薦的，這個就不歸周岩青去解釋了。

  學以致用，只要好用的東西，都得學。

  巡迴護士到了之後，就開了一根導管上台。

  而後再問：「還要開其他東西嗎？除了輸液器和縫線之外？」

  「暫時不用了，謝謝！」周岩青點頭，緊接著再拿到了導管之後，仍然是苦著臉回憶著。

  專精級別的理論，雖然不菜，但也不至於讓周岩青對手外科所有的操作、技巧、理論都融會貫通，信手拈來。

  拿到了導管後，他還要非常仔細地回憶一下後續的操作流程才行，操作到了這一步，就不僅僅是操作基本功就能夠支撐得起來的了。

  「那我！」巡迴護士正要說話的時候。

  周岩青又似乎想起了什麼，說：「開兩個25mm的皮下注射針。我等會兒固定肌腱，然後，暫時就沒了。」

  巡迴上下晃動了一下腦袋，眼神略帶幽怨。

  「大哥，你到底是學生還是本院醫生啊，怎麼看你這麼不熟練，還不確定的樣子？」

  「不知道的，還會覺得你是個實習生呢，看起來眉清目秀的。」巡迴護士看著周眼前的顏值頗好，開始調戲起來。

  劉萬青幾人都沒說話。

  因為三個人TM都是『偽本院醫師』，全都是學生。

  當然，上級給了授權，三個人操作是完全符合規矩的，只是，沒有必要對巡迴販賣焦慮。

  等巡迴走了之後，周岩青才終於是回想起來那除了肌腱縫合關鍵基本功之外的細微操作。

  將導管插入到指淺屈肌腱兩束之間後，將肌腱近側斷端牽引線傳入導管內，夾住導管和牽引線後，便非常輕易地引導著肌腱隨輸液器做成的導管穿過腱鞘，與遠端肌腱匯合。

  然而，這時候，操作當然還沒有完成。

  遠端肌腱回縮之後，將其拉到了修復區，還需要臨時固定，這就是之前周岩青叫巡迴開兩個注射器的妙用了。

  用注射器穿過肌腱，豎立著如同殺鱔魚一般地扎進到腱鞘中後，就成為了一個臨時裝置。

  而手術到了這一步，周岩青才慢慢對後續的內容熟悉起來。

  因為，平時寧祝都會想盡各種辦法，把手術推進到這一步，而後周岩青才開始上手！

  「唉，書到用時方恨少啊！」周岩青感慨。

  然則，劉萬青和田超二人，卻投來殺人式目光。

  仿佛在說，你還想要怎樣？

  (本章完)

  （還有更新耶）