第584章 647讓雷給劈死的
第584章 647.讓雷給劈死的
這是一個新的情況,在之前的詢問中,何曉磊從未提到。
很多患者就是這樣,他覺得不重要的事情,就不會跟大夫說。
「有發熱的情況?」高風若有所思的點了點頭。他思考了一會兒,腦子裡面突然閃過一道閃電。
「剛才患者的血壓多少來著?」
「130/80mmhg。」孫正明回答道,「有什麼問題嗎,主任?」
「我記得他父親說早上的血壓有點低,為105/70。」高風站了起來,「測量的是同一條胳膊嗎?」
孫正明趕緊把護士叫了過來,對方表示記不清了。
「現在測一個雙上肢的血壓。」高風出聲道,「有可能是大動脈炎!」
大動脈炎是指主動脈及其主要分支的慢性炎性疾病。病因迄今尚不明確,可能與遺傳、免疫、雌激素水平高等因素有關。
這個疾病可有全身不適、疲勞、發熱、食欲不振、噁心等非特異性全身症狀。
同時按受累血管的不同,可出現相應器官缺血的症狀與體徵,比如:Ⅰ型的患者會引起腦部和上肢出現不同程度的缺血。
腦部缺血患者出現頭昏、頭痛,記憶力減退,單側或雙側視物有黑點,視力減退,視野縮小甚至失明,咀嚼肌無力和咀嚼疼痛。
腦缺血嚴重者可有反覆暈厥、抽搐、失語、偏癱或昏迷。
如果何曉磊真的是大動脈炎,那他的症狀是完全可以被解釋的。
「左側血壓為134/88mmHg,右側100/64mmHg。」護士測量完匯報了一下。
高風頓時覺得心裡一松,患者雙側上肢收縮壓差>10mmHg,這個情況很符合大動脈炎的表現。
「查一下抗血管內皮細胞抗體和抗主動脈抗體。」他想了一下後道,「對了,頸部血管的彩色都卜勒超聲也查了,或者直接做磁共振。」
2天後抽血和磁共振的結果出來了,抗血管內皮細胞抗體和抗主動脈抗體陽性,頸部磁共振顯示部分血管有明顯的狹窄,左頸動脈的一側分支甚至出現了閉塞的情況。
這也很好的解釋了何曉磊時不時暈厥的原因:缺血導致的。
對於輕度的大動脈炎,一般採用的治療方式為糖皮質激素和免疫抑制劑,但患者的情況顯然較重,評估後血管外科建議手術治療。
「主要的手術方式就是行病變段主動脈切除,採用人工血管替代術。」血管外科的劉主任和何父溝通道,「這一段病變較長,我們會選擇主動脈旁路流轉術。」
「你說的我也不懂啊.」何父心裡有點沒底。
「不懂就對了。」劉主任道,他幹了幾十年了,也是剛剛摸索出來點門道。
「反正要做手術,不然不行的。」
既然醫生都這樣說了,何父也不再多想,最終同意轉科做手術。
解決了這個病人,就剩下那個35歲的女博士。
「大夫,這都這麼多天了,怎麼還沒查出來病因啊。」患者的母親有點急了,原先還有一個病人可以搭伴,現在好了,人家診斷明確去做手術了,這病區就剩他們一個病人了。
「您別急,我們正在想辦法。」孫正明安慰道。
「哎呦,這能不急嘛。」患者母親發愁道,「我女兒不會是老年痴呆吧?這記性是越來越不好了!」
「我媽媽就是老年痴呆,不會是遺傳給她了吧?」
「或者說是用腦過度?」
「哎呦,我就不該讓他考什麼博士,這下好了,把腦子用壞了!」
「哎!」
「阿姨,您別急,我們高主任正分析著呢,」孫正明再次安慰道,「您再堅持一下。」
有時候,患者的情緒倒還行,倒是家屬上躥下跳急的跟個猴兒一樣,特別是父母,愛之切。
「磁共振沒報什麼嗎?」高風問道,他當時有說讓這個患者做一個磁共振增強的。
「釓劑過敏,沒掃成。」孫正明匯報導。
釓劑是做磁共振增強時用到的一種造影劑,這是一種無磁性物質,不會受到磁場的影響,因此可以在MRI掃描中安全地使用。
可以通過靜脈注射進入人體,並在MRI掃描中聚集在某些組織中,如病變組織或血管。這種聚集效應使得釓劑能夠增強MRI圖像,幫助醫生更好地識別病變的位置、大小和形狀。
「釓劑過敏?」高風有點驚訝,釓劑的確是會導致患者出現過敏反應,但機率非常低,遠低於碘造影劑導致患者出現過敏反應的機率。
「很嚴重嗎?」
「掃到一半,患者全身起了大片的皮疹,還有明顯的呼吸困難症狀。」孫正明撓著頭道,這可把影像科的大夫嚇了一跳,趕緊給患者推了一隻地米,送她回病房了。
「掃到一半?」
「對,沒有出片子。」孫正明回答道,「應該是掃描的不完整吧。」
「走,咱們去影像科看看吧。」高風想了一下後道,他是想著碰碰運氣,說不定會有什麼發現呢。
很快幾人就來到了影像科,這應該是全院最忙碌的幾個科室之一,預約登記處站滿了患者家屬,還有人在旁邊吵架。
「你憑什麼插隊啊!」
「我不是插隊,我剛才排過號的。」
「排過號也不行,你不准站我前面!」
「我尼瑪給你臉了是吧?」
隨著這句話一出,兩個中年男人立即糾纏到了一起,旁邊的護士都要被愁死了,趕緊上前勸解。
「小姑娘,你一邊去,我今天就要好好收拾一下他!」
「癩蛤蟆打哈欠——口氣不小啊!」對方不屑的冷笑了一聲,「你看我削不削你就完事了!」
高風感覺有點搞笑,但更讓他感覺搞笑的是一旁保安的表現,這大叔站在一動不動,對即將上演的全武行一副很期待的樣子。
「住手!」他走了上去,「你們要打架出去打,不要在這裡影響其他患者就診。」
「你特麼誰啊?滾!」身穿夾克的一方衝著他喊道。另一人也正在氣頭上,雙方均對他的出現十分不滿意。
好傢夥,敢罵人!
高風直接上前拉住了夾克男的胳膊,沒等這人繼續說些什麼,他就猛的一使力氣。
頓時,預約登記處響起了一聲慘叫。
夾克男還想用另一隻拳頭給高風來一下,被他按住又是猛的輸出一下。
這下夾克男徹徹底底的老實了,整個人的眼神都變得平和起來。
「你還有什麼想說的沒有?」高風問道。
「你先把手放開」夾克男語氣很慫,「咱好好溝通,你別動手!」
「人家就拉一下你胳膊,至於叫的那麼慘烈嗎?」旁邊的一人道,「咋的,還想訛人啊?」
「就是,他剛才那麼牛逼,這會兒還演上了。」
「應該是表演型人格。」
夾克男差點被這群人氣死,索性一言不發。
「大家好好溝通,這裡不准打架。」高風說完放開了夾克男的胳膊。
「高主任好。」影像科的周主任笑著上前打招呼,「您來是有什麼事情嗎?」
「是這樣的,前幾天我有個患者,做磁共振增強的時候.」
「哦哦,我知道這個事。」周主任在電腦上打開了患者的圖像,「當時她過敏,我們的技師也很擔心。」
何止是擔心,技師差點被嚇尿了,恨不得一腳把患者踢回病房。
「再加上患者當時在裡面動的幅度較大,拍的也不是很清晰,所以就沒上傳片子。」
當然,他們也沒收患者費用。
高風劃拉著滑鼠看了一下這幾十張圖片,成像質量的確是不好,偽影也多,簡直沒法看。
不過既然來了,他還是得仔細瞅一眼,看能不能發現什麼問題。
你別說,這看下來,還真讓他發現了點東西。
「周主任,這一塊是不是有什麼問題啊?」高風問道,「異常信號影?」
「看著有點像,不過不是很清楚啊。」周主任挺犯難的,他不善長看這種模糊影像。
「部位是腦幹和殼核,小腦有點萎縮。」高風皺起了眉頭,這對於一個35歲的人來講有點不太尋常。
影像科的確是很忙,他也不想過多打擾,索性拿起手機拍了幾張照片,便向陪同的周主任提出了告辭。
回到科室,高風陷入了沉思,他從解剖的角度重新思考了一下患者的病情。
首先肌張力增高、肢體震顫應該定位於錐體外系。
其次四肢腱反射活躍定位於雙側皮質脊髓束。左側Pussep征定位於右側皮質脊髓束。右側Babinski征(+)定位於左側皮質脊髓束。
右側Rossolimo征(+)定位於左側皮質腦幹束。
而計算力、記憶力下降定位於皮層及皮層下。
想到這裡,他突然站了起來。
「正明,患者肝臟有什麼問題嗎?」
「沒有啊。」孫正明回答的時候一頭霧水,他正在想神經系統方面的疾病呢,這怎麼突然跳到肝臟上去了。
「有肝掌嗎?」
這個問題還真把孫正明問住了,「沒太在意.」
不過即便是有應該是也不怎麼典型,要不然他不至於沒印象。
所謂肝掌,主要表現為手掌的大魚際、小魚際以及手指掌面等部位出現片狀充血,或是紅色斑點、斑塊,加壓後可變成蒼白色,解除壓迫後又恢復紅色。
原理在於,當肝臟功能受損時,對雌激素的滅活作用減弱,導致體內雌激素水平升高,進而引起小動脈擴張,在手掌部位就表現為肝掌。
但並非所有出現肝掌的人都一定有嚴重的肝臟疾病,一些健康人在某些特定情況下也可能出現類似肝掌的表現。
「走,再去看一眼。」高風道。
患者的雙側手掌還真有點充血,肝掌勉強算得上。
「主任,你怎麼突然想起來這個?」孫正明問出了心中的疑問。
「我剛想到了一個疾病,肝豆狀核變性。」高風托著下巴說道,「感覺可以解釋患者目前的症狀和影像學的結果。」
肝豆狀核變性是一種遺傳性銅代謝障礙性疾病,由銅在體內各組織中異常沉積所導致,特徵性臨床表現為急性或慢性肝病症狀,進行性加重的錐體外系症狀、精神症狀和角膜色素環。
其他常見臨床症狀包括溶血性貧血、骨關節症狀、血尿等。
患者目前只有精神症狀,說起來好像有些牽強,但不知道為什麼,高風非常篤信自己的判斷。
對於原因不明的肝病表現、神經症狀(尤其是錐體外系症狀)或精神症狀患者均應考慮Wilson病的可能性。
「接下來就往這個方向查!」
肝豆狀核變性的診斷要素主要有三項:1.K-F環陽性;2.24小時尿銅>100μg,需除外銅污染;3.肝銅濃度>250μg乾重以上。
符合以下三項中的任何一項,且有血清銅籃蛋白降低可確定本病的診斷。
對於出現不明病因肝臟異常的患者,特別是伴有神經系統或精神症狀的肝病患者,或者是有一級親屬患肝豆狀核變性的患者,尤其要重點考慮本病可能性。
「他的父親有這方面的病史嗎?」孫正明詢問患者母親道。
「誰知道啊,人早死了!」患者母親沒好氣的說道。
「人死了?」孫正明驚訝了一下,「怎麼死的?」
「讓雷給劈死的。」
接下來就是一個因為長期的家庭矛盾,男人拋棄妻女,跟小三雙宿雙飛的故事。
患者母親哭的稀里嘩啦的,孫正明好一通安慰。
「一個家庭女人太強勢,這個家庭一般過得都不會太好。」回到辦公室,他有些感嘆,不過患者的母親也真的不容易,經歷過失敗的婚姻後,她並未再嫁,而是獨自一人把女兒養大。
(本章完)