第486章 550需要上帝來拯救的病人

  第486章 550.需要上帝來拯救的病人

  「H南來的？」

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  「確切的來說是Z州。」樊主任說道，「很複雜。」

  「有多複雜？」高風瞬間來了興趣。

  「世界級的難題，血管外科的醫生集體出動了，已經好幾個月了，但還不敢下手。」樊主任。

  事實上這名患者被救護車送來的時候，幾乎整個科室的人都驚呆了。

  他身上纏滿了厚厚的繃帶，但依然能夠看到血跡隱隱滲透出來。

  從Z州到京城，近 700公里距離，他既不能坐、也不能躺，只能五花大綁地趴著固定在救護車上。稍有動作，就可能面臨致命的大出血。

  這一切都源自於，在他的臀部和盆腔，埋藏著一顆巨大的定時炸彈。

  其實，對於血管外科一些老醫生來說來說，這個病人不算陌生。

  十多年以前，小劉就曾慕名來到京城X和醫院就診。

  「當時沒有治好嗎？」李友良問道，很快他就意識到自己的提問有點傻，要是治療好了那患者也不用來了。

  「沒有，當時做了一次手術，但是」樊主任搖了搖頭。

  「咱們去看看病人吧。」高風有點迫不及待，他很好奇，到底是什麼樣的病人，才會讓國內最頂級的醫院束手無策。

  定時炸彈？

  高風在樊主任的陪同下來到了血管外科，剛走進病房，幾人就聞到了一股刺鼻的消毒水的味道，其中還有噁心的腐臭味。

  抬頭看去，一個20多歲的病人正趴在病床上，他的臀部周圍纏著厚厚的繃帶，全是血跡，噁心的氣味也是從上面發散出來的。

  血管外科的幾個醫生正在查看患者情況，樊主任跟領頭的打了個招呼。

  患者表情痛苦，看到又有人來，下意識的抬頭看了一眼。

  這一刻高風看到了他的眼睛，這是一雙灰敗的雙眸，裡面充滿了沮喪、絕望和痛苦。

  患者叫劉平安，今年27歲。

  小劉一直對自己的名字耿耿於懷，17歲時，他就被診斷出臀部和盆腔的動靜脈畸形。

  動靜脈畸形指的是連接動脈和靜脈的血管出現異常纏結，血液快速流過錯誤連接的纏結區域，導致血管擴張，血管壁變得薄而脆弱，隨時可能破裂出血。

  隨著年齡的增長，小劉的動靜脈畸形迅速增大，每一次排便，每一個翻身，甚至每一次坐下都可能引發病灶大出血。

  他很早就離開了校園，畢竟經常噴血實在是傷不起。

  再到後來，他徹底喪失自理能力，臥床不起，體內畸形的動靜脈卻像一個定時炸彈，隨時可能引爆。

  前面提到過，小劉曾在X和醫院就診，當時接診他的是華善軍醫生，就是剛跟樊主任打招呼的醫生。

  一晃眼10年過去了，後者現在是血管外科的科主任。

  華善軍科主任第一眼便認出了這名患者。

  很多時候，人們總是會對自己的失敗記憶猶深且耿耿於懷，特別是當成功成為慣例。

  「當時，患者的病情主要以單側臀部為主，連帶部分盆腔。」華主任回憶道，「我們曾嘗試過切開部分，但出血實在是太嚴重了。想要做根治性的切除，這對當時的我們來說，舉全院之力也很難實現。」

  隨後十多年時間裡，小劉輾轉了多家知名醫院。手術、介入栓塞、硬化……幾乎所有行業內的專家，試遍了當前所有能夠用來治療動靜脈畸形的方法。

  幾年間花費了近千萬治療費用，但病情不僅沒有好轉，反而愈發嚴重。

  走投無路之下，小劉再次回到了京城X和。他的訴求只有一個——活下來。

  「面對這種疾病，醫生往往從善良的願望開始，卻以無奈的截肢告終。」這是早年《黃家駟外科學》中，一句對動靜脈畸形的描述，足以見得疾病之險惡。

  如今，在過去的十年時間裡，X和血管外科的團隊經歷了一步步發展壯大，形成了成熟的 MDT隊伍，積累了更加豐富的診療經驗。

  但是，大家仍一籌莫展。

  在過去的十年時間裡，小劉的病情也在逐漸惡化中變得更為棘手，病灶內部的情況更是一塌糊塗。

  各種昔日的治療導致組織結構脆弱且無規則，多次不成功的手術使得血管極度擴張且非常菲薄，反覆結紮和栓塞加大了介入治療的難度，中間還遺留著曾經治療所留下大量的彈簧圈等栓塞物質，稍有觸碰，就可能發生致命大出血，更不要說上手術台。

  而同時，由於反覆治療卻不能根治，病灶的範圍進一步擴大，從原來的單側臀部，逐漸占滿了整個臀部和盆腔，同時累及多個重要的組織結構。

  如果想要全部切除，對患者造成的損傷將十分嚴重，很難修復。

  至此，單純的手術切除幾乎已經完全不可能，在入院的這幾個月里，華主任的團隊選擇首先用姑息性的無水乙醇介入栓塞治療，控制住大出血的局面。

  動靜脈畸形裡面存在無數個數不清的瘺，在無水乙醇技術出現之前，傳統的彈簧圈等栓塞治療效果十分有限。

  華主任團隊在國內首次報導了無水乙醇介入治療動靜脈畸形的 SCI病例，在過去的幾年時間裡也積累了不少經驗。

  高風對這種治療也略有耳聞，但怎麼說呢，無水乙醇效果更好，但風險也更大，稍有不慎可能誤入傷及正常血管，甚至刺激疾病進一步進展，越治療，病灶反而越大。

  這種技術所要求的精準度，堪比刀尖舔血，一般的醫生根本不可能完成。

  入院後的 7個月時間裡，華主任教授團隊針對小劉的部分病灶，前後進行了 12次無水乙醇介入治療，在儘可能的精確打擊下，顯著縮小了部分不可手術切除區域的病灶，也有效控制了大出血的情況。

  厲害！高風在心裡讚嘆了一句，這個華主任的技術絕對是爐火純青了，更難得的是他還有一頭烏黑濃密的頭髮。

  眾所周知，越禿越強，你一個教授，這麼多頭髮，可不太容易獲得病人的信任。

  「走吧，去會議室，一會兒多學科會診呢。」樊主任對高風說道，「華主任還邀請了國外的專家。」

  等了有20多分鐘，人員才陸陸續續的到齊。

  由於小劉住院的時間很長，幾乎跟他病情稍微相關點的科室都知道有這個人，之前也進行過了2次的多學科會診，但結果不盡人意。

  不少主任進來後就連連搖頭，顯然是對今天的討論不抱任何希望。

  「患者的情況我再詳細的跟大家匯報一下。」管床醫生打開了PPT。

  「患者小劉.目前診斷為臀部和盆腔的動靜脈畸形」

  「目前已進行過多次無水乙醇介入治療，還是有點效果的，可手術切除區域的病灶可見縮小」

  「今天討論的目的是下一步的治療該如何進行。」

  隨著管床醫生的話音落下，在座的主任也開始了相互間的小聲交流。

  「高風，你覺得該怎麼辦？」樊主任問道，「我感覺患者也就是這個樣子了。」

  「的確是非常棘手。」高風托著下巴陷入了沉思，說實在的，他還從沒有想到會有範圍這麼廣的動靜脈畸形，看了剛才的影像學介紹後內心感覺很是震撼。

  這個患者上輩子是造什麼孽了？

  「我覺得長痛不如短痛，跟患者談談，截除吧。」普外科的一個主任率先發言道，「這樣能活。」

  坐在高風旁邊的李友良一頭霧水，截除？「怎麼截除？」

  「半身截除。」樊主任小聲道，「就是從腹部那裡，把下半身切掉。」

  李友良頓時一個激靈，這尼瑪.

  他一個旁觀者都這樣，更何況是病人，小劉強烈拒絕這種治療方式，他才27歲，這對他來講，是另一種的生不如死。

  「我覺得還是要試試針對病灶進行外科手術切除。」一個介入科的主任說道，「單純依靠介入治療肯定是不行的。」

  他的意見得到了不少人的贊同，其中就有國際著名的動靜脈畸形介入專家、國際血管瘤與脈管畸形學會 ISSVA主席、無水乙醇介入栓塞治療的發明者 Wayne Yakes教授。

  Yakes教授認為，這是一例世界範圍內罕見和棘手的動脈畸形病例，如果想要通過無水乙醇介入栓塞實現治癒，需要進行上百次以上。

  「只存在理論上的可能。」

  這下眾人都清楚了，想要解決問題，必須行外科手術。

  接下來眾人就手術方式展開了討論。

  「高風，你覺得手術能成功嗎？」樊主任問道。

  「不知道。」高風都沒有發言，這麼大範圍的動靜脈畸形，裡面還有大量的彈簧圈等栓塞物質，一碰就瘋狂往外冒血。

  高風都不敢想像手術的風險有多大，光出血恐怕就要10000毫升以上吧？！

  這種情況能做外科手術？

  再說了，醫院裡面有這麼多備血？

  你別說，還真有！

  「不愧是X和，真是牛！」李友良直咂舌，他這種打醬油的閒人都對接下來的手術充滿了期待。

  團隊為小劉第一次進行手術。儘管已經做了充足的準備，術中出血情況還是超出了所有人的預料。

  在術前討論中，團隊預估，最順利的情況下，此次手術出血量至少超過 12000mL——這相當於將全身的血液換了 3遍。

  然而到了實際手術中，僅僅離斷了擬切除了病灶的左側三分之一，旁觀的高風就皺起了眉頭。

  「出血量已經達到了安全極限！」他忍不住開口提醒道。

  其實，總指揮華主任一顆心早就懸了起來，聽見有人出聲，他不再猶豫，趕緊喊了停：「今天就到這吧！」

  高風提前離開了手術室，他沉思了一下，進入到了系統空間內。

  「系統，幫我檢索動靜脈畸形治療相關文獻。」

  很快，上百篇文獻被系統調了出來，但其中的大部分這個時候都派不上用場。

  對於動靜脈畸形來講，最常用的治療手段就是介入，但這個患者病灶範圍太廣了，介入治療根本起不了任何作用。

  高風一篇又一篇的翻看，倒是有一些新穎的想法，但都用不到這個患者身上。

  不知不覺幾個小時的時間便過去了，感覺到疲憊後，他趕緊退出了系統空間，內心有點沮喪。

  有些病是治不好的，高風在心裡對自己說，沒辦法啊。

  不過患者小劉還是想再嘗試一下，在他的強烈要求下，10天後第二次手術開始了。

  這一次手術更接近了病灶中央，但同時也伴隨著更加猛烈的出血，每前進一步都異常困難，本擬定手術切除的病灶右側部分，最終也沒有成功離斷。

  實際上，華主任的團隊經常進行重大的動靜脈畸形根治手術，非常熟悉如何把局部行進中的出血量減到最小。

  而這一次，情況比往日還要複雜得多。整塊病灶充滿了薄壁的大血竇——這是長期手術不成功後代償擴張的結果——儘管在術中已經極盡謹慎與快捷，但稍有一點壓力，血液仍像湧泉一樣四處爆出。

  這讓圍觀的眾人都頭皮發麻，何況是主刀的醫生！麻醉師都快嚇尿了。

  這次沒等其他人出聲，華主任自己就停了手。

  「沒辦法了，患者也就這樣了！」他邊洗手邊說道。

  華主任決定再跟患者談談截除的事，失去一半的身軀固然令人痛苦，但最起碼能活下來，而活下來就有希望

  但小劉很堅決的拒絕了他的提議，表示即便就是死在手術台上，也不願意截除下半個身軀。

  就在大家心灰意冷之際，介入科的一位主任提出了一種治療的方式。

  「我們能不能試試射頻消融呢？」

  射頻消融技術是目前用於實體腫瘤的一種成熟的治療技術，用特製的消融針經皮穿刺進入病灶，連接能量平台後把病灶燒熟，將病灶整個與體循環離斷，再進行手術切除。

  但有人表示不太現實，在小劉這樣的動靜脈畸形病灶中，血液流速極快，且盆腔周圍累及肛門、坐骨神經、骶叢等重要結構。

  在這樣危險的部位運用射頻消融，再熟練的醫生也難免再三斟酌。

  如果做的不到位，很有可能下次切開會發現，病灶底下仍然有千絲萬縷的聯繫，出血風險不可控；

  而如果做得太過，則可能損傷坐骨神經等重要神經，下肢功能將受到極大的影響。

  新的問題出現了，誰能做？誰敢做？

  「葛主任，你行嗎？」華主任問道，葛主任是全院射頻消融做得最好的醫生。

  「3-5個部位我還可以試試。」葛主任皺著眉頭說道，「他這麼多需要消融的地方，怎麼可能做的下來啊。」

  「除非讓上帝他老人家來操刀。」一旁的Yakes教授說了一句。

  (本章完)

  （還有更新耶）