第7章 不要無謂掙扎(求收藏,求追讀)
第7章 不要無謂掙扎(求收藏,求追讀)
時間如水,一晃又是兩天過去,到了周五。
周一、周五,是鄧勇教授的手術日。
下午,三點四十二分。本組內的七台手術,其中四大台都被鄧勇教授以精湛技術龍飛鳳舞地解決掉後。
剩下的三台相對小的手術就各自分台。
組內人數眾多,謝晉元副教授可以獨當一面,基本上所有的手術都能做,即便是鄧勇教授操刀的高難度手術,他也能夠勉強頂起來,只是熟練度和技術的精湛程度不如鄧勇。
把最後一台中等難度的骨盆骨折切開復位內固定術接在手裡,叫了一個博士一個自己的碩士研究生,便開台。
袁威宏拿了一台小段骨缺損,秦葛羅主治醫師則是找了一台簡單骨折切開復位內固定術,也帶人去找手術間了。
袁威宏師徒三人同台!
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這就是頂級大醫院裡面外科團隊的實力,聚是一條龍,散是滿天星,只要手術間足夠,隨時開台四台手術,都能做得到。
此刻,方子業站到了主刀位,袁威宏則是暫時在助手位,揭翰在二助手位打下手。
手術無菌貼膜上腳之後,袁威宏把手術切口用有齒鑷一一作點,然後畫了一條弧線,把彎盤往方子業身前一丟。
「沿著這條線,開始切吧。」袁威宏從自己最小學生口裡,已經知道了方子業目前的切開術,在練功房已經完成了切橡皮泥一關。
但他沒親眼見證,於是想要好好看看方子業目前的基本功。
方子業也不客氣,嘴裡念叨:「大腿前側,皮下筋膜層是4mm左右,第一刀切開深度把控在3mm左右可以避免切到筋膜層血管,減少出血量。」
這就是練功房裡面,嚴格按照標準練習的好處,在臨床中靈活應用後,就能夠快速上手。
方子業執筆式握刀、垂直進刀、弧形走刀,垂直出刀。
一刀下來,就乾脆利落,絲毫不拖泥帶水。
袁威宏用干棉墊擦拭了一下傷口表情,血跡只有極少量,傷口還算乾爽。
袁威宏便知方子業目前的功力的確比之前深了一些,之前的方子業,在做切開時,要麼就是弧線定位不准,偏離術前設計,要麼就是深度淺深不一,局部會破開血管,出現大量滲血。
「電刀,電凝功能,切!」袁威宏一邊示意揭翰用鑷子撐開皮膚外切口,一邊把電刀遞給方子業。
電刀有電凝和電灼兩種功能,電灼是單純止血而用,電凝是切開用。
方子業並未被袁威宏套路到,轉頭:「巡迴老師,調節一下電刀電流。40!」
如果真的下手就切了,那就外行了,方子業一向謹慎穩重,不可能在60mA的情況下,去進行切除。
袁威宏吸了吸鼻子,本打算試探方子業能力提升之後,性子到底有沒有飄,卻沒試探到。
皮膚切開後,需要暴露的就是皮下筋膜層和脂肪層,這兩層用電刀切開,可以切開的過程中就止血,這是電凝止血的靈活應用。
方子業一一作罷,到了深筋膜層,就停了下來,把電刀一放,老老實實地放權。
下一步,是關於肌肉的暴露,方子業的基本功還沒到這麼深,暫時不去觸碰。拿起兩把S拉鉤,一把遞給師弟揭翰,一把拿在了手裡,並且很有默契地去拿袁威宏手裡的吸引器。
意思不言而喻。
老師,我不可能吩咐你來操作,但是我已經做好了助手的準備。
袁威宏沒說什麼,拿起止血鉗擰起深筋膜層後,尖刀破開一點口子後,便行鈍性破開,肌肉層擠開後,換成了大S彎。
暴露股骨後,看到了骨缺損段。再讓方子業把骨缺損周圍的疤痕組織切除以作清創之後……
把同側腓骨帶血管蒂切開後移植了過來,用鈦網塑形,一系列操作複雜且精妙無比,讓方子業和揭翰二人大為羨慕……
但萬丈高樓平地起,袁威宏的操作,也是先從切開和縫合清創等開始的。
「方子業你縫合內層,揭翰你縫合皮下,我看看伱們的縫合術,各自什麼水平。」袁威宏如同一隻老鳥,給雛鳥投餵。
方子業聞言瞬間一喜。
老老實實地接過了持針器、3-0微喬線,就開始穩紮穩打起來。
縫合,除了要操作之外,一定的基礎認知是需要的。
骨膜層肯定需要縫合,這裡的縫合可以作連續縫合,一針到底,縫合完,仍然是層次分明,骨膜層對合極好。
然後是深筋膜層,深筋膜層可選擇連續縫合,也可以選擇單純間斷縫合,而這時候,就講究一定功夫了。
縫合得差點,就是把深筋膜攏成一坨。對合很好,就像是半層縫合橘子皮一樣,做到恰到好處的嚴絲合縫。
方子業已經到了這樣的水平。
肌肉層未切開,老師袁威宏走的是肌間隙,無需處理。
然後是皮下的脂肪層,脂肪層的縫合,更加考究全層縫合。
又需要緊合對密,又不能太緊導致局部的脂肪壓縮,以至於術後產生脂肪液化,這與縫合豆腐,有異曲同工之妙。
方子業操作了兩針,嘴角露出苦澀,看向袁威宏。
袁威宏道:「沒關係,湊合也行,繼續縫吧。」
有時候,局部的小操作不是最優解,對整體的手術影響不大,方子業只是縫合得不那麼好,並不是不能完成,但是水平高低,一目了然而已。
在更加關鍵位置的縫合,比如說關節囊附近,那麼就需要更加精妙的縫合,以避免患者的功能受限。
方子業老老實實地按部就班完成了脂肪層,完成度著實不高。但到了皮下筋膜層與皮下層後,這又回到了橘子皮縫合樣式的操作。
方子業再次收拾好了信心,把皮下層縫合完,使得皮膚對合十分良好,有一種以前博士師兄們縫合完,睥睨一切,看向成果的姨母笑。
壓力給到了師弟揭翰這裡。
揭翰此刻戰戰兢兢,初來乍到,只是科室里的萌新,唯一掌握得相對好的醫術也就是縫合術。
深度把控不夠,一針深了,一針淺了。
才兩針下去,袁威宏就看不下去了,直接把線結剪了:「算了吧,你還是回練功房繼續待一段時間再說。」
「這口子回病房,我們都不好給患者和家屬交待。」
揭翰如蒙大赦,把持針器又交給師兄,目光好奇著,又期待著,如同兩年前的方子業,一般無二。
……
手術做完,師弟揭翰負責陪送病人到病房。
方子業拿走了巨額的4點學識點,陪著袁威宏一起下到了更衣室。
袁威宏一路沉默,方子業也不敢講話,只是眼神中異色連連,仿佛在期待著,又害怕著。
然而終究是袁威宏先沒忍住,轉頭說:「你現在雖然基本功略有長進,但還是有點太晚。」
「如今已經是八月中旬,距離我們醫院的博士招生不到半年時間。」
「若還有個一年半載時間,還能拼一把。但想要從第一個練功房出關,即便你只是面對著碩士需要面臨的『閹割版』要求,也有點晚。」
「好好去找一份工作吧。」
方子業不死心問:「師父,我們碩士要從第一個練功房出關,實際上的要求是什麼?」
袁威宏看了方子業一眼,也格外不忍心,索性讓方子業死心,就把苛刻的要求都一一說明:「把豆腐縫合好,切開術要求要能夠把豆腐切成八面體金字塔狀,梯次分明。」
「清創術要求能將豆腐上雕成立體簡體字,止血術則要求,快速定點捕捉血管出血點,在二十秒內,單點重複四十次,標準完成度高於三十六次。」
方子業一聽,本能的絕望。
可又一細想,只保持沉默,但眼神里,滿是不屈。
袁威宏轉頭,看到了方子業的眼神之後,偏頭在方子業耳旁說:「明天去跑一下財務科報帳版面費,你有一篇一區sci文章,你需要好好研讀裡面內容。」
「必須一個月內滾瓜爛熟,數據分毫不差,全部記得。」
「任何人問起,撰稿人都是你,我只是指導老師,然後好好地準備一下外院的博士考試。聽到沒有!」
方子業先呆住,內心一暖。
(本章完)
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