第55章 討論

  第55章 討論

  大家吃點水果糕點，再喝點飲料，稍作休息。

  宋子墨在講台上，拍拍手，張林高聲喊：「兄弟們，靜音！靜音！」

  喊聲有用，大家都停下說話，各歸原位。

  要是以前這種場合，沒幾個人鳥張林，但是現在不一樣，身價跟著楊平宋子墨漲。

  「開始討論吧?」宋子墨輕聲問田主任，主要是表示尊重。

  田主任點頭，宋子墨說：「現在是討論時間，大家提問題，由楊醫生來回答，別客氣，隨便提，問倒有獎。」

  「獎什麼?」有人高聲起鬨。

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  「一個月不查你的在架病歷。」宋子墨說。

  這獎品份量夠，雖然比不上一個月不寫病歷。

  宋子墨說完坐到第一排楊平邊上：「該你上了。」

  楊平步上講台，大家鼓掌，一浪高過一浪。

  實力在這，氣場就是實力的內氣外放。

  幾個主任不在，大家要輕鬆很多，說話也大膽。

  田主任年輕，大家對他沒什麼壓力感。

  這些年輕人平時有什麼問題都喜歡請教田主任，要是犯了什麼錯誤，還偷偷找他幫忙說情呢。

  金博士第一個站起來：「楊醫生，我想問一下，你這個應力分流，確實很精妙，但是有一個問題，你怎麼保證骨塊承受應力不破裂，鋼纜承受應力不斷呢?」

  「是呀，你對鋼纜這麼有信心?萬一斷了，全散架，病人得二進宮，家屬會暴走。」有個醫生小聲的說。

  楊平說：

  「人體的骨組織能承受的張應力，壓應力，剛度，強度，彈性模量等等，都是有數據的。不同年齡，不同部位，數據都不一樣。鋼纜的抗疲勞能力也是有數據的，人體每天的步數也是有數據，病人的體重也有數據，把這些數據綜合起來，計算一下，就可以知道鋼纜能夠承受多久，鋼纜只要在骨折癒合之前堅持住就可以。」

  「明白了，我們學醫的要拜希波拉底，現在還要拜牛頓，拜高斯了。」金博士開玩笑。

  有個研究生舉手，說：「這麼早下地，萬一骨折移位了，病人會找你打官司;晚點下地，就算恢復不好，引起臥床併發症，總比挨官司好。」

  楊平很欣賞小伙子的坦誠，說：「髖部骨折，早期下地，毋庸置疑。就算做不到完全負重，可以部分負重;連部分負重也做不到，就不負重扶起來走。手術後繼續躺著，把手術的優勢丟了，把手術和保守治療的劣勢全攬來了。馬拉奔馳，既跑不過馬，又跑不過奔馳。至於打官司，我沒有做相關數據對比，究竟早下地官司多，還是晚下地。」

  「自信，靠的是經驗和數據，不是盲目的。」楊平補充一句。

  研究生對回答很滿意，確實，這只是自己想當然的，沒有哪裡說晚下地就可以避免官司。

  「據一項多中心回顧性研究，坐飛機和不坐飛機的人，平均壽命沒有顯著差異！」

  角落裡的某牛人淡定的甩出一句話，嘴裡含著糖，吐詞不太清。

  原來是脊柱外科的一個博士，這話高端大氣上檔次。一開口，別人就知道，學歷肯定碩士起步。

  「樣本有倖存者偏差。」又一個角落裡，聲音想起。

  眾人望去，又是急診科的徐結巴。

  「楊老師！」有個規培生靦腆地提問。

  「就是那塊插在肌肉的骨塊你怎麼拔出的，好像很輕鬆。我印像中，好幾次遇上這種骨塊，無關緊要就放棄了，必須解剖復位的，只能切開。」

  重點講應力分流了，忘記講這個了，宋子墨才想起來。

  「叫我楊醫生或者楊師兄就行，這個骨塊要微創復位有難度，首先你要明白，這個骨塊插入哪一塊肌肉，周圍有重要神經血管沒有，其次要明白在肌肉里的深度，骨塊是否形成倒勾，能不能順利滑出，最後還要明白骨塊有沒有肌肉附著，有的話是的什麼肌肉附屬著，明白每一塊每一組肌肉的不同體位和動作的狀態。這個骨塊插入的是恥骨肌，骨塊上附著的是髂腰肌。這個骨塊在外展過程中，恥骨肌高度緊張，將骨塊擠壓吐出，髂腰肌放鬆，稍微用剝離子一撬，就出來。」

  原來拔個骨塊還要這麼高深的解剖知識呀。

  「這手術有點燒腦呀。」有個規培生發出感嘆。

  大家循著聲音看過去，這哥們長相老氣，已經謝頂，頭髮好多白髮。

  看髮型，明顯已經副主任醫師級別了，奈何真實身份是規培生。

  「還有問題沒有?」宋子墨問大家。

  都弄清楚了，好像也沒有什麼問題了。

  田主任看大家沒問題了，說：「楊醫生，你上次肱骨粉碎性下端骨折的，那個復位固定，很絕呀！我重新仿照你的方法，用克氏針鋼絲搭建了一個模型，那個模型有自穩能力，而且我模擬肘關節屈伸運動，運動中，模型會有一定的自緊能力。我們平時做的，都是鬆散結構，你這個是一個完整的動態穩定結構呀。」

  金博士想起取螺釘的小孩子，說：「那顆兩螺釘已經取了，要是真症狀緩解了，我要請你吃飯，好好聊聊。」

  「沒什麼問題，大家就散會吧。」宋子墨宣布。

  大家看還有茶點，都搶著多吃點，順便再聊聊。

  「我得回去看看解剖，生理，病理了。真的，上次有個病人感染的，用抗生素老是控制不住，都是按藥敏試驗用藥，換抗生素也不行，加劑量也不行。後來請腎內科會診，說是用了加快腎臟排泄的藥，抗生素按常規劑量次數，形成不了迭加維持效益，總是達不到治療的血藥濃度。按會診意見，停用促腎臟排泄藥物，重新藥敏試驗選敏感藥，你說真靈，過幾天慢慢感染控制了。」

  「是呀，手術可以這麼做，今天不聽不知道，算是開眼界了。」

  兩個研究生，幾個規培生，邊吃邊聊。

  張教授出現在門口，護工跟在後面，田園、楊平宋子墨一起起身。

  本來張教授打算散會前，給大家講幾句，但是看到屏幕上動畫演示，簡單明了，他改變主意了。

  年輕人有自己的語言和方式，自己上台純粹多餘，於是只在門口聽一會。

  「你們再積累一些病例，將這些內固定結構做力學分析，以後可以出一本書——骨科內固定結構學」，專門探討設計這些穩定結構。

  張教授跟田園楊平幾個說，說完，又拄著手杖回病房了。

  周六就這樣度過了。

  蘇宜璇發微信過來，告訴楊平，在他的手術室鞋櫃裡，放了兩雙拖鞋，他的拖鞋都開裂了。

  周日也比較平靜。系統沒有發布希麼任務，十分安靜。

  楊平計算一下積分，距離購買骨盆骨折培訓還差一萬分，差距有點大呀。

  只有完成骨盆骨折訓練才稍微可以放心一下。

  否則如果突然讓自己做骨盆骨折，自己可能應付不過來。

  雖然外科基本功也進入大師級別，但是手術必須要有數量的積累才能上手提高。

  骨盆骨折手術，必須拿下，刻不容緩。

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  (本章完)