第1386章 我只是第十個麵包

  第1386章 我只是第十個麵包

  那天下午，扎西又去找兩個舍友，把楊平的話告訴他們。

  「缺一環？」來自內蒙古的舍友畢力格皺眉，「哪一環？」

  來自新疆的艾力想了想，說：「糞便標本？但病人現在不拉，怎麼辦？」

  扎西說：「總不能等他拉吧？萬一他十天半個月不拉，動脈瘤炸了怎麼辦？」

  三個人沉默了一會兒。

  畢力格忽然說：「要不，問問能不能用肛拭子？」

  「肛拭子？」艾力問道。

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  扎西說：「就是用棉簽從肛門取樣，不用等大便，有些醫院查艱難梭菌，可以用這個方法。」

  畢力格眼睛一亮：「這個辦法好。」

  艾力說：「但得先跟楊教授說，不能自己瞎弄。」

  扎西點點頭，心裡有了主意。

  周五早上，扎西六點就到醫院。

  七點整，楊平來了，看見扎西，他挑了挑眉：「這麼早？」

  扎西深吸一口氣，把肛拭子的想法說了。

  楊平聽完後笑了笑，沒再說什麼，推開辦公室的門：「走吧，去華僑樓。」

  那天上午，在楊平的溝通下，家屬同意了肛拭子檢查，標本送檢，結果要等兩天。

  走出華僑樓，扎西心裡七上八下。萬一結果是陰性呢？萬一他的猜測是錯的呢？

  楊平好像看穿了他的心思，說：「別想那麼多，陰性有陰性的查法，陽性有陽性的治法。臨床工作就是這樣，一步一步往前走。」

  扎西點點頭，但心裡還是緊張。

  兩天後，結果出來，艱難梭菌毒素陽性。

  扎西看見報告單的那一刻，手都在抖。

  楊平拿著報告單，對田主任和孟醫生說：「治療方案：口服萬古黴素，連續用兩周，同時監測電解質，繼續補鉀補鈉，動脈瘤暫時不管，兩周後複查造影。」

  孟醫生一臉震驚，但什麼也沒問，點點頭去開醫囑了。

  扎西站在楊平身後，憋了半天，終於問出了憋了兩天的問題：「楊教授，您什麼時候開始懷疑是艱難梭菌的？」

  楊平回過頭，看著他說：「第一次來會診時候。」

  扎西愣住了：「第一次會診？那您為什麼不直接查？」

  楊平說：「因為沒有證據，懷疑是懷疑，診斷是診斷，我不能憑懷疑就讓病人做檢查，我需要更多線索，需要家屬配合，需要排除其他可能。」他頓了頓，看著扎西，「你知道最難的是什麼嗎？」

  扎西搖搖頭。

  楊平說：「最難的是，有懷疑的時候，沉住氣，一步一步去找證據，不急著下結論，也不放過任何一個疑點。」

  他說完，拍了拍扎西的肩膀：「這次做得不錯，繼續。」

  扎西心裡湧起一股說不清的感覺。

  他知道，這只是開始，證據鏈才剛剛閉合，真正的治療還沒開始。

  而那個動脈瘤還在病人腦子裡，像一顆定時炸彈，等著被拆除，在沒有拆除之前隨時會爆炸。

  兩周後，患者複查腦血管造影。

  扎西站在閱片室門口，手裡攥著那本病歷，心跳得比平時快了一倍。他也不知道自己為什麼這麼緊張，又不是他在做手術，也不是他的病人，但從頭到尾跟下來，這個病例就像長在他心裡一樣，每天晚上都要翻出來想一遍。

  閱片室里，楊平已經站在燈箱前了。孟醫生把片子夾上去，手也有點抖，萬一動脈瘤還在呢？萬一還變大了呢？萬一這兩周的抗生素白用了呢？

  片子一張一張夾上去。

  右側大腦中動脈，遠端分支。

  扎西湊近了一步。

  那個曾經8mm的動脈瘤不見了。

  原來的位置上，血管壁光整，血流通暢，沒有任何膨出，沒有任何狹窄，就像從來沒有長過什麼東西一樣。

  閱片室里安靜了好一會。

  孟醫生摘下眼鏡揉了揉眼睛，又戴上，湊到燈箱前，鼻尖幾乎貼上去。「消……消失了？」他的聲音都變了調。

  田主任站在旁邊，也是不可思議，一個動脈瘤就這麼消失了。

  楊平站在後面，臉上沒什麼表情，只是微微點了點頭。

  扎西盯著燈箱，腦子裡一片空白。他在昌都做了五年醫生，見過動脈瘤手術，見過介入栓塞，但從沒見過動脈瘤自己消失。手術台上開刀夾閉或者介入栓塞，那都算是把炸彈拆掉。可現在呢？炸彈自己沒了？血管自己長好了？

  「楊教授！」孟醫生轉過身，聲音裡帶著一種敬畏的語氣，「您怎麼確定的？兩周前，您讓我開萬古黴素的時候，我嘴上沒說什麼，心裡其實一直在打鼓，萬一不是感染呢？萬一動脈瘤破了怎麼辦？萬一……」

  楊平打斷他：「你現在還打鼓嗎？」

  孟醫生愣了一下，然後搖頭：「不打了。」

  楊平說：「那就行！」他轉過身，看著扎西，「你也看明白了？」

  扎西點點頭，又搖搖頭：「看明白了，但沒想明白，抗生素怎麼能讓動脈瘤消失？」

  楊平走到燈箱前，指著那張造影片子說：「這不是普通的動脈瘤，普通的動脈瘤，是血管壁長期受血流衝擊，慢慢變薄、膨出，像吹氣球一樣，那種動脈瘤，用抗生素沒用，只能手術，否則變薄的那部分總有一天會破。」

  他頓了頓，把兩周前的片子也夾上去，兩張並排放著，對比鮮明。「但這個不一樣，這是感染性動脈瘤，細菌附著在血管壁上，引起局部炎症，血管壁被炎症破壞了，才膨出來，它不是吹氣球，是泡爛了。」

  扎西盯著兩張片子，腦子裡慢慢有了畫面。

  楊平繼續說：「你用抗生素把細菌殺死了，炎症消退了，血管壁自己修復了，動脈瘤自然就沒了。就像你手上劃了一道口子，不感染，自己就長好了。」

  扎西愣住了，他從來沒想過，動脈瘤可以這樣「長好」。

  孟醫生在旁邊感嘆：「楊教授，您第一天來會診的時候，問了我一句感染指標查過嗎，我當時還覺得您多慮了，現在想想，是我經驗太少了。」

  楊平搖搖頭，語氣平淡：「不是你經驗少，是你太相信檢查結果了。血培養陰性，不代表沒有感染。感染可能藏在腸道里、牙齒里、鼻竇里，甚至藏在你看不見的地方。臨床醫生的工作，就是把這些藏起來的東西找出來。」

  「還是楊教授厲害啊，我們今天算是跟著楊教授又學到真東西了，還不記筆記？」田主任看扎西在記筆記，立即催促孟醫生也記筆記。

  他看了一眼手錶，又說：「走吧，去看看病人。」

  扎西跟在楊平身後，往病房走。他心裡還在翻騰，在昌都的時候，他見過多少「特發性」的診斷？查不出原因的頭痛，就叫特發性頭痛；查不出原因的腦出血，就叫特發性腦出血；查不出原因的動脈瘤，就叫特發性動脈瘤。一個「特發性」三個字，把所有問題都蓋住了，好像診斷就完成了一樣。

  但現在他才明白，「特發性」不是診斷的終點，是思考的起點。

  病房裡，病人的氣色比兩周前好了太多。臉上有了血色，眼窩也不那麼凹陷了，靠在床頭，正和妻子說話。看見楊平進來，他立刻坐直了身子。

  「楊教授！」他的聲音也比兩周前有力多了，「孟醫生剛才來過了，說我的動脈瘤沒了。是真的嗎？」

  楊平走過去，拿起床頭柜上的片子，舉起來給他看：「你自己看。」

  病人盯著片子看了半天，也看不出什麼名堂，但他相信楊平說的話，他的嘴唇抖了幾下，沒說出話來。

  他妻子在旁邊已經哭出來了，她從包里掏出紙巾，擦了擦眼睛，聲音哽咽：「楊教授，謝謝您，真的謝謝您。這兩周，我每天都提心弔膽，就怕那個東西突然炸了。我晚上睡不著，就坐在他床邊看著他，怕他出事。現在好了，終於可以睡個安穩覺了。」

  楊平擺擺手，語氣平和：「不用謝我，這種病例其實很具迷惑性，我也差點被它騙了，好在田主任孟醫生都很細心，給了我很多線索，這才偵破它，要不是他們前期工作做得細緻踏實，我也沒辦法查出來，所以要謝謝他們，你吃十個麵包吃飽了，我只是最後的第十個而已。」

  女人擦了擦眼淚，又哭又笑：「謝謝田主任，謝謝孟醫生。」

  田主任和孟醫生感覺有點無功受祿的不好意思，只是微微點頭。

  楊平又說：「不過，我要跟你們說清楚，動脈瘤雖然消失了，但腸道的問題還沒有完全好。艱難梭菌感染容易復發。出院之後，要繼續吃藥，定期複查。飲食上也要注意，少吃油膩的，多吃易消化的。如果又出現腹瀉，馬上來醫院。」

  病人連連點頭：「記住了，記住了！」

  楊平又問了幾個問題，檢查了一下神經系統，確認一切正常，才轉身準備離開。

  扎西忽然鼓起勇氣問：「楊教授，我能問病人幾個問題嗎？」

  楊平看了他一眼，點點頭。

  扎西走到病床邊，問：「您之前說，半年前開始拉肚子。我想問一下，您有沒有去過醫院，吃過什麼藥？」

  病人想了想，說：「去過，去了好幾家醫院，都說腸易激綜合徵。開了益生菌、蒙脫石散……吃了也沒用。後來有醫生給開了頭孢，吃了幾天，拉得更厲害了。」

  扎西心裡一動：「拉得更厲害？」

  「對！」病人說，「本來一天拉一兩次，吃了頭孢之後，一天拉四五次。我還以為是藥的問題，就停了。」

  扎西點點頭，又問：「您發燒的時候，有沒有查過血？」

  病人說：「查過，說白細胞高，有炎症，所以才給開的抗生素。」

  扎西把這些都記在筆記本上，又問：「您這半年，有沒有吃過什麼特殊的食物？或者出過遠門？」

  病人搖搖頭：「沒有！就是正常的飲食，也沒出過遠門。」

  扎西又問了幾句，覺得差不多了，才道了謝。

  病人特別配合扎西，不管他問什麼都是耐心詳細回答，生怕漏掉什麼。

  走出病房，楊平問扎西：「你問這些，想證明什麼？」

  扎西說：「我想搞清楚，他是怎麼感染上艱難梭菌的。是不是因為用了抗生素，把腸道菌群破壞了，艱難梭菌才長起來的。」

  楊平點點頭：「思路對，然後呢？」

  扎西想了想，說：「然後，我可以寫一個病例報告，這種由艱難梭菌感染引起的腦動脈瘤，我在文獻里查過，國內好像還沒有報導過。」

  楊平看了他一眼，目光里有一絲意外，也有一絲認可。「你查了文獻？」

  扎西點點頭，有點不好意思：「上次您說證據鏈缺一環，我回去查了，把艱難梭菌感染性動脈瘤的文獻都看了一遍。一共找到了十幾篇，大部分是國外的，國內只有一篇綜述。」

  楊平沉默了兩秒，然後說：「那你寫吧，寫完我幫你改。所以記住，你的知識和經驗要編織成一張網，這張網慢慢來編，不是一天兩天可以編成的。」

  扎西沒想到楊平會主動說幫他改論文。在昌都的時候，他寫過幾篇病例報告，投出去都被退了，後來就再也沒寫過了。

  「謝謝楊教授。」他的聲音有點發緊。

  楊平擺擺手，往電梯走去。走了兩步，又停下來，回過頭說：「對了，那個病例報告一定要好好寫，多查文獻，爭取利用一個病例將這種病弄得透透徹徹。」

  扎西用力點頭：「我一定好好寫。」

  那天下午，扎西坐在宿舍里，對著筆記本發呆。他要寫的東西太多了，病史、查體、化驗結果、影像學資料、治療經過、文獻回顧，每一部分都要寫清楚，每一個細節都要準確。

  他打開電腦，新建了一個Word文檔，敲下標題：《艱難梭菌感染繼發感染性顱內動脈瘤一例》。

  然後他就卡住了。

  開頭怎麼寫？主訴怎麼描述？病史怎麼組織？他在昌都寫的那些病例報告，都是照貓畫虎，模板套上去就完事了。但這次不一樣，楊平說要幫他改，那就不能糊弄，搖搖認認真真地寫。

  他想了半天，一個字也沒敲出來。

  （還有更新耶）