第376章 變革

  第376章 變革

  「這是患者術後的情況。」

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  說著王主任便是將患者術後的片子和血項指標給放了出來。

  眾人這才是明白，原來患者已經完成了手術，只不過，這個！

  嗯！感染了！

  而且，還是毛黴菌！

  如果有人從後面高處看的話，就會發現，此時會場內的所有醫生，都是坐直了身體，下意識的向前傾斜，這是他們保持絕對專注思考時候的動作，也是他們絕對認真的時候。

  術後感染，是外科醫生永遠的痛。

  術後的患者，只有兩種情況，一種是術後沒有感染的，皆大歡喜，這是現代醫學一直都在致力於的研究，無菌手術、無菌操作等等，都是為此服務的，為的就是避免一切的術後感染，因為一旦術後感染，那般後果是醫生和患者都無法承擔的。

  也就是第二種，術後出現感染的。

  術後一旦出現感染，最輕的，可能就是切口感染了，結果會是什麼？

  最開始的時候，可能就是切口皮膚紅腫，這也是最早的感染提示，這個時候，要從開始的隔兩日換藥，隔三日換藥，直接變成隔日換藥，甚至是一日兩換，因為隨著紅腫產生的，還有滲出。

  這些滲出物如果不及時處理，那麼就會讓感染進一步的加重。

  傷口潰爛、發膿，這些都是進一步會發生的事情，術後發生皮膚感染的患者，需要將周圍皮膚切除，進行植皮的比比皆是，而這還是術後皮膚感染比較好的結果了，感染向內延伸，發生骨感染，發生臟器感染，需要進行截止等等結果的，那也不是個例。

  所以，對於外科醫生來說，無菌永遠是刻在腦袋最深處的東西，每一次進行操作，每日進行查房，都必須防範感染的發生。

  而眼前這個患者，顯然不是這個輕的情況，而是感染發生後相對嚴重的一種情況。

  毛黴菌引起的嚴重機會性感染，發病率其實並不高，診斷起來更是困難。

  毛黴菌感染的患者大多都合併有糖尿病、營養不良、大面積嚴重燒傷、外傷手術、白血病、淋巴瘤、愛滋病或其他嚴重消耗性疾病，或者應用免疫抑制劑及細胞毒藥物和腎上腺皮質激素等藥物，大多術前病情就比較兇險，而術後一旦出現毛黴菌感染，那就病情更加兇險，死亡率更高了。

  武小富至今為止，手底下經手的患者，都沒有出現過這種感染，他也希望以後都不會有。

  每次帶組查房，無菌觀念，武小富都會普及一遍，普及到別人不勝其煩。

  外科病房，有一個經常要做的操作，那就是換藥。

  現在外科換藥都是用的一次性換藥包，絕對無菌的換藥包，還配備了一次性手套，外科醫生換藥的時候，更是要嚴格遵循無菌原則，換藥前進行外科洗手，戴手套、戴帽子、戴口罩，操作更是要嚴格規範。

  而且，按照規定，換藥是應該在操作室換的，因為這裡每日都要做無菌處理，紫外線殺毒，細菌存活率最低。

  但是外科患者，術後行動大多不便，外科醫生工作也多，大多就省略了這個流程，基本都是床旁換藥。

  這樣換藥，其實就無形中增加了感染的風險，更何況，很多外科醫生為了更有效率，很多步驟都省略了。

  換藥前不洗手、不戴手套、換藥流程不規範，這基本在每個外科醫生手中都存在。

  至於說帽子什麼的，預感科不查，誰會戴啊。

  大部分病人的身體免疫力其實還可以的，所以，即使是這麼不規範，他們也不會出現感染，但不是所有病人都有這麼強的抵抗力，就比如現在病人中的一大群體，糖尿病患者，他們就算是嚴格執行無菌規則，感染的機率都比其他人要高很多，更何況是不嚴格遵守無菌規則了。

  所以，在外科病房，總是能夠不時看到那麼幾個感染患者。

  武小富就看過不少這樣的病例，一台完美的手術，好不容易成功了，就因為感染，一切都功虧一簣。

  現在王主任放的這個病例，又何嘗不是如此。

  真菌感染是肝移植術後見併發症之一，本來就發生率和病死率高，更何況這個患者B肝、肝衰、糖尿病、術後，這易感因素都迭滿了。

  本身對於感染的抵抗力，微乎其微，一旦出現感染，就只能全憑抗生素覆蓋性治療。

  嗯，也就是說，對於這類病人，在發現毛黴菌之後，就要運用全火力打擊了，就像是打仗，毛黴菌不是普通感染菌，算是一支為數數十的特種兵部隊，一般為了保險，應該派出一個團去進行打擊的，這樣才有獲勝的可能。

  但這是正常的情況，正常情況下，這個團的戰鬥力還是可以的。

  可這個團現在的戰鬥力不行，不，是整支部隊現在的戰鬥力都不行，所以想贏，就不能吝嗇兵力和火力，直接出動一個師，一個軍，用數萬人去打擊這數十人，直接圍殺，以絕對把握贏下這場戰役。

  王主任明顯就是這麼做的。

  看看，泰能、斯沃、科賽斯、更昔洛韋、丙球，除此之外，還有術後的氣道保護，但就算是這樣，患者的肺臟還是受到了毛黴菌的感染，一個軍，被一支數十人的特種兵部隊給殺穿了，你就說可不可怕。

  屏幕繼續滾動著，發熱、咳嗽、咳痰、胸悶、氣促，症狀越發的嚴重。

  這個時候，只能增肌連續腎臟替代治療，以防感染進一步擴散。

  接下來就是長達數月的抗菌治療了。

  數次調整抗菌方案，最後也不知道是前面的治療方案都一起發揮作用了，還是使用泊沙康唑為主的治療，確實對真菌感染有效。

  歷經數月，感染終於控制住了。

  超過半年的治療啊，要知道，這是一個剛剛經歷肝移植手術的患者，還有著那麼多的基礎病，身體其實本身就已經在極限虛弱的狀態了，這麼多的藥物灌入，是藥三分毒，可不是說說而已，打仗的時候，他們腳下的這片土地，能夠扛得住他們的炮彈嗎？

  答案肯定是不能的。

  感染控制後，最終的結果便是患者在生存期再一次縮短，不久後離世。

  這就是感染的可怕。

  若是沒有這次感染，這個患者，按照預估，最起碼還是能夠有三年到五年甚至是更多的生存期的。

  「如果我們在座的碰到一個同樣的患者，我們該怎麼做？能否保證將感染在萌芽狀態，將其掐滅？」

  「通過這件事情，我們是否能夠學到什麼？在感染發生之前，就將這種可能性破除？」

  「我們是否能夠制定出一套成熟的預防感染的方案，讓感染從根源上杜絕，尤其是面對那些本身免疫力差的患者？」

  「如果患者發生感染，我們能否針對各種可能，制定一套有效的抗感染方針？」

  ……

  屏幕上，一連幾個問題打了出來，引得眾人更是陷入了思考之中。

  預防醫學，在現代醫學裡，從來都不是一句空話，每個醫生都將這個概念記在心裡，而每個醫院裡，預防醫學科，也是絕對不能少的，但是也不知道是預防工作還得繼續精進，還是現在病菌的發展太迅速，層出不窮的疾病，還是讓醫生們疲於奔命。

  現在這個觀念，再次提出。

  王主任前面幾個問題，其實就是在問，能否將術後感染，從根本上解決，別談什麼治，就讓其直接別發生。

  可是包括武小富在內，此時面對這個問題，都只能沉默不語。

  因為他們知道，這太難了。

  而後面的問題，則是在問，能否制定一套指導方針，讓人們在感染發生的那一刻，就有指導性的治療，不至於像無頭蒼蠅一樣，才是不斷嘗試，而在嘗試的過程中，一切就都已經晚了，真等病情蔓延，再想解決病患，難上加難。

  可是這制定指導方針，又豈是那麼容易的。

  尤其是他們這些外科醫生，能夠提供的，其實也就是自己的經驗而已，做手術他們是專業的，但是這些活計，真的不是他們擅長的東西。

  所以，面對這些問題，平時能夠面對複雜病人，複雜手術，侃侃而談的他們，竟是都只能啞口無言了。

  「王主任，你這哪是會診啊，你這分明是要掀起一場變革啊。」

  於仕輔忽然開口，眾人這才是被打破了沉思，也跟著點起了頭，是啊，王主任這哪是在問問題，在會診啊，這分明是要掀起一場變革，但是他們心中，竟然有點期盼了，如果真的能夠完成這場變革，那他們外科的未來，無疑會被重新改寫。

  也將擁有更加明媚的未來。

  王主任聞言也是笑了起來，「如果能夠通過一場變革，就給我們外科帶來一些改變，帶來一個更加光明的未來，那一場變革，又何嘗不可，當然了，這也不是我一個能夠說定的事情，這次也不過就是提出一個設想，具體怎麼做，還是要大家一起商量著來的。」

  說著王主任看向於仕輔身邊的武小富。

  「武主任，坐在這裡的，其實大多都是一些老傢伙了，真正年輕的，也就只有你一個，兩代人的思想，肯定是不一樣的，我想先聽聽你的想法，也希望你的言論，能夠給我們這些迂腐的老傢伙，一些發人深省的東西。」

  武小富也沒想到，王主任竟然會突然將話題引到他這裡。

  而這一刻，所有人的目光，也都是匯集到了他的身上，這些眼神中，有懷疑，有期待，有莫名，武小富還是第一次從這麼多的眼神中，看到這麼多的東西。

  被提到的時候，還有些不安呢，站起來之後，武小富反而心情平靜了。

  「各位老師都是我的前輩，我可不敢說什麼變革，更不敢說什麼發人深省的言論，不過，既然是會診，那我就先就這個病例，說說我的想法。

  感染是我們外科手術的一大難題，預防、治療，一直都是我們頭疼的問題，而感染之中，真菌感染更是頭疼中的頭疼，其實這個病例的治療是很值得我們學習的，也給我們提供了一些指導，泊沙康唑對肺型毛黴菌病的治療效果確切，毒副作用明顯小於兩性黴素B。

  日後遇到類似的病例，我們完全可以果決一點，精準細菌培養，精準用藥，如果真菌只是萌芽，這就足以將其消滅在萌芽之中。

  這是治療，在預防上，我也有一點看法，就這個病例而言，毛黴菌感染可大多都不是從切口產生的，而是呼吸道、胃腸道等等途徑，所以，我們是否可以從預防途徑上下手，術後，我們完全可以進行以CRRT、腸內營養為主的綜合治療，這樣可以讓感染的可能，大大減小。

  再就是靜脈製劑和口服藥物的選擇。

  ……」

  眾人聽著武小富的話，不時點頭，武小富說到後面的時候，眾人已經開始了討論，從一個病例開始做延伸，一步步延伸。

  在這裡坐著的，可都是專業內的頂尖專家，知識經驗，其實他們都不缺的，只是之前他們一直都覺得，這個太難了，難到他們都下意識的迴避這個想法。

  直到現在，他們也是越討論，越覺得難度大。

  最後甚至又開始搖頭了，王主任看著這個場面，也是很無奈，因為之前其實有幾次，也推進到這個階段了，但是一旦到了這個階段，就又進行不下去了。

  他也知道難，可是他總想多做一點。

  只是看著這個樣子，恐怕這一次，也只能停留在這裡了。

  「其實，真的想要制定出一套預防方針、一套治療方針，也不是不可能的，只是，光憑我們肝膽外科的力量是不行的，畢竟，感染不能片面考慮，因為，他是要從全身考慮的問題，從一點著眼，只會堵住這頭，讓其從那頭跑掉。

  所以，真的想要完成，怕是我們得召集所有相關科室、專家，進行分析，然後一步步的來，不過，我們今天既然已經坐在這裡了，那就不如先從我們開始。

  大家之所以覺得難，就是因為，每次我們討論的時候，我們都發現，總會討論到死角，討論到我們的知識盲區，以至于越來越難，既然如此，知識盲區，我們就不要去管了，我們就把我們能考慮到的，覺得有必要的地方，整理出來。

  其他部分，我們完全可以讓其他科室、專家，進行填補嘛。

  不過，這第一步，我們必須走出去，恐怕，滯留在這一步的，也不僅是我們，其他專業，也會召開類似的會診會議，他們會不會也是每次都停留在這個階段，只要我們做個表率，那麼會不會這個事情，就能推進下去了？」

  (本章完)