第394章 390顯得大氣點嘛

  第394章 390.顯得大氣點嘛

  由於發展起步嚴重滯後，國內的外科技術在還未進入21世紀前遠遠落後於國外。直到近些年，隨著國家實力提升，才這才有了明顯改觀。

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  但就是在如此落後的基礎上，因為醫療制度上的不同，國內往往會在某些特殊外科領域獲得突破性進展。其中最典型的就是斷肢再植，以及今天的主題，yin莖再造。

  其實yin莖也可以看成肢體的一個特殊分類，而yin莖的缺失其實就是肢體缺失。

  對外科醫生來說，修復斷肢、再造缺失是件非常耗費心神的工作，收費也不宜太高。因為造成缺損缺失的往往是燒傷、爆炸傷、切割傷和動物咬傷，其次就是腫瘤，而yin莖腫瘤的最常見病因就是長期不清潔和感染，都是窮人才會遇到的情況。

  當醫療向資本看齊的時候，這類病患就不得不放棄治療。

  國內恰好不屬於這類，所以湧現出了一大批為了救治病人而拼盡全力的整形外科和顯微外科專家。比起手外科祖師爺、再植外科奠基人陳中偉院士，以一例全斷右手再植手術震驚全世界，國人在yin莖再造上的成就卻顯得不那麼耀眼，也鮮少為人所知。【1】

  卡維以前經常和整形外科醫生聊天串門，知道不少整形處理辦法。yin莖再造就是在處理一起嚴重外傷時，從別人口中了解到的。當時病人yin莖截斷，會yin嚴重撕裂，直腸、尿道還受到銳器切割損毀嚴重。靠著急外、泌尿、普外和整形的多次手術，這才慢慢恢復正常生活。

  但他只是從同事口中聽說，手術沒有真正參與。在皮瓣選擇上只知道選擇了國內研究的前臂游離皮瓣，其他細節一概不知。

  主要還是他沒繼續往深的去問，畢竟他也不知道自己死了之後會重生在19世紀的歐洲，更會肩負起加速外科發展的重擔。

  沒了細節描述，一切都需要慢慢探索練習。只靠聽靠看圖譜，會發現其中的原理很容易理解，但真到親自上台實踐的時候，才知道過程中會出現各種各樣的問題。再造手術的精細度非常高，能否成功也只能靠一次次練習、思考和重新練習來累積熟練度。

  「諸位應該知道，阿爾方斯是我的摯友。從他受傷伊始，看著他懇切希望重新擁有yin莖的神情，我就知道自己必須接下這台手術。」

  卡維開場並沒有直接說手術內容，而是提問現場幾位同行：「如果是你們，你們會怎麼做？如何才能重現他靜息狀態下足有8cm的yin莖呢？」

  阿爾方斯有些不信：「怎麼才8cm？」

  觀眾笑聲此起彼伏。

  卡維接話道：「確實是8cm，我和幾位醫生都測量過殘端和損毀部分的長度。」

  「那也有可能是中間缺了一部分。」

  「切口不是很吻合麼？怎麼就.」

  「好了好了！」卡維直接打斷了他的話，「待會兒手術開始後給你做根長一點的，總行了吧？」

  阿爾方斯沒有回答，默不作聲地同意了。

  被他這麼一攪和，卡維的問題倒還在，只是怕別人思想注意力不集中，便又簡單重複了一遍：「你們會如何處理這根斷了的yin莖？」

  「我選擇放棄。」比爾羅特沒有絲毫猶豫，直接發言道，「手術難度非常高，成功率又那麼低，只為了能在站立狀態下小便，實在沒有必要。我選擇直接放棄，安撫病人接受現實。」

  「比爾羅特先生是不是忘了阿爾方斯還沒有結婚生子？」馬西莫夫直言，「我同意手術難度很高，但對於他這樣的男人，手術的意義並不僅限於小便姿勢。」

  「意義放在一旁吧，卡維問的是如何處理，沒問你們意義。」

  瓦特曼更願意討論技術層面的東西：「我覺得可以從腹部皮膚上做文章，找到和yin莖類似的軸型血管蒂皮瓣。可以用你之前用過的帶蒂轉移，來完成再造。」

  「不錯的思路啊。」

  「瓦特曼院長總是能想到一些好點子。」

  眾人的附和聲並不影響卡維接下來的疑問：「這樣的處理確實能解決yin莖體，長度、直徑都能自行選擇。但尿道呢？尿道又該如何處理？」

  「尿道.」這也是瓦特曼一直都無法解決的難題，「說實話，從我知道要做再造手術開始就在設想再造方法，尿道確實是個難點。我也在屍體上做過實驗，幾次嘗試都失敗了。」

  「我覺得可以分做兩期來完成。」比爾羅特也加入了討論，「就像院長說的，完成yin莖體的再造後，進行膀胱穿刺引流尿液。待yin莖體和身體徹底連接上後，再做尿道成形術。」

  「不，不行！」莫西埃搖頭否定了這個建議，「這樣成形後的尿道也會狹窄，而且對yin莖體本身也是損傷，非常不美觀。」

  「哪兒還有心情管美觀呢？」比爾羅特是堅定的實用主義者，「能用就行了。」

  「不考慮美觀，那再造本身就沒了意義，還不如不做。」

  「所以我剛才就說了，做這手術弊大於利，何必呢。」

  「不做？那外科還發不發展了？」

  莫西埃在維也納待久了，現在也喜歡發表意見，甚至和比爾羅特他們針鋒相對也不落下風：「我記得比爾羅特醫生曾經也是激進派，一直都在研究腹腔手術，怎麼現在那麼保守了呢。」

  「腹腔手術關係生死，能一樣麼？」

  瓦特曼見兩人如此，連忙打起圓場：「合理討論是討論，不是讓你們吵架。算了算了，你們倆還是別爭了，爭也爭不出個所以然來，讓卡維說吧。」

  卡維提問也是想在這樣一個充滿了藝術和創新的年代，找找有沒有不同的想法，看看會不會引出新的思路。結果似乎不太好，許多人站在比爾羅特那一邊，只是沒有明示而已。

  「首先我同意比爾羅特醫生的想法，手術非常困難，失敗的可能性接近一半。」卡維說道，「所以從一開始，我想的並不是再造，而是延長。」

  「延長？怎麼延長？」

  「也是用皮瓣麼？」

  「這不現實啊，都用皮瓣了，和再造又有什麼分別。再說了，延長之後的尿道怎麼辦？尿道也延長嗎？」

  從一系列質疑的對話就能看出，當時的外科並不具備整形外科的各種成形術。比如yin莖延長術中經常使用的「V-Y」整形術，以及「Z」、「M」都是很典型的利用皮膚鬆動性，改變組織牽引方向，增大組織長度的一種方法。

  「延長其實不難。」【2】

  卡維讓助手掛上第一幅圖：「可以在根部做V形切開，然後將相鄰皮下組織做潛行分離，上推V形組織瓣，將V形切口的尖端進行拉攏縫合，形成Y形。」【3】

  「這」

  劇場內先是沉默，然後開始竊竊私語，漸漸的這些私語越來越響，變成了公開講話。

  「這樣的話應該可以增長3cm，挺不錯的啊。」

  「是啊，為什麼不選用這個手術，起碼能解決站立小便的問題。」

  卡維嘆了口氣，將手裡的肥皂沖洗乾淨，解釋道：「可惜阿爾方斯先生身材肥胖，肉眼可見殘餘的yin莖長度太短，並不適合延長。因為延長後yin莖整體也只有不到5cm，而且真正能用來bo起的部分只有1-2cm而已。」

  「確實短了點。」

  「但這比再造要方便得多，也要安全得多。」比爾羅特說道，「最重要的不就是站立小便麼，難道還能要求它bo起不成？」

  「其實延長術還是需要有一定的yin莖殘端基礎，不然並不能很好地完成站立排尿行為。」

  卡維手裡並沒有合適的例證，但說的卻是現代泌尿整形選擇再造和延長時的標準。殘端長度3cm就是分割線，短了再造，長了且能保證排尿和x功能才做延長。

  即使現代的再造技術已然成熟，整形外科依然要求3cm殘端，說明延長術並不能保證術後的正常功能。而且阿爾方斯對術後功能的要求也很高，希望儘量做到一步到位，所以肯定再造更好。

  卡維解釋完了延長術的弊端和要求後，開始正式談及他對再造術的各種思路。

  他首先從最早的腹部皮管轉移法開始說起，只做簡單的介紹，同時也提供再造的思路：「一開始我就想到普通皮瓣無法滿足再造的要求，因為不僅要做到修剪後形成軸型血管，同時還要完成尿道的重建.

  說白了，yin莖是管型，尿道屬於內里中空的部分。想要完成管型結構，除了用皮瓣捲起來之外，還可以這樣。」

  說到這兒，剛才的巨幅延長術手術圖被撤走，換成了下面兩張。【4】

  「靈感來自於當初在普奧戰爭前線做的血管重建，當時為了增粗橋接的血管，我將兩條血管裁開，重新對合後使用。」

  卡維繼續說道：「當時我想到從腹部上製備一大一小兩條皮管，然後轉移到尿道外口處，與新做的創面縫合。等癒合後確認血供，在術後6-8周左右，再用尿管做包繞後的尿道成形術。」【5】

  手術很困難，按照現今的技術起碼要分三四期才能完成，每一期間隔兩個月，嚴重影響了卡維的行程。不過在觀眾眼裡，這絕對是一種足以載入史冊的創新。

  「竟然可以想到這一步.」

  「我之前就說過，卡維醫生最強的並不是他的雙手，而是他跳脫於手術條條框框之外的腦子，是他的思想！」

  「太強了！單是這幾張圖就足夠賺回票價了！」

  卡維也覺得這個處理方式非常漂亮，只可惜人體並不是器物，在移植獲取皮管的時候需要非常漫長的等待時間，不能一蹴而就。

  所以他之後想到的是下腹部皮瓣和手臂皮瓣，只可惜，下腹部皮瓣面積有限，需要陰囊皮膚來完成尿道成形。阿爾方斯遭到槍擊，一側gao丸損毀，陰囊皮膚也被切去了許多，沒辦法使用。【6】

  而取用前臂皮瓣只會更困難，廚師職業是他的生命，左手傷得那麼重，能取的只有右手，顯然不可能。【7】

  所以最後卡維選擇了皮瓣供血範圍相對更廣的臍旁皮瓣。

  當所有人都在讚美卡維腹部雙皮管的創意時，總會伴隨著各種質疑。這回並不是比爾羅特，而是一直在泌尿方面鑽營的莫西埃：「卡維醫生有沒有想過，這樣的皮管縫合後是否太過軟綿綿了？無法獲得足夠的x功能？」

  卡維點點頭：「莫西埃醫生說得非常正確，只靠皮瓣皮管成形的yin莖確實沒有x功能。」

  「怎麼解決？」莫西埃一臉不要賣關子的表情，「我知道伱肯定想到辦法了！」

  「我考慮了一周時間，想要從現實中尋找替代品來增加它的硬度。」卡維說道，「可惜，這不現實，異物進入人體往往會產生非常嚴重的炎症，會毀了手術。我不得不從身體上尋找合適的材料，最後我想到了軟骨，肋軟骨。

  這也是我挑選如今皮瓣區域的重要原因，肋軟骨所在區域離腹部正中很近，之前我就在考慮，如果選擇臍旁皮瓣是不是會更好些。」

  圖片再次更換，這次是已經敲定了的手術計劃中皮瓣設計部分。【8】

  「左側是我通過反覆解剖後得出的血管走形，右側則是在研究了yin莖再造長度後，裁取的皮瓣形狀和面積.」

  卡維剛想繼續做解釋，誰知坐在一旁對著手術圖看得津津有味的阿爾方斯忽然插了一句：「這是再造的皮膚材料？」

  「對。」

  「對？不對吧」

  阿爾方斯不知怎麼了，笑得有些靦腆：「怎麼才10cm，這顯然不符合我的身材啊。你看看能不能做成20cm的？實在不行的話，我意思是說如果我腹部皮膚不夠，那就做成15cm，顯得大氣點嘛。」

  果然，一遇到這個東西的規格，似乎人人都會蓋澤化。卡維在眾人的笑聲中再次安撫道：「我儘量，但這和我的關係不大，主要看你的血管和皮膚能做到什麼程度。」

  「哦哦，那就好。」

  (本章完)