第377章 373藝技於神（2）

  第377章 373.藝技於神（2）

  這個世界上，從來就只有相對公平，家世、財產、職業能力、功勳、社交人脈等等，都是左右天平的砝碼。

  卡維就是典型例子，爵位是胡亂繼承來的，窮得不成樣子，最後憑著無人能及的手術走到了這一步。莫里索、馬奈和莫泊桑也是典型的例子，本來沒資格出現在這兒的三人，因為卡維的關係走進了手術劇場。

  如此絕佳的機會讓莫里索和馬奈第一時間拿出了畫筆，先從勾勒場景開始，希望能在手術結束前得到一副心儀的素描。

  莫泊桑就沒那么正經了，從下了馬車開始腦子和眼睛就處在分離狀態。一邊震驚於手術劇場的嚴肅場面和貴族王室的排場，一邊想著怎麼把之前沙龍里的分娩編成詩歌。

  直到卡維喊了病人的名字，他才反應過來：「剛才說的是誰？」

  「什麼誰？」莫里索還在構圖，沒心情和他聊天，「好不容易進來一趟，你別影響我。」

  莫泊桑又扭頭問向身邊的醫生：「剛才卡維說病人叫什麼名字？」

  如此沒禮貌又極不專業的問話讓對方很反感，但又沒什麼辦法，本著多一事不如少一事的原則還是勉強回答了他：「比才，喬治·比才先生，非常優秀的作曲家和鋼琴演奏家，作品能經常被巴黎劇院.」

  莫泊桑忽略了後面附加的頭銜和介紹內容，只想著開頭的名字，忽然喊道：「他不是昨天在皮加勒廣場邊彈琴邊唱歌劇《La Juive》詠嘆調的傢伙嗎？」

  

  周圍一片醫生紛紛回頭看向這個混小子，而他就仿佛沒事兒人一樣地說起昨晚的趣事：「他當時還饒有興致地點了一位頗有『異國風情』的女人，名字就和那出歌劇里的女主角一模一樣！叫.叫什麼來著？」

  「《La Juive》？」

  「應該是30年前弗洛蒙塔爾·阿萊維寫的的歌劇。」

  「哦哦，想起來了，那女的叫拉謝爾。」

  某些熟悉歌劇的醫生們互相聊了幾句，眾人便跟著回憶起了歌詞，竟然還有人情不自禁地哼唱了起來：「從上帝身邊走來的拉謝爾，當從天主！」

  當然，這只是卡維手術期間的小插曲，並沒有給手術或者在場的醫生們帶來什麼實質性的東西。但等時間向後推移幾年，當莫泊桑聽從布耶老師的勸告，當他等來了人生中的「明燈」福樓拜，比才這件事就成了小說里的橋段。【1】

  相比於莫泊桑的自來熟，站在人群中進行素描的莫里索顯得十分侷促。

  作為一名畫家，她自然更喜歡站在畫布之外，以一種不打擾的態度完成畫作。但她，一個女人，必然會在滿是男人的場所成為男人群體的焦點。

  同時接觸大量陌生人的目光，已經遠遠超出了她的社交技能涵蓋範圍。為了平復內心焦躁的情緒，她只能將全身心都撲在畫稿上。這種侷促甚至讓她一度覺得，那個年輕人雖然討人厭，但能吸引眾人目光也是幫了她一個大忙。

  同樣幫了大忙的肯定還有卡維。

  他開場沒多久的提問瞬間抽走了所有人的注意力，那種在千萬條視線的灼燙中泰然自若的神情，倒是和莫泊桑看戲一般的表情形成了對比。目光、提問和對比，被莫里索打包後巧妙地搬上了兩年後的一副巨幅油畫作品，第二年這幅作品成功入選官方沙龍。【2】

  卡維對這些場外內容不感冒，帶他們來這裡也是希望未來的大藝術家們會在此地有所收穫。

  其實重生後，卡維很少在手術時提問。

  一來是知識暴露太多，他很難解釋獲取來源。二來是個人定位難以界定，也是對當世醫生們的一種尊重。三來則是能回答的問題往往和手術術式關係不大，真正想問的又沒人能答出來，所以就不問了。

  經過一段時間的錘鍊，大概在普奧戰爭前線，赫曼終於能跟上點進度，接著是達米爾岡和貝格特。只可惜當時的手術沉浸在戰爭陰霾中，他沒有提問的興致和時間。

  現如今來到了巴黎，巡演似乎幫他找回了些當初的感覺，提問就成了情緒和手術過程互相作用下的產物。

  提問並不難，只要對頸部結構有些了解的都能答上來。

  但事實上，19世紀外科學界真正在意細緻解剖層次的醫生並不多。而頸部又是手術禁區之一，真正答全的人很少。就連提前做足了功課的塞迪約也不小心漏掉了氣管前筋膜。

  「解剖是外科的基礎，解剖結構決定了手術術式，諸位還需努力啊。」卡維雙手放在胸前，看了眼赫曼的進度，繼續說道，「赫曼醫生已經剪開了頸深筋膜，然後就像剛才塞迪約教授說的，用血管鉗分離出兩側的胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌.【3】

  將肌肉均勻地拉向兩側，可以看到甲狀腺峽部覆蓋在問題又來了，覆蓋在第幾節氣管環上？」

  「第二至第四節。」貝格特答得很快。

  就和其他主任一樣，一旦回答正確，卡維的下一問也就到了：「那側葉呢？」

  貝格特繼續答道：「下緣在第六氣管環，上緣在.在甲狀軟骨。」

  「不錯。」

  答案雖不完美，但卻摁下了開閘開關。卡維上前看了眼比才的甲狀腺，問題就開始像潮水般涌了出來：「現在肌肉已經被牽開，你覺得該如何處理比才先生的甲狀腺峽部？」

  貝格特有些單純，沒意識到陷阱：「向上牽拉峽部，暴露氣管。」

  「在牽拉之前呢？」

  「之前？」

  沉寂片刻，達米爾岡開了口：「應該分離下緣，不然會拉斷甲狀腺下血管。」【4】

  誰知話音未落，赫曼卻拿起了組織鉗開始充分分離峽部，並要求卡蓮準備手術刀和縫合線。意圖很明顯，單純分離下緣再牽拉並不能解決比才的甲狀腺峽部。

  「諸位在將來做氣管切開的時候一定要注意，如果病人的甲狀腺峽部過寬，則不要再費力牽拉了，直接將其切斷、縫扎，才能充分暴露氣管。」【5】

  赫曼的速度不慢，達米爾岡的縫合技術也相當優秀。待峽部處理完畢，貝格特第一時間接過了卡蓮遞來的針筒，扎進了氣管中。【6】

  「在氣管切開前先用空針穿剌，若能抽出空氣即可確定為氣管。」卡維繼續解說著，「明確位置後，再以手術刀自下向上沿中線挑開2個氣管環。這裡要注意看清赫曼醫生的手法，刀尖絕不能插入過深，以免剌傷氣管後壁。」【7】

  做到這一步基本可以宣告氣管切開成功了一大半，卡維的解說速度開始放緩，將注意力更多集中在提問上：「問題又來了，為何氣管切開選用的位置是第二至第四氣管環，為何不去切第一環，又為何不去切第五環，偏偏要和處在這個位置的甲狀腺峽部過不去？」

  問題難度上升了一個檔次，比單純的解剖結構更麻煩，這也正是仍被氣管切開術困擾的醫生們的疑問。

  「位置不能下移是因為此處離頭臂干和頭臂靜脈非常近，稍有不慎就會誤傷兩根重要血管。」赫曼見沒人能答，便找了個自己能答的，「至於第一環麼我不太清楚。」【8】

  「不碰第一環是因為避免引起術後的喉部狹窄。」卡維還是挺欣慰的，「放套管吧。」

  「嗯。」

  赫曼用彎鉗撐開氣管切口，把帶管芯的氣管套管插入氣管內，然後拔出管芯：「紗布。」

  紗布的作用是吸走不必要的分泌物，然後將一角放在套管口，看到紗布隨著氣流上下擺動，這才放下心：「給我內管。」【9】

  置入內管後，赫曼將位子讓給了貝格特，由達米爾岡和貝格特一起處理固定工作。前者主要做簡單的皮膚縫合，一般只縫合上方切口，如果切口不大也可以不縫。後者用紗墊填塞套管周圍空隙，然後再用兩根紗帶將套管固定在頸部中央。【10】

  至此，一場完整的氣管切開完成了。

  其實原本氣管切開還是由卡維負責，先讓赫曼切開皮膚做簡單的分離工作，等他洗完手就會上台接手。

  可誰知塞迪約的一番話改變了他的計劃。

  全權交由赫曼處理可以很明顯地降低速度，即在不打斷手術過程的基礎上，輔以詳盡的解說，甚至還填充了大量提問。有了這些解說和提問，也可以基本解決巴黎外科醫生們對氣管切開的疑惑。【11】

  氣切完成，卡維和塞迪約正式上台。

  喉癌手術即使放在現代也算不得多簡單，在手術開始前，卡維需要簡單描述一下喉癌的分類和可用的手術術式：「通過我的觀察，喉癌分為聲門上、聲帶、聲門下

  它們以聲帶為界線，症狀也各不相同。通過之前幾次喉鏡檢查，我們發現比才先生的喉部腫塊在會厭，沒有影響到聲帶活動，也就是聲門上方，所以我今天要做的是聲門上區喉部分切除術。」

  明確了手術位置，卡維開始尋找下刀的位置：「我們選環甲膜上方，做橫向的小U形切口。【12】

  切開皮膚、皮下脂肪後，先找到雙側胸鎖乳突肌，然後沿頸闊肌深面將皮膚分開，用濕潤的紗布蓋住皮瓣。如果有淋巴結腫脹的情況，可以試著將它們清掃乾淨。然後.

  為了保證手術視野，要先切掉舌骨體在舌骨上、下緣切斷舌骨上下肌群，然後用拉鉤向兩側牽拉再，向下分開帶狀肌。」【13】

  在做肌肉分離的時候，卡維嘴裡已經說到了下一步。為了減少手術時間，降低風險，他決定跳過這個步驟，直接切開外膜：

  「這裡，我們可以進一步做解剖，找到喉上動脈。位置一般在甲狀軟骨上角內側約0.5cm處，慢慢分離甲舌膜，就能看清垂直走形的喉上動脈和神經。但今天我還是不做那麼細緻了，也可以模擬一下如果萬一誤觸到喉上動脈，該如何進行處理.

  暴露甲狀軟骨於甲狀軟骨上緣，小心切開軟骨外膜，用組織剝離子慢慢剝開至軟骨中部，暴露甲狀軟骨板，形成一基底在下的軟骨膜瓣。在分離過程中保護外膜完整性。」【14】

  進入咽腔速度沒有那麼快，解剖結構也逐漸複雜，卡維不再提問，解說也儘量簡短，將精力全放在分離組織上。

  「找到甲狀軟骨上切跡與軟骨下緣，水平切斷甲狀軟骨板。」卡維小心操作著，讓塞迪約保護住甲狀軟骨內膜，「不要向下進入喉腔.

  喉鏡檢查時發現腫塊在比才先生的右側，那我們就從左側進入。在甲狀軟骨上角切開黏膜，進入咽腔，看清咽腔會厭位置後，再切開咽部黏膜擴大切口。」【15】

  在擴大切口後，卡維用組織鉗鉗夾住會厭尖部，然後交到塞迪約手裡。將會厭拉向前外，觀察腫瘤的部位與範圍。

  「諸位請看，這便是比才先生喉部的腫塊。」卡維移開身子，儘量給後方座位上的醫生騰出視野，「相較於1851年，美國布克醫生最早的喉癌喉裂開術，我的手術方式更溫和，也更能保證喉部功能.」

  如此歷史性的時刻，前排有機會的醫生們戴上口罩紛紛上前，希望能看清喉癌的樣子。

  而場內不知何時漸漸有了掌聲，然後就像夏日午後突然傾倒下的陣雨般掌聲雷動。後排的醫生沒法上前卻也有幾位忍不住站起身，雙手不停鼓動著。他們激動的心情不斷向四周傳遞，甚至還有好幾架相機亮起了閃光燈。

  保守的歐洲終於有人選擇激進了一把，不是以粗野的方式，而是更精細更富有藝術美感的解剖手法，向喉部也是人類生命通道上的腫瘤進發，又怎能不讓人興奮。

  「.當初喉裂開術記載術後患者存活了15個月，這也是迄今為止喉癌術後存活時間最長的患者。我希望在完成手術後，比才先生的存活時間是至少15年。」

  (本章完)