第250章 246是求穩還是尋求更大的勝利

  第250章 246.是求穩還是尋求更大的勝利

  【剛下台，科室倒了五個，我又值班了，好在接下去沒什麼事兒。。。等我改完，改完刪了這句，見諒】

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  像這樣一台術中嚴重大出血，要的已經不僅僅是醫學知識或者所謂的外科技術，而是更為深厚的外傷救治經驗。如果沒有經驗只有理論和技術，即使接下了這台手術也會以失敗告終。

  而這裡所說的經驗本身就涵蓋了這兩樣東西。

  內科或許還需要大量邏輯推論和理論知識，那外科就算是一位從沒接受過醫學教育的普通人，經歷十台百台這樣的外科手術，也能成為獨當一面的外科醫生。

  當然這種「外科醫生」能處理的外傷種類非常有限，傾注力量訓練他們的性價比也非常低。

  但伊格納茨就不同了。

  他是卡維出現前奧地利外科的「天才」稱謂的持有人，有著父子兩代外科的傳承，同時還是市立總醫院外科主任醫師.隨便一個頭銜都足以讓手術台上的病人吃下定心丸。

  將經驗灌輸給這樣一位外科精英，能獲得的成長肯定要大得多。

  這也是卡維讓伊格納茨幫忙做鉗夾血管的主要目的，就和他穿越來這兒之前給年輕人動手機會差不多。

  不過給予其他人動手機會是需要前提條件的，不可能亂給，至少要保證在出差錯的時候自己還能控住場面。而想要控住無法確定的場面就需要判斷出血形勢，並且做一個簡單的評估。

  條件因素有限，卡維也只是普通人不是機器，沒可能清晰地看到出血口。想要做評估，就需要搞一些特殊的小動作。

  就在穩住血壓的這段時間，他並不是像塊紗布一樣簡單地壓著出血點，而是在不斷細微地調整著手指的封堵位置和力度，來給評估創造手感。

  首先要做的就是反覆沖洗剛才被血液浸滿了的腹腔，將不必要的血跡沖洗乾淨，讓視野變得清晰一些。只有視野足夠清晰，才能第一時間看到手指變化後的出血情況。

  其次就是調控手指的按壓力度。

  其實卡維給的按壓力量一點都不小，能明顯感受到，能止血靠的不是單純壓迫住了破口，而是壓閉了整根動脈血管，只要稍許放鬆一些就會有大量血液冒出來。

  最後要通過移動手指探出大致的破口範圍，對破裂程度有個最基本的認知。

  現在卡維幾乎是把整根手指都貼了上去才完全封住出血，任何移動都會帶來血液滲出，說明破口範圍非常大，可能直徑已經超出了1cm。

  至於血管到底是單純的破裂還是存在更壞的情況，卡維也沒法做判斷，只能走一步算一步了：

  「伊格納茨老師，主動脈和分支血管周圍都沒有做解剖分離，所以肉眼根本看不見血管本體，能看到的只是單純的出血點。我現在的壓迫導致根本沒辦法做鉗夾，所以待會兒你需要通過出血點來判斷血管破裂位置，然後用止血鉗夾住破裂口。」

  「嗯，我懂你的意思。」伊格納茨全神貫注地看著被好幾個拉鉤圍出的手術視野，手中止血鉗早已懸在半空，「我會第一時間鉗夾住破口的」

  「現在血壓怎麼樣？」卡維又向阿莫爾詢問道。

  這已經是第十七次血壓測量了：「穩定在110/60左右，心率上下浮動比較大，應該是藥品作用的結果。」

  「沒時間了，就現在吧，你需要密切關注他的血壓。」

  「嗯，伱放心。」

  卡維看向伊格納茨：「聽我倒數，3，2，1！」

  他快速移開了自己的手指，壓迫位置快速回彈，出血點暴露在了兩人眼前，同時一股殷紅瞬間涌了出來，快速覆蓋住了剛才的出血點。

  伊格納茨也不虧是經歷過多次生死手術的外科醫生，場面越緊張他的注意力越集中，發揮也就越超常。止血鉗直接奔著出血口而去，沒有任何猶豫。

  只可惜鉗子雖然夾住了出血周圍的組織，但出血並沒有止住，或者說完全止住。

  「還在出血！」

  卡維左手去摸伊格納茨鉗夾的位置，右手也迅速拿起了一把止血鉗探進血泊中，想要幫著一起夾閉出血口。但這時阿莫爾的聲音傳了過來：「血壓掉了，現在85/44，心率超過了120！」

  「給藥，加大輸液量。」

  卡維還是原來那句話，因為除了這麼做實在沒有更好的辦法，同時他的右手止血鉗則在伊格納茨的鉗子上方又鉗夾了一道。

  血泊周圍沒有了液體流出時的樣子，出血似乎是被止住了，但當吸引器抽走那些鮮血後還是能看到周圍有不少滲漏。

  手指壓迫的面積要比鉗夾大得多，但兩道止血鉗都沒能止住出血並不多見，卡維意識到這不是一個小破口，只靠止血鉗可能沒辦法做到完全止血。

  當然，這也有可能是鉗夾不到位造成的。

  因為血管周圍有很多鞘膜和其他組織，短時間內做的盲視野鉗夾可能會出現失誤，而且還會有鉗齒打滑的可能。相比起來還是手指壓迫更直接有效。

  他再次用左手壓住了動脈，感受到了輕微的搏動：「先把這兒的血抽乾淨，清洗兩遍。阿莫爾，等血壓穩定後第一時間告訴我。」

  「好。」

  兩根吸引器再次努力工作，流入玻璃罐中血液的顏色也似乎比剛才的稍稍淡了一些。但現在已經沒人關心這個問題了，只要傷兵還活著就有繼續搶救的必要。

  一旁的卡維和伊格納茨再次討論起了破裂口的處理方式。

  「鉗夾可能不行。」

  「那怎麼辦？」

  「直接做縫扎處理吧。」

  「針線縫扎？可行麼？」伊格納茨皺起了眉頭，「還有！原本是你說要保肢的，現在卻要縫扎掉右髂總動脈？這和截肢有什麼區別？」

  「只是短時間的上游縫扎，找到下方破裂口後再做吻合。」卡維說道，「現在止血肯定是第一要務，先把血止住才能做接下去的操作。」

  伊格納茨對這樣的大出血沒有經驗：「我現在是第一助手，你才是主刀，手術方向你自己把握吧。」

  「那就這麼辦，給我縫合絲線！」

  卡維的手伸向了一旁的器械護士，很快就有夾著縫合針線的持針器送到了他的手裡。

  血管在腹膜後，前方有大量腹腔內容物，也就是腸管，拉鉤之後創造的手術術野本來就很小。現在破口周圍還有兩把止血鉗，外加卡維的手指，根本沒持針器進入的空間。

  所以這次兩人角色互換，變成了伊格納茨倒數，卡維在一旁做準備：「老樣子，3，2，1！」

  兩把止血鉗在伊格納茨的兩手中幾乎同時鬆開並且快速移開，卡維的左手也迅速探入腹腔，靠著記憶中的位置和手感按壓住了血管。

  這一步交換算是給了他做下一步的自信，卡維也鬆了口氣，用持針器敲了敲兩側的拉鉤：「兩邊鉤子拉穩了，燈光再靠過來一點.再來一點.好，就這樣！」

  伊格納茨的兩手徹底退出了手術區域，接下去的縫扎工作基本和他無關，現在能做的也就是將止血鉗放在手邊，準備在危急關頭時刻給卡維兜底。

  「吸引器管子過來點。」卡維用針線輕輕點了左手食指上方的組織，「放在這兒，等血冒出來的同時第一時間吸走。」

  「懂了。」

  達米爾岡向前半步，占了剛才伊格納茨的位置，方便吸引。而對面的卡維則輕輕移開了食指，可能只有不到3-4mm的距離，鮮血再一次涌了出來。

  伊格納茨很緊張，止血鉗早已等在了切口處：「要不要幫忙夾閉？」

  「不用.」卡維在出血位置旁快速下針，靠著經驗繞過血管，將針尖從另一端穿了出來，「伊格納茨老師。」

  卡維的左手要封堵血管，只靠一個手沒辦法做結紮，只能讓伊格納茨幫忙代勞。而他自己則快速接過第二根縫合針線，等結紮完畢，就像剛才那樣慢慢移開手指，然後找准出血位置

  下探，穿過，縫扎。

  再下探，穿過，再縫扎

  整整六針，破口就像被超能力迅速合攏的大壩一樣，將剛才還洶湧的河水封在了另一邊。

  至此，整個腹腔內再沒有了活動性出血，血壓從低壓被藥品和自輸血一路抬到了幾乎正常的水平。整個手術台邊都洋溢起了滿意的微笑，畢竟能從鬼門關中把傷兵拉回來就已經超出了他們的預期。

  但在卡維眼裡，這一切只是整台手術的第二步，封堵住破裂口也只是救回了他的性命。

  想要和現代外科一樣做到保肢還有很長一段路要走，真正麻煩的也正是接下去的第三步：如何保住這條已經缺血了的右腿。

  在現代戰場中，因為火器威力越來越大，保肢手術的條件也越來越苛刻。其實真到了前線救護所，能做保肢手術的並不多見，其中最重要的一點就是很難保證血供。

  沒有血供，營養物質無法送入，代謝產物無法送走，保下的肢體也只是累贅，很快就會壞死、感染，然後進一步反噬自己的主人。所以在看到腹腔止住出血後，伊格納茨就考慮到了截肢.

  按照《軍醫手冊》和這裡的醫療水平，確實沒有進一步保肢的條件，勉強也大概率是浪費時間：「現在出血止住了，足背動脈並沒有恢復，右下肢就和你剛才說的一樣缺血嚴重，我建議」

  「我懂老師的意思，但我還想試一試。」

  伊格納茨頭一回聽到卡維反對自己寫的《軍醫手冊》：「試？怎麼試？」

  「既然已經止血，那就先打開血管鞘膜，看看裡面到底壞成了什麼樣子。」卡維說道，「如果可能的話.」

  「你想做血管修補？」

  「我覺得還有機會，可以試試。」

  「太難了，血管位置太深，這種吻合很有可能出現再次出血。」伊格納茨非常擔心，「如果再次出血，這會讓剛才做的一切都變成泡影，況且你當初寫的《軍醫手冊》上可不是這麼說的。」

  「《軍醫手冊》？」卡維笑了笑，「這只是省時間寫的初版，內容不全，大多數是為你們寫的。」

  伊格納茨眉頭皺得更緊了，這話怎麼聽上去一股子異味。如果他沒理解錯的話，言下之意應該就是卡維的技術並不受這本書的制約？

  軍醫必須要有取捨，伊格納茨上過前線，知道很多時候必須要做出選擇：「門口還有許多傷兵需要處理，我還是建議你儘快截肢，去選擇處理其他傷員。截肢是他們的宿命，穩妥地救回這群士兵的性命才最重要。」

  「所以那些傷兵就靠老師您了。」卡維笑著讓他下了手術台。

  伊格納茨有點失望，但更多的還是擔心手術失敗：「失敗就前功盡棄了！」

  「但如果成功的話，他能靠兩條腿走路，而不是一輩子用假肢和拐杖。」卡維簡單說了自己這麼做的目的，沒有再聽伊格納茨的建議，將一助換成了赫曼，「現在血壓怎麼樣？」

  阿莫爾也是鬆了口氣：「基本恢復正常了。」

  「剛才的輸血量呢？」

  「靠自體回輸了1000ml。」

  「輸血的士兵找來了麼？」

  護士拉著貝格特去了旁邊的桌子上，一邊抽血一邊搞起了血液和載玻片：「找來了四個，是他同連隊的戰友，我們已經在做血液實驗了。」

  「好，我等血液實驗的結果。」

  卡維長吐了一口氣，向周圍的醫生護士說道：「如果把手術比成一場艱苦的戰爭，剛才的大出血就是全面進攻下的戰場。現在出血止住了，我們避免了最壞的結果，至少在正面和對方打了個平手。

  但.但正如布萊希特大公當初所說的，戰爭要的是勝利，在能避免最壞情況的前提下爭取最大勝利果實才是發動戰爭的意義。我覺得這句話有些偏激，可如果把它代入進我們的戰爭中，尤其用在這裡再恰當不過了！」

  (本章完)

  （還有更新耶）