第456章 452方案1還是方案2

  第456章 452.方案1還是方案2

  也許是只身前往維也納的恩賜，現在的塞迪約不再是那個安於現狀又自命不凡的主宮醫院外科皇帝。他遠比蘭德雷斯想的更精明，不僅藏著卡維的圖譜，回到巴黎還不忘防他一手。

  「這個『鼻漏修補』是什麼意思？」塞迪約看著劇場牌子上一串小字和對應的時間，「今天下午2點，待定？」

  「就是還沒定的意思。」蘭德雷斯敷衍了一句，略過前一個問題，直接把討論對象定在卡維身上，「他就和我說了這麼個東西，讓我定個大概的時間，然後人就不見了。」

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  塞迪約並沒有被帶偏：「所以這個鼻漏修補是什麼意思？」

  「額，有個鼻子一直在漏水的病人。」蘭德雷斯不好迴避，只能說出了實情.的一小部分，「其實也沒什麼，估計是鼻子有問題，到時候切開鼻子看一看就知道了。」

  如果一開始就把費舍爾擺在塞迪約面前，他絕不會往腦脊液的方向去猜。神經外科本就是非常陌生和危險的領域，塞迪約原本略偏保守的醫療理念更會加重診斷時的傾向。

  可惜，剛才的解剖書和屍體出賣了他，至少塞迪約能肯定手術和腦子有關。

  不然以蘭德雷斯那種性格怎麼可能一大早就泡在解剖室里，去和爛掉的屍體打交道。這傢伙要真有那麼努力，當初杜邦伊特朗老師也不至於把他罵到差點改行。

  「要是切開鼻子就能搞定，你還找屍體開顱？」塞迪約笑著說道，「早就知道卡維醫生對顱腦也很有研究，之前謝巴斯托的開顱手術也是他做的，真想站在旁邊好好看看啊。」

  蘭德雷斯見騙不過他也就不裝了，承認卡維要做的很有可能是一台顱腦手術，但依然要給手術的可行性打上一個大大的問號：「說實話，如此大範圍的開顱手術損傷在所難免，術後不發生感染的機率也很低。」

  「然後就是腦炎、癲癇和死亡。」

  兩人雖然勾心鬥角，但回到正題後意見還是能保持一致的。尤其如今塞迪約早就看淡了功名，就更是如此了：

  「越深入了解顱腦結構和功能，才越能知曉打開顱骨的危害。卡維的理解和瘴氣學說有許多相通的地方，打開顱骨就是在給身體增加負擔。」

  「但他還是選擇了開顱。」蘭德雷斯眉頭皺的非常緊，隱約能看到眼皮微微的抽搐，顯然昨晚上睡得不好，「上次他還說顱腦手術太過危險，能不做就不做.」

  「說明現在必須要做了！」塞迪約問道，「他什麼症狀？」

  「除了鼻子漏腦脊液外，還有頭痛、頭暈，有時候說胡話。」蘭德雷斯簡單過了一遍病史，「哦，他也是爆炸受害人之一，摘掉了一側的眼球。切口沒長好，因為眼窩這裡也在漏。」

  塞迪約一直在外科一線工作，沒有任何空窗期，解剖基礎自然比蘭德雷斯好不少，馬上就想到了顱底骨折。

  可還是一樣的問題，顱底那麼大，到底哪裡骨折了？又該怎麼做修補？有了這兩個答案後，他們才能去想具體的手術入路和過程。

  只不過這兩個答案可不是隨隨便便就能到手的，至少在卡維動手之前，他們是想不到了。

  眼看塞迪約也猜不到入路，蘭德雷斯果斷恢復到了原來的狀態。與其繼續在屍體和解剖圖上浪費時間，還不如好好休息，養足精神準備下午的手術。

  知道了手術時間的塞迪約也沒在醫院多待，轉頭回了巴黎的家，簡單洗漱後什麼地方都沒去，一頭鑽進了書房。那裡有他珍藏多年的神經外科解剖圖譜，以及一顆保存完好的顱骨。

  這是當年杜邦伊特朗留下的實體模型，上面勾畫出了顱骨鑽孔的安全區域。

  來源應該是一場名不見經傳的小型拍賣會，裡面總會出現些奇奇怪怪的東西。本來購買顱骨還附贈一本手札，可惜後來因為一起火災付之一炬。

  「可惜了啊。」每每想到那份手札，塞迪約總會覺得惋惜，「就和上面記錄的一位頭顱相連的寄生雙胞胎一樣可惜。」

  [一對由約翰·亨特在手稿中描述過的顱連接寄生雙胞胎。寄生雙胞胎在另一個雙胞胎進食時會表現出一定的情感，兩者在四歲時因遭受毒蛇咬傷而去世。——摘自亨特手稿《血液、炎症與槍傷的論述》，倫敦，1794年]

  「還是回家好啊，家裡還有用得稱手的傢伙，拿來做練習最好不過了。塞迪約又從木箱裡拿出兩個小型手提箱，裡面都是用來對付顱骨的東西。

  一想到市立總醫院裡完全固定規格的手術器械，他就覺得頭疼：「唉，沒有自己的定製器械還算什麼外科醫生，沒靈魂.還是自帶的器械好用。」

  [杜邦伊特朗旅行用顱骨穿孔器套件，設計緊湊，便於攜帶，並配有可更換的不同尺寸的鑽頭。不難看出，這個穿孔器套件顯示出了明顯的使用痕跡。杜邦伊特朗一直認為這種痕跡是外科的勳章，塞迪約便保留了下來]

  [塞迪約自己的開顱套件，設計更為工整精巧，除了鑽頭還包含了不同風格的手動圓鋸。與他的老師不同，在卡維的無污染手術規則的薰陶下，他徹底清洗了這些工具，不過只洗了兩次]

  19世紀的神經外科就和大外科一樣，正好處在了轉型時期。歷史上，英、法兩國的神經外科一直處在絕對的領先地位，不相伯仲。但隨著麻醉和李斯特消毒手法的誕生，英國開始發力，開顱治療腦出血和腦疝也漸漸成了英國創傷外科的標準術式。

  法國巴黎一直自詡外科中心，確實有他的道理。

  從文藝復興中期到十八世紀末，巴黎外科一度是全世界的標準，就連英國倫敦醫學院教的都是法國人的教材。甚至到了十九世紀中後期，乃至二十世紀早期，這一印象依然存在於大多數醫學工作者心中。

  [亨利·弗朗科西·勒德朗（Henri Francosi Le Dran，1685-1770）通過擔任法國軍隊的首席外科醫生積累了豐富的外科經驗。他的《外科學觀察——勒德朗外科學教材》多次再版，圖為本書英文版的標題頁，巴黎，1749年。]

  但事實上，到了19世紀中後期，法國的神經外科已經全面落後於英國。這種錯位的關係可以歸結為外科分類不夠細緻，神經外科本身又足夠危險、神秘，毫無成就感，專攻並不是大多數人的選擇。

  畢竟到了十九世紀後期，一位專精頭部外傷的外科醫生，在開顱處理顱腦出血的成功率也就只有60%左右。

  算上術後感染導致的死亡，成功率甚至能砍到不足30%。如果放任病人自行發展，存活率其實也能超過15%。

  存活下來的人可能會有各種後遺症，頭痛、癲癇、各種感知認知障礙，但至少不用面對致死性的腦炎。如果再算上手術的誤判和意外，存活率的差距只會更小。

  這也就是塞迪約和蘭德雷斯都不那麼願意做開顱術的原因，外科沒有冒險實踐自然談不上發展。

  但現在有了卡維，事情似乎出現了些變化。

  下午兩點眨眼就到，主宮醫院內外又一次人滿為患。似乎這條手術消息從一開始就流傳了出去，搞得全巴黎都知道了。對於時刻在追逐新潮，同時又極其健忘的巴黎人而言，火車站爆炸已成往事，如今的熱點只屬於一人，卡維·海因斯。

  但卡維這裡卻出現了些狀況。

  「手術要取消？」

  蘭德雷斯不理解他的意思：「現在手術劇場裡坐滿了人，不僅僅是醫生，還有很多醫學生，混進來的記者，甚至還有像威爾斯親王那樣的閒人。你現在說要取消？他們怎麼辦？」

  卡維有自己一套標準，手術取消自然不是他想看到的。但模擬的數據並不好，在可以預見到手術失敗的情況下，取消手術只做保守治療也是一種選擇，甚至是更優的選擇。

  「費舍爾先生，選擇權在你。」卡維把責任丟回給了病人，「當然你也可以全權交由我來處理，但最初的選擇權一定在你自己的手裡。」

  費舍爾已經被頭痛和像自來水一樣的鼻子搞得快崩潰了，聽完卡維剛才的說辭，情緒變得非常不穩定。他煩躁地不停扭動著身體，手指狠狠揪著床單，糾結了好一會兒才問道：「手術成功率真的那麼低嗎？」

  「現在看來是的。」卡維沒有刻意隱瞞，「方案一的成功率可能還不到50%，方案二成功率會提升些，但有不小的概率造成全身癱瘓。」

  「好，好麻煩啊，為什麼我要經歷這些，為什麼是我.」

  感受到液體從鼻腔冒了出來，費舍爾又用床邊準備好的干紗布擦了擦鼻子：「那要是不手術呢？不手術會怎麼樣？是不是這輩子都這樣了？」

  「你的鼻漏已經持續了一個多星期，剛開始或許有些改善，但在恢復期間幾個噴嚏讓原本有了破口的腦膜撕裂得更嚴重了。」

  卡維解釋道：「如果不手術，可能過一兩個月會有所緩解，但這個機率非常低。現實更可能像你說的一樣，這輩子都得和紗布作伴，當然，『這輩子』的長度也會縮減不少。也許可以過個幾年，也許過不了幾天。」

  費舍爾聽懂了他的意思：「手術如果成功了，我能活多久？」

  「成功自然不會對你的壽命有影響，但手術有併發症，也會失敗，我之前就說過的。」

  費舍爾一直保持原來的側臥體位，頭暈得厲害。每次他想平臥，漏出的腦脊液就會改道從鼻腔滑入咽喉吞下去，在嘴裡留下鹹鹹的味道。

  他很難受，但還是想再考慮一下：「卡維醫生，就連您都對手術沒有把握，如此低的手術機率我需要好好考慮。」

  「不急，好好考慮。」

  卡維沒有異議，可蘭德雷斯急了，把他拉出了病房：「喂，你在想什麼啊？他只是個馬車車夫，直接免了他的手術費，拉進去做手術不就行了？」

  「強制手術？我做不到。」

  「你之前不是一直這樣的嗎？」蘭德雷斯覺得奇怪。

  「別瞎說，那是因為我有把握把他們治好，所以才強制手術，但這台手術我沒把握。」卡維搖搖頭，「如此低的手術機率，必須由他自己做判斷。」

  「他們判斷？他們又不是醫生，怎麼做判斷？」

  蘭德雷斯不明白卡維的現代外科思維，只覺得他想要甩鍋：「醫生就是給病人提意見，然後幫他們做判斷。你該不會是怕手術失敗了，砸了自己的招牌吧？」

  「嗯？」卡維瞥了他一眼，「在普奧戰場上，我失敗的手術又何止百例。像這樣大範圍的開顱術，能成功有一半得感謝上帝，其次才是我們這樣的醫生，和我的招牌有什麼關係？」

  蘭德雷斯也知道手術有很大的風險，但沒想到會那麼高。

  現在劇場裡那些觀眾才是橫在他心裡的一道坎，要是沒有他們，手術取消也就取消了，他不會有那麼大意見：「要是真的取消了，怎麼和他們交代？？？」

  「誰？」

  「觀眾啊。」

  「哦，就說我這個主刀沒本事吧。」卡維給出了自己的建議。

  「啊？」蘭德雷斯臉色很難看，「你在開玩笑吧，我在你心裡就是這種人？我可做不出這種事情。而且真要這麼說了，以你現在在巴黎的地位，那幫記者能把我活活寫死，你信不信？」

  「我信。」

  「你信你還這麼說？？？」

  「.」

  費舍爾其實想手術，但他更希望在手術前得到卡維的資助，就像之前手術巡演時給予病人對賭獎勵一樣。只要失敗就能獲得一筆不錯的報酬，以此補償病人的損失。

  他現在失去了原先的工作，雖然僱主給了一筆醫療費，可並不能維持太久。如果手術失敗，家裡的老婆和孩子就會徹底失去收入來源。

  可要是不做手術，以現在的狀態，費舍爾根本沒辦法工作養家。

  他很痛苦，感覺走在了迷霧中的分岔路口，選左還是選右似乎都是死局。

  「卡維醫生！」費舍爾用力又把卡維喊了進去，「如果，我是說如果，如果我願意手術的話，你覺得用哪種方案更好？」

  「我之前就說了，不管選哪種都是在賭博，其實沒什麼區別。」卡維思索了片刻後，說道，「或許我會選擇方案2，當然你的選擇也可以左右我的選擇，我已經把流程都告訴你了。」

  費舍爾又拿起了卡維畫好的草圖，線條雖然粗了些，但兩種方案的流程還是清晰地呈現在了他的面前。

  他其實沒全部看懂，剛才聽卡維的解說就更是雲裡霧裡了，根本聽不懂。他只知道不管哪種方案，都必須撬開顱骨，而危險性就來自於這一步。

  如果只是這樣的話，對他而言又有什麼分別呢。

  費舍爾撿起濕了大半的紗布，找到了乾的那頭又擦了擦濕漉漉的鼻子：「好吧，卡維醫生，我決定了。我同意手術，就用你說的方案2。」

  蘭德雷斯聽到這些話，如釋重負，連忙轉身跑了出去，把護士叫進病房。同時讓佩昂、阿爾巴蘭和實習醫生都去做準備，至少可以用這條消息先穩住那些觀眾。

  另一邊的卡維則收好草圖，給出了費舍爾一直想要的承諾：「我知道你一直在考慮死後全家的收入問題，我也知道你的家庭很困難，有兩個老人和四個孩子要撫養。但我不希望你因為錢去選擇冒險，因為這是真的在冒險，隨時都會沒命。

  既然你現在做了選擇，我願意在手術失敗後給予2000法郎的資助。你要記住，這是對於你幫助我在外人面前展現手術過程的一種獎勵，並非死後的補償。」

  中間刪改了一部分，有點晚了

  （還有更新耶）