第187章 只會做手術？

  只會做手術？

  因為昨天中午的時候，徐雲就和易安還有家屬們交代過MDT的事情，所以他們也知道這兩天會有一些其他科室的會診醫生過來查看病情。

  更何況，昨天下午的時候，神經外科還有呼吸科的兩位主任已經來看過了。

  易安躺在病床上，擠出一絲笑容：「唐主任你好！」

  邊上站著易瀟瀟還有許默，住院期間就由他們來照顧病人，母親白天會把做好的飯帶過來，晚上就在家裡。

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  易瀟瀟家裡還有個正在讀高中的弟弟，現在每天學習任務都非常繁重，加上平時也只顧著讀書，很多生活技能也都比較欠缺，所以離不開人。

  「嗯。」

  唐和還在搓著聽診器，默默關注了幾秒病人的呼吸頻率和整個人的精神狀態之後，才開始進行查體。

  眾人沒有說話，何川走到一邊把病房內的燈全部打開。

  「先把床搖起來，四十五度就行。」

  「好的！」許默立刻跑到床尾蹲下身子開始搖著床把手。

  「行，就到這裡！」

  唐和伸出手撥開病人的衣領，暴露出右側的脖子和鎖骨頸靜脈充盈水平在胸骨角下方約1厘米處，沒有看見明顯的怒張跡象。

  唐和想起徐雲寫的病程記錄里，清晰地記錄著病人的頸靜脈怒張為陰性—當然，他是不信的。

  這幫外科尤其是骨科佬，很多時候滿腦子只有手術，至於病人其他的情況，反而不會去重點關注。

  最經典的一個關於骨科醫生的死亡笑話就是【「骨頭復位對在一起了，簡直完美！」手術結束後，骨科醫生欣賞著自己的傑作。

  「看看這鋼板，這螺釘長度還有位置，藝術品！」

  「可是病人快不行了，醫生！」

  「沒事，你就說斷掉的骨頭是不是接回去了。」】

  「值班醫生呢？」

  「主任，我在！」

  「這個病人是你們組的嗎？」

  「是的。」

  唐和指著易安充盈的頸靜脈問道：「那你來看看，這個頸靜脈充盈程度，算不算怒張？」

  「陰性！」

  「說說看，頸靜脈怒張如何判斷？」

  「額————病人半臥位的時候，頸靜脈充盈，超過鎖骨上緣至下頜角距離下三分之一。」

  「嗯，不錯；如果是陽性，代表什麼問題？」

  「心衰。」

  「具體點。」

  唐和看了一眼何川，「回去看書。」

  「好的，主任！」

  果然是只知道做手術的骨科醫生，內科知識掌握的還是太過淺薄了。

  想必明天即使是徐雲—這個在醫院裡小有名氣的年輕醫生，在心內科方面也不會比眼前的規培醫生強多少。

  緊接著，唐和又叫許默把病床放平之後，右手輕輕按在病人的上腹部位置，觀察著他的頸靜脈充盈程度變化。

  在唐和將聽診器貼在心尖部位後，何川示意家屬們保持安靜。

  「咚咚————咚咚咚————」

  心律大約在八十次每分鐘，律齊，幸運的是沒有聽見舒張早期的奔馬律，但是唐和的表情卻依舊不見輕鬆。

  第四心音，出現了，儘管並不十分明顯，甚至於一些年輕的心內科醫生也可能漏掉。

  而這一點，在病人的體格檢查裡面並沒有涉及。

  他把聽診器摘下來掛在脖子上，扭過頭對何川小聲說道：「病人有病理性第四心音，回頭你告訴徐雲，在體格檢查裡面把這個加進去。」

  「好的主任！」

  「唐主任，我父親————」

  唐和沒有急著回答，而是掀開被子看看病人的下肢有沒有水腫。

  「嗯，情況我都看過了，病人平時這個喘氣，估計還是跟肺部的關係更大。」

  唐和解釋道：「儘管病人有心功能不全，但是不算特別嚴重而且查體來看的話，左右心衰的表現，比如剛才查的頸靜脈怒張啊，雙下肢是否水腫啊，是否有肺淤血的表現啊————」

  「目前來看，你父親還不至於到心衰這一步，但是有一點你們家屬需要警惕。」

  唐和看著家屬說道：「病人是有第四心音的，正常人當然也有，但是僅限於健康的青少年或者運動員。」

  見許默和易瀟瀟滿臉不解，唐和接著說道：「因此你父親如果能聽到這個心音，就說明他的左心室順應性下降了。」

  「他之前血壓控制的怎麼樣？」

  「還可以，高壓是一百三————」

  唐和打斷了他：「我問的是腦出血之前。」

  易瀟瀟咬著嘴唇道：「腦出血之前，我爸根本不測血壓的，平時吃藥也是想起來就吃，想不起來就不吃。」

  唐和聞言憤怒地看著病人：「簡直就是在胡鬧，這麼不把自己的命當回事？」

  「你如果好好吃藥，控制好血壓，四十多歲的年紀，怎麼會這麼容易腦出血？」

  他嘆息著道：「而且不止如此，因為血壓長期居高不下，你的心臟承受了過高的負荷，長期下來，你的左心室已經開始因為代償而增厚，再這麼下去，就算腦袋不出血，心臟出問題也是早晚的事情。」

  易瀟瀟說道：「唉，還不是聽人家說的，降壓藥有依賴性，吃了就戒不掉。」

  「放屁！」

  唐和冷哼著說道：「我跟你說，這種人得了高血壓第一個就得給自己上最好的藥。」

  「腦出血之後，有沒有戒菸戒酒？」

  「戒了。」易安羞愧地撓著頭，不敢和女兒的眼睛對視。

  「那主任，您看我爸爸這個心臟，手術這個事————」

  「明天MDT結束後再說，現在問我不過是尋求心理安慰，沒什麼用！」

  第二天上午九點五十，徐雲坐在示教室投影屏的邊上，還在不斷復盤著易安入院以來的所有檢查結果。

  第一個進來的是呼吸科的周青青主任，她雖然年紀剛過四十歲，但是妝容精緻，並且

  身段也保持得很好，乍一看和三十幾歲的人沒什麼區別。

  「周主任！」

  徐雲站起身來，和周青青打了個招呼。

  「哦，你就是徐雲對吧？」周青青推了推眼鏡，臉上掛著笑容，「我聽說過你，醫院裡現在都在傳你的復位手法很厲害。」

  「沒有沒有，都是一幫人亂說的。」

  周青青又看了看PPT，說道：「我昨天看過這個病人了，他的肺部情況比較差，看入院時候的血氣分析，病人也有輕度低氧血症伴C02瀦留，這代表已經開始往呼吸衰竭的路子上走了。」

  「胸部CT也顯示有肺部的慢性炎症。不管最後做不做手術，必要的抗炎處理肯定是要上的。」

  「好的，謝謝周主任。」

  徐雲試探性地問道：「那您的意見是————」

  「不建議。」

  周青青說道：「像這種有吸菸史的，COPD的GOLD分級至少也是2級以上的，又要做髖部骨折大手術，屬於術後肺部併發症的高危人群。」

  （還有更新耶）