第13章 解剖是基礎

  兩人找了個位置坐下，梁雅婷隨意地點了一些烤串，很多還都是素串，還要了一份炒粉，兩人分著吃。

  今天是徐雲請客，他心中默默估計了一番價格。

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  原本他以為兩人吃燒烤怎麼也得幹掉兩三百，但是萬萬沒想到，她只點了一百二十多。

  「看，我還從隔壁便利店買了兩瓶冰鎮可樂，大瓶的，只要四塊錢！」

  「厲害厲害！」

  徐雲對她豎起大拇指，「如果在這裡點，這麼一瓶得奔著十塊去了。」

  炭烤的煙火氣在九月略顯悶熱的夜晚中飄散，兩人坐在紅色塑料四角凳上，面前是一張可摺疊的小木板桌，油光發亮，腳邊是滿地扔的木串和塑膠袋。

  徐雲和梁雅婷從奇葩病人聊到實習生，再聊到自己的實習經歷，甚至是自己讀書上學時候的事情。

  聊到盡興了，梁雅婷乾脆買了兩罐啤酒過來。

  「啪！」

  拉環被拉開，兩人碰杯之後都仰起脖子灌了一大口。

  吃飽喝足之後，梁雅婷一隻手捏著空癟的啤酒罐問道。

  「徐雲，下個月就是國慶小長假了，你們科室能放幾天假啊？」

  「國慶我應該是一號和六號值班，中間都可以休息。」

  「羨慕。」

  梁雅婷仰起頭將最後一點啤酒喝下，「我就只有三天假，唉。」

  「嗯，急診護士確實比較熬人。」

  「唉，也不知道什麼時候有機會調去病房。」

  梁雅婷嘆了一口氣，接著想起什麼似的，眼睛發亮。

  「要是有機會，我就申請調去你們科室，就跟你搭班哈哈！」

  她捂著嘴咯咯地笑起來，光滑圓潤的雙肩不斷抖動著：「晚班有點什麼風吹草動，我就叫你從值班室起來看病人哈哈哈！」

  徐雲笑著回答道：「那我就下醫囑，每隔一個小時就給病人監測血壓。」

  ……

  周五，創傷科照例進行每周一次的大查房。

  李曉天熟練地匯報著病人情況：「17床，脛骨平台骨折術後第五天，SchatzkerⅡ型，內側上了鋼板固定，傷口沒什麼問題，目前術後第十天，膝關節活動度已經有六十度左右。」

  「嗯。」

  馬主任試著讓病人在床邊試著活動了一下膝關節，確認術後康復進程在理想範圍之後，才放下了心。

  眾人見狀以為這個病人到這就結束了，只等馬主任轉身眾人就準備看下一床。

  馬主任看了看人群中的盧熊，一副沒睡醒的模樣，心頭一陣無名火。

  「盧熊！」

  他的聲音不大，但是叫住了所有人。

  所有人的心都不由得抖了一下。

  「如果一個脛骨平台骨折手術術後的病人，患者足背和小腿外側感覺麻木，踝關節不能背伸，腳尖抬不起來。」

  「這是什麼問題？」

  盧熊皺了皺眉頭，強壓住內心的煩躁回答道：「考慮是腓總神經損傷導致的。」

  如此簡單的問題，他盧熊還不至於這個都不知道。

  馬主任又提問道：「沒錯，那麼可能損傷的平面在哪裡？」

  盧熊張了張嘴，沒有說話。

  他知道腓總神經，知道它管足背伸，知道它走在小腿外側。但損傷平面？在哪個位置損傷會出現這種表現？

  書上寫過的，但他現在腦子裡一片空白。

  「就是……膝關節外側那一段？」

  他的語氣帶著明顯的不確定。

  馬主任沒說話，目光移向主治醫師李曉天。

  李曉天是在場除了兩位組長之外年資最高的。

  他做了十幾年創傷臨床，腓總神經損傷見過不止一例，但要他當眾把解剖關係講清楚，他心裡也沒底。

  畢竟對於創傷科醫生而言，就算知道是哪裡損傷，也沒有太大意義。

  治療神經的事情，不屬於他們的業務範圍。

  「腓總神經在膕窩分出，繞過腓骨頸，位置比較表淺，」李曉天說，「所以腓骨頸這個地方容易受壓，出現足下垂。」

  他說完了。

  馬主任看著他，等了兩個呼吸。

  「沒錯？還有沒有補充的。」

  李曉天沉默了，沒再往下說。

  等了十幾息之後，眾人無人應答。

  馬主任心中雖有失望，但是也明白這個問題對於下級醫生而言，確實有些超綱了。

  除非是對解剖關係很熟悉，或者碰巧昨晚看書看到了這個知識點，否則是回答不出來的。

  「解剖是我們創傷骨科的基石，你們回去好好看看書……」

  「腓總神經是坐骨神經的終支之一，在膕窩上角分出，沿股二頭肌內側緣向下外走行，繞過腓骨頸之後，進入小腿前外側。

  繞過腓骨頸這一段，神經所在的位置最表淺，下方就是骨質，只有皮膚和薄薄的皮下組織覆蓋。」

  徐雲頓了頓，看馬主任沒有打斷的意思，繼續往下說。

  「所以在這個平面，腓總神經最容易損傷：一是直接壓迫，比如臥床患者小腿外旋、腓骨頸壓在床面上，時間一久就容易損傷；二是牽拉損傷，比如膝關節脫位或者脛骨平台骨折時，神經會受到牽拉傷。」

  相比李曉天，徐雲顯然說得更為準確和翔實。

  馬主任眼中滿是欣賞，「不錯，確實是這樣。」

  「徐醫生剛才提到，腓總神經是坐骨神經的分支之一，那麼另外一條主要分支是什麼？」

  他的目光掃向角落沉默不語的實習生，無人應答。

  「盧熊，你來說。」

  「是脛神經。」

  「不錯，脛神經損傷，會出現什麼問題？」

  盧熊大腦空白了幾秒，支支吾吾了半天也沒說出個所以然。

  馬林的臉色很差，「行了行了，不知道就回去看書！徐雲，你來說！」

  徐雲幾乎沒有猶豫：「帶來的運動障礙就是足跖屈無力，不能提踵，也就是踮腳尖，同時伴有足內翻減弱，足趾屈曲無力；感覺障礙則是足底麻木；嚴重時出現典型的足部畸形——也就是鉤狀足。」

  馬林主任的臉色緩和了幾分，除了盧熊之外，其餘同事和實習生們都驚訝地看向徐雲。

  尤其是角落裡已經在某ai軟體問到標準答案的

  趙劍鋒更是對徐雲有些刮目相看。

  這個剛畢業不久的菜鳥醫生，看來理論基礎倒是不錯。

  李曉天更是在心裡犯嘀咕，這小子是不是昨晚正好看到書上這一段了。

  不然斷然不可能回答得這麼詳細。

  李曉天捫心自問，脛神經損傷的表現他也知道一些，但是讓他現在表述出來，絕對是不如徐雲如此流暢全面的。

  來到走廊上之後，馬主任毫不客氣地說道：「所以當醫生，不能混，要對自己的專業持續深入地學習，每天和尚撞鐘，這樣的醫生就算混上了資歷，也只會害人。」

  他沒有說是誰，但是說的是誰，在場的人都清楚。

  （還有更新耶）