第67章 直覺

  如果只是普通的運氣好，瀧川拓平或許能蒙出一台不錯的手術。

  但要他解釋清楚其中的原理？

  他能說明白，也不可能這麼多年還只是個專修醫了。

  而這台手術的安排表上，第一助手是桐生和介。

  排除掉所有的不可能，就只剩下一種可能，不用說，肯定是他幹的好事了。

  「行了。」

  今川織把X光片塞回袋子裡，打斷了瀧川拓平的喋喋不休。

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  差不多得了。

  把她當成了什麼都不懂的研修醫是吧？

  「早點安排康復介入吧。」

  「是！」

  瀧川拓平只得意猶未盡地閉上了嘴。

  下一個病人是在612病房，單人間。

  雖然不是那種極其奢華的VIP套房，但也屬於自費的高級病房，住在這裡的通常都是有些經濟實力的中產階級。

  這是昨天下午急診收治進來的，分配到田中健司負責。

  病房裡開著加濕器。

  靠窗的病床上，坐著一位五十多歲的女性，穿著質地考究的絲綢睡衣，頭髮即使在住院期間也打理得極好。

  安藤太太，昨天下樓梯時不慎摔倒，手掌撐地。

  這種有點小錢又極其怕死的中產階級主婦，是醫局裡最令人頭疼的群體之一。

  稍有不順心就要投訴，屁大點事也要把醫生叫過來問上半天。

  「匯報病史吧。」

  今川織站在床邊，雙手插在白大褂口袋裡。

  田中健司立刻上前，打開手裡的病歷夾。

  「患者安藤美代子，54歲。」

  「主訴是右腕疼痛、腫脹伴活動受限一天。」

  「現病史為昨日下午在家中下樓梯時不慎踩空，右手掌著地導致摔傷。」

  「急診攝片顯示，右側橈骨遠端骨折，骨折線位於干骺端，呈現典型的背側移位。」

  「萬幸的是，關節面沒有明顯的塌陷或台階感。」

  「綜合來看，這屬於典型的柯雷氏骨折。」

  「考慮到骨折端相對穩定，初步診斷採取保守治療，局部麻醉下的徒手復位，復位滿意後打石膏固定。」

  這是一個中規中矩的診斷和處理方案。

  柯雷氏骨折，也就是臨床上的橈骨遠端伸直型骨折。

  這種骨折的典型外觀特徵，遠端骨折段向背側移位，就像一把倒放的餐叉，因此在診斷時也會被稱為「餐叉畸形」。

  是第一外科里常見的病例之一了。

  田中健司已經工作了一年多，處理起來駕輕就熟。

  安藤太太靠在枕頭上，左手正拿著一本時尚雜誌，眼神落在了眾人身上。

  「醫生，打石膏要打多久啊？」

  「我下個月還要去參加茶道教室的初釜，打著石膏太難看了。」

  「能不能不打石膏？」

  初釜，就是新年的第一次茶會。

  對於這些以此為社交圈的貴婦們來說，這可是比天還要大的事情。

  「安藤太太，傷筋動骨一百天。」田中健司只能陪著笑臉，「下個月的初釜，恐怕是趕不上了。」

  「石膏通常需要固定4到6周，拆了石膏還要進行康復訓練。」

  「要是不打石膏，骨頭長歪了，以後您的手腕可能會畸形，也會一直疼。」

  這就是標準答案。

  但安藤太太顯然不滿意，她皺起了眉頭，用手裡的書拍了拍床上的被子。

  「就沒有別的辦法了嗎？」

  「聽說現在有什麼微創手術，能不能做那個？」

  「錢不是問題。」

  她把目光投向了看起來一行人中級別最高的今川織。

  今川織沒有說話。

  她拿起了放在床頭柜上的X光片袋子，舉起來，對著窗外的光亮看了看。

  黑白分明的骨骼影像映入眼帘。

  橈骨遠端有一道明顯的骨折線，但沒有進入關節面，向背側有些許成角，整體對位尚可。

  確實是柯雷氏骨折，打個石膏回家養著，就完事了。

  今川織看了一會兒，沒有發表意見。

  「瀧川，你怎麼看？」

  她把片子遞給了身邊的專修醫瀧川拓平。

  這也是上級醫師的特權。

  考校下屬，同時也是在給自己爭取思考的時間。

  「是。」

  瀧川拓平接過片子，湊近了仔細端詳。

  先看正面的，再看側面的。

  橈骨高度、掌傾角、尺偏角……

  他在腦子裡迅速過了一遍這些數據，並沒有什麼特別的。

  這就是一個典型的科雷氏骨折，甚至連粉碎程度都很輕，是一塊整骨。

  「從片子上看，骨折端雖然有移位，但並不嚴重。」

  「骨皮質的連續性破壞比較規整。」

  「而且患者的骨質還算不錯，沒有明顯的骨質疏鬆。」

  「我認為田中君的判斷沒錯，保守治療是首選。」

  「手術的話，雖然可以早期活動，但畢竟要留疤，而且有感染風險。」

  「對於這種非關節內骨折，有點過度醫療了。」

  對於這種看起來很簡單、手術指征在可做可不做之間的邊緣病例，多一事不如少一事。

  保守治療，就算恢復得稍微差一點，病人也只能怪自己摔得重。

  要是做了手術，留了疤，或者有點什麼併發症，這種難纏的中產階級主婦肯定會鬧翻天。

  這也是經驗之談。

  「嗯。」

  今川織不置可否地應了一聲。

  「桐生，你也來看看。」

  但隨後，她側過身，給後面的人讓出了位置。

  這頓時讓病房裡的氣氛變得有些古怪。

  田中健司和瀧川拓平對視一眼，都看出了對方臉上的茫然。

  這有問題？

  不可能啊。

  急診報告上寫的和兩人的判斷沒什麼出入，放射科也沒打電話來報危急值。

  難道漏看了什麼？

  但這片子，乍一看確實沒什麼問題。

  只是，今川織就是有一種直覺，總覺得哪裡有些不對勁。

  作為一名閱片無數的專門醫，她在看片子的時候，不僅僅是看骨頭，還會看骨頭之間的相對位置關係。

  這張側位片上，腕骨的排列似乎……不太對？

  但具體是哪裡出了問題，她一時半會兒也沒看出來。

  畢竟X光片只是二維的投影，很多細微的結構重疊在一起，很容易產生視覺誤差。

  桐生和介沒有推辭。

  接過片子，並沒有像其他人那樣對著窗戶看，而是直接把片子插進了牆上的閱片燈里。

  啪。

  開關打開，冷白色的背光亮起。

  他走上前去，站在閱片燈前。

  只需一眼，他在腦海里已經自動建立起了這副手腕的三維模型。

  正位片上，橈骨遠端的骨折線確實很清晰。

  又認真地看了幾秒。

  桐生和介就已經在心裡下了診斷。

  （還有更新耶）