第1537章 這位老毛病患者，需要急診搶救

  進修團隊離開後的第三天，江城市中心醫院急診科終於恢復了往日的節奏。

  沒有示教室里的掌聲，也沒有外省醫生圍著提問，護士站重新被叫號聲、電話聲和推車聲填滿。

  陸晨站在綠區門口，手裡拿著當天的門診安排表，先看了一遍所有待診患者。

  「陸醫生，三號診室來了個老人，家屬說就是老毛病，想開點藥回去。」

  周小曼抱著病曆本走過來，聲音里沒有太多緊張。

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  「老毛病也得先看人，不能只看家屬怎麼說。」

  陸晨接過病歷，抬頭朝候診區看去。

  老人穿著一件洗得發白的深灰色夾克，頭髮已經全白，背部微微佝僂，身邊只跟著一名中年男人。

  沒有秘書，沒有保鏢，也沒有任何特殊標識。

  中年男人攙著老人走進診室，先向陸晨點了點頭。

  「醫生，麻煩您看看，我父親這段時間總覺得胸悶，年紀大了，老毛病又犯了。」

  老人擺了擺手，語氣很輕。

  「不是什麼大事，休息一會兒就好，別折騰醫院。」

  陸晨沒有馬上接話，而是讓老人坐下，先測量血壓、脈搏和血氧。

  血壓一百零二六十七，脈搏九十六，血氧九十六，體溫三十七點八度。

  這些數據看起來並不驚險，卻和老人略顯蒼白的臉色不太匹配。

  「胸悶多久了？」

  「斷斷續續有三個月，最近幾天明顯一些。」

  「活動後加重嗎？」

  「走快一點就喘，晚上躺下時也覺得胸口壓著東西。」

  「有沒有發熱、寒戰，或者夜間出汗？」

  老人沉默了片刻，才點了點頭。

  「偶爾低熱，沒怎麼在意。」

  家屬眉頭輕輕皺了一下，似乎也沒有想到老人會主動承認這些症狀。

  陸晨拿起聽診器，先聽肺部，再將聽診位置移到心前區。

  當聽診器貼近胸骨左緣時，他的神情微微一變。

  那裡有一道並不典型的舒張期雜音，聲音不重，卻帶著異常的高頻成分。

  普通聽診很容易把它歸入年齡相關的瓣膜雜音。

  陸晨卻沒有立刻結束檢查。

  他讓老人向左側臥，又重新聽了一遍心尖區和胸骨右緣。

  隨後，他伸手觸摸老人的橈動脈與頸動脈，感受兩側脈搏的起伏變化。

  指腹傳來的節律，比心電監護上顯示的數字更複雜。

  就在這一刻，只有陸晨能看見的光幕無聲展開。

  【真實之眼掃描完成】

  【患者信息：男性，七十八歲】

  【主訴：活動後胸悶、呼吸困難、間斷低熱三個月】

  【真實之眼診斷：罕見退行性主動脈瓣病變，合併瓣環隱匿性感染灶，存在進行性瓣膜功能衰竭風險】

  【危險等級：高危】

  【當前症狀：輕度心力衰竭表現，感染指標波動，暫未出現急性循環崩潰】

  【建議：立即開通綠色通道，完善超聲心動圖、血培養及冠脈評估，心外科與感染科聯合會診】

  【警告：短期內可能突發急性肺水腫與循環失代償】

  【隱性病灶預警：未來十二小時內感染灶可能侵蝕瓣環並誘發嚴重反流】

  陸晨放下聽診器，語氣立刻變得嚴肅。

  「老人不是普通的瓣膜退化，必須馬上做心臟彩超和血培養。」

  中年男人明顯愣了一下。

  「可是他以前查過，說就是年紀大了瓣膜有點硬化。」

  「以前的檢查只能說明以前，不能替代現在的症狀。」

  陸晨轉身拿起電話，直接撥通了紅區護士站。

  「孟燕，綠區一位七十八歲男性，活動後胸悶伴間斷低熱，懷疑高危瓣膜病變合併感染，馬上開綠色通道，抽血培養，床旁心超優先。」

  電話那頭停頓了一秒，孟燕迅速回應。

  「收到，我讓紅區準備床位。」

  陸晨又對周小曼開口。

  「通知心內科和心外科，感染科也一起會診，先不要讓患者自行走動。」

  周小曼抱著病歷跑了出去。

  老人抬頭看著陸晨，眼神里多了一點探究。

  「醫生，你們是不是太緊張了？」

  「如果只是普通老毛病，檢查完就能放心回家。」

  陸晨將病歷合上，語氣平靜。

  「但如果不是，今天回家可能就來不及了。」

  中年男人聽到這句話，神色終於變了。

  他想問什麼，門外卻已經傳來推床的聲音。

  孟燕親自帶人趕到，把老人平穩轉移到搶救床上。

  整個過程沒有人詢問身份，也沒有人討論家屬背景。

  急診科的綠色通道一旦啟動，所有人只看病情和時間。

  心臟彩超很快完成。

  影像傳到急診工作站時，心內科醫生的表情逐漸凝重。

  主動脈瓣葉明顯增厚，關閉不全已經達到中重度，瓣環附近還有一處極不規則的低回聲區域。

  那處區域很小，卻正好位於血流衝擊最強的位置。

  血液檢查結果隨後返回，炎症指標升高，白細胞並不算特別高，但降鈣素原和超敏反應蛋白都存在異常。

  血培養尚未出結果，老人卻突然捂住胸口，呼吸明顯加快。

  監護上的心率從九十六跳到一百二十八。

  血氧開始下降，額頭迅速滲出冷汗。

  「半坐位，吸氧，準備無創通氣。」

  陸晨沒有提高音量，幾道指令卻同時落下。

  趙明趕到後迅速接手呼吸支持，孟燕帶護士建立第二條靜脈通路。

  心內科醫生拿著超聲報告站在床邊，臉色難看。

  「瓣膜反流在加重，可能是感染灶導致瓣環結構不穩定。」

  「心外科什麼時候到？」

  「已經在路上。」

  老人聽見對話，反而慢慢平靜下來。

  「我是不是得住院了？」

  「不是住不住院的問題。」

  陸晨看著他，語氣沒有任何誇張。

  「您現在需要留在紅區觀察，進一步明確感染範圍和瓣膜損傷程度，後續可能需要心外科處理。」

  中年男人握住老人的手，低聲安慰了幾句。

  老人卻沒有害怕，只是看著陸晨。

  「年輕人，你叫什麼？」

  「陸晨，急診科醫生。」

  「這麼年輕，判斷倒是很快。」

  「不是我判斷快，是您的身體已經把危險寫在症狀里了。」

  老人聽完，竟然笑了一下。

  「這句話說得不錯。」

  心外科主任很快趕到，和心內科醫生共同查看了超聲資料。

  幾個人低聲討論了十幾分鐘，最終決定先穩定循環，同時進行更完整的影像評估和感染控制。

  手術是否必要，還要看瓣環破壞範圍、感染控制情況以及冠脈條件。

  陸晨沒有參與最後的專科決策，只負責把急診階段的所有信息完整交接清楚。

  他把老人入院前的症狀變化、聽診異常、血壓趨勢和短暫惡化過程逐項寫入病歷。

  沒有一句身份描述，也沒有一句家屬要求。

  只有時間、數據和臨床判斷。

  當老人被推入監護病房時，中年男人忽然叫住了陸晨。

  「陸醫生，今天多虧您，如果不是您堅持檢查……」

  「這是急診該做的事。」

  陸晨收好病歷，沒有接受對方遞來的名片。

  「後續治療聽專科團隊安排，有任何變化及時呼叫醫護人員。」

  中年男人看著他離開的背影，目光變得複雜。

  他原本以為父親只是一次普通就診，沒想到剛進醫院就被送進了監護病房。

  而那名年輕醫生從頭到尾都沒有問過他們是誰。

  更沒有因為老人年紀大，就把危險解釋成自然衰老。

  護士站里，周小曼壓低聲音問孟燕。

  「這位老人到底是什麼來頭，連心外科主任都親自過來了。」

  孟燕正在整理抽血記錄，頭也沒抬。

  「病情嚴重就該來，別管其他。」

  話雖這麼說，她看向住院登記信息時，還是停頓了一下。

  那張登記表上的姓名，似乎曾經出現在許多舊報紙和醫療改革文件里。

  但她暫時沒有把這個名字和記憶中的那個人聯繫起來。

  陸晨回到診室，繼續接診下一位患者。

  對他而言，一位高危瓣膜病患者已經交給了專科團隊，新的急診患者不會因為前一位患者的特殊而暫停。

  就在他翻開下一份病歷時，監護病房方向傳來急促的呼叫聲。

  老人剛剛穩定下來的心率，再次出現了異常波動。

  陸晨抬頭看了一眼時間。

  距離真實之眼預警的危險窗口，還剩不到十一小時。

  （還有更新耶）