第1470章 這不是普通的肋間神經痛

  江城市中心醫院的上午，總是從一陣急促的腳步聲開始。

  綠區叫號屏不斷跳動，黃區留觀床旁擠滿了陪診家屬。

  紅區暫時平穩，護士站終於有了幾分鐘能夠喘氣的空隙。

  陸晨剛看完一名發熱患兒，便聽見護士孫甜甜喊了一聲。

  「陸醫生，下一位患者說自己是肋間神經痛，已經疼了三年。」

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  陸晨拿起病歷，抬眼看向診室門口。

  走進來的是一名頭髮花白的老人，身上穿著洗得發白的淺灰色夾克。

  他手裡夾著一個舊帆布包，鼻樑上架著一副厚厚的老花鏡。

  「醫生，我這病不嚴重，就是最近疼得有點頻繁。」

  老人坐下後，先把帆布包放在膝蓋上，語氣十分平靜。

  「以前在哪些醫院看過？」

  「市里幾家醫院都看過，做過心電圖，也拍過胸片。」

  老人指了指自己的右側胸背部。

  「他們都說是肋間神經痛，吃點止痛藥就行。」

  「止痛藥有效嗎？」

  「剛開始有效，後來就不太管用了。」

  陸晨沒有急著下結論，而是讓老人先描述疼痛的具體位置。

  老人說疼痛從右側胸前開始，沿著肋骨向後背放射。

  每次發作時，像是胸腔裡面被一根細線勒住。

  有時候疼痛會持續十幾分鐘，有時候則會拖上半個小時。

  最近半個月，疼痛已經從偶爾發作變成每天出現。

  「活動會加重嗎？」

  「走快了會疼，彎腰的時候也會疼。」

  「休息以後能完全緩解？」

  老人想了想，輕輕搖頭。

  「有時候能緩解，有時候躺下也疼。」

  陸晨合上病歷，走到老人身邊開始查體。

  他的手指沿著胸壁肋間隙逐段按壓，老人沒有明顯壓痛。

  皮膚沒有帶狀皰疹留下的痕跡，肋骨也沒有叩擊痛。

  胸壁觸診無法誘發疼痛，反而讓陸晨的眉頭慢慢皺起。

  【真實之眼掃描完成】

  【患者信息：男性，72歲】

  【主訴：右側胸背部間歇性撕裂樣疼痛三年，近半月明顯加重】

  【真實之眼診斷：胸主動脈慢性夾層，夾層腔近期進展並累及右側肋間動脈分支】

  【危險等級：紅色，高危】

  【當前症狀：夾層腔局部擴張，肋間動脈分支受牽拉，存在遲發性破裂和胸腔大出血風險】

  【建議：立即完成主動脈增強CTA，避免劇烈活動，準備介入封堵及胸主動脈覆膜支架方案】

  【警告：繼續按肋間神經痛治療，可能在短時間內發生夾層逆撕及失血性休克】

  【隱性病灶預警：未來六小時內，患者右側肋間動脈分支存在進行性破裂趨勢】

  陸晨的視線停在老人胸背部。

  那裡沒有明顯腫脹，也沒有皮下出血。

  可在真實之眼的全息投影中，一條淡紅色的裂隙正貼著降主動脈緩慢延伸。

  裂隙末端牽扯出一支細小的肋間動脈。

  那條血管周圍的紅光已經變得極其刺眼。

  陸晨立刻站直身體。

  「老人家，這不是普通的肋間神經痛。」

  老人愣了愣，隨後露出一個無奈的笑容。

  「醫生，前面的大醫院都說了三年，怎麼到你這裡就不是了？」

  「因為你的疼痛沒有被按壓誘發，而且和活動、體位都有關係。」

  陸晨語速不快，卻沒有給老人插話的機會。

  「最重要的是，你最近發作頻率突然增加，這不符合普通神經痛的規律。」

  老人扶了扶眼鏡。

  「那是什麼病？」

  「胸主動脈出了問題，必須馬上排查。」

  這句話一出，診室里的氣氛瞬間變了。

  孫甜甜立刻停下手裡的記錄，抬頭看向陸晨。

  老人臉上的笑容也慢慢消失。

  「主動脈？」

  「是，暫時還不能只憑查體確定，但這個風險不能賭。」

  陸晨拿起電話，直接聯繫影像科急診通道。

  「急診增強CTA，胸主動脈優先，患者七十二歲，疑似慢性夾層進展。」

  電話那頭很快給出回應。

  「陸醫生，普通排隊需要二十分鐘。」

  「我馬上推患者過去，檢查室準備監護和搶救車。」

  掛斷電話後，陸晨看向孫甜甜。

  「通知紅區備血，聯繫介入科和血管外科。」

  「現在就叫嗎？」

  「現在就叫，別等報告出來。」

  老人聽到這些安排，臉色變得更加蒼白。

  「醫生，我是不是很嚴重？」

  陸晨把帆布包遞迴他手裡。

  「目前還沒有發生不可逆的情況，前提是馬上配合檢查。」

  老人沉默片刻，點了點頭。

  「我配合。」

  他起身時，胸背部突然傳來一陣疼痛。

  老人身體一晃，右手下意識按住了胸口。

  陸晨一把扶住他的肩膀，同時摸向他的脈搏。

  脈搏比剛才快了許多，右側橈動脈的搏動卻比左側稍弱。

  這點變化極其細微，普通查體很容易忽略。

  「不要走了，推床過來。」

  護士立刻把移動床推到診室門口。

  老人被扶上床後，仍然努力保持鎮定。

  「我以前是中學老師，教了四十多年數學。」

  「那您應該知道，遇到危險題目，不能憑經驗直接套公式。」

  陸晨一邊給他接上監護，一邊說道。

  老人怔了一下，隨後苦笑。

  「你這個醫生，講話倒是挺像老師。」

  「今天我先當您的學生，認真把這道題做完。」

  孫甜甜推著床往影像科走，陸晨始終站在床旁。

  老人疼痛稍緩，卻不斷詢問檢查是否會耽誤別人。

  陸晨沒有讓他繼續操心這些問題。

  「您現在最重要的任務，是保持平穩呼吸。」

  「不要用力咳，也不要自己下床。」

  檢查很快開始。

  增強劑進入靜脈後，掃描圖像一層層傳入工作站。

  影像科醫生剛看完第一組重建圖，臉色便凝重下來。

  「降主動脈這裡有夾層。」

  「範圍多大？」

  「從左鎖骨下動脈遠端一直到膈肌附近。」

  影像醫生繼續放大圖像，聲音越來越低。

  「右側第八肋間動脈起始部受累，夾層腔在這裡形成局部囊樣擴張。」

  陸晨走到屏幕前。

  真實之眼中的紅光與圖像完全重合。

  「肋間動脈分支已經出現假性瘤樣改變。」

  「這也是他疼痛沿肋骨放射的原因。」

  血管外科醫生趕到後，立即查看了影像。

  「這種情況保守觀察風險很高。」

  「尤其是疼痛最近明顯加重，說明夾層並不穩定。」

  陸晨點頭。

  「先轉介入室，處理最危險的肋間動脈供血點。」

  「同時評估胸主動脈覆膜支架的覆蓋範圍。」

  （還有更新耶）