第1055章 後循環小動脈瘤形成早期

  上午的患者大多是慢性病複診和體檢異常。

  有人因為轉氨酶輕度升高，連續幾天睡不著。

  有人拿著網上下載的腫瘤標誌物表格，要求把所有項目查一遍。

  還有人咳嗽幾天，就擔心自己是不是肺癌。

  陸晨問診很快，卻不敷衍。

  該查的查。

  不該查的，他也會把理由說清楚。

  接近中午時，一名中年女人走進診室。

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  她五十歲左右，臉色有些疲憊，走路看起來正常，進門後卻下意識扶了一下牆。

  陳倩看見這個動作，立刻多留意了一眼。

  女人坐下，把一摞檢查報告放到桌上。

  「陸主任，我頭暈好幾年了。」

  陸晨問。

  「怎麼暈？」

  女人說。

  「有時候像踩棉花，有時候感覺房子在動。」

  陸晨繼續問。

  「每次持續多久？」

  女人想了一下。

  「短的時候幾分鐘，長的時候半個多小時。」

  陸晨翻看她以前的檢查。

  頸椎片，頭顱CT，頸動脈超聲，血常規，血壓記錄。

  這些檢查做了不少。

  診斷幾乎都寫著頸椎病，腦供血不足，焦慮。

  女人嘆了一口氣。

  「我去了好幾家醫院，都說是頸椎問題。」

  陳倩問。

  「按頸椎病治療後有改善嗎？」

  女人搖頭。

  「理療，針灸，牽引都做過，剛做完有時候輕一點，過幾天又暈。」

  陸晨沒有馬上看她的頸椎片。

  「頭暈發作時有沒有耳鳴？」

  女人想了想。

  「偶爾有，但不明顯。」

  「噁心？」

  「有時候會。」

  「手腳麻木或者無力？」

  「右手偶爾麻一下，很快就好。」

  陸晨抬起眼。

  「說話含糊過嗎？」

  女人神情遲疑。

  「我女兒說有一次我說話不太清楚，我自己沒感覺。」

  這個答案讓陸晨的注意力更集中。

  「看東西重影過嗎？」

  女人點頭。

  「有一次看樓梯像是兩層。」

  她之前去醫院時提過這件事。

  可因為症狀已經緩解，頭顱CT沒有異常，最後仍舊被歸到頸椎病。

  陸晨站起身。

  「我給你做個查體。」

  女人有些緊張。

  「是不是問題很大？」

  陸晨說。

  「先查。」

  ……

  他先檢查眼球運動。

  女人平視時沒有明顯異常。

  可當視線轉向右側時，眼球出現了很細的異常擺動。

  陸晨讓她保持注視。

  眼震不是簡單的水平型。

  方向會隨著視線位置變化。

  陳倩站在旁邊，已經察覺到不對。

  普通頸性眩暈不會出現這樣的眼震模式。

  陸晨繼續做頭脈衝試驗和位置性誘發試驗。

  結果不符合常見外周性眩暈。

  女人轉頭時暈得更明顯，卻沒有典型耳石症眼震。

  陸晨檢查她的協調運動。

  右側指鼻稍慢。

  閉目站立時，身體有向一側傾斜趨勢。

  這些表現都很輕。

  輕到如果只問一句頭暈，再看一張正常CT，很容易被忽略。

  【真實之眼掃描完成】

  【患者：女性，五十二歲】

  【主訴：反覆頭暈伴短暫復視及右上肢感覺異常】

  【真實之眼診斷：後循環小動脈瘤形成早期，局部血流擾動，腦幹供血受影響】

  【危險等級：高】

  【當前症狀：中樞性眼震，輕度共濟失調，間歇性後循環缺血表現】

  【隱性病灶預警：動脈瘤壁穩定性下降，未來十二小時內出血風險顯著上升】

  【建議：立即完善頭頸部CTA及必要時DSA評估，收治神經介入或神經外科】

  系統信息只在陸晨腦海深處出現。

  診室里沒有任何人知道。

  陸晨臉上也沒有異常。

  他只是重新看向女人。

  「以前做過頭頸部血管成像嗎？」

  女人搖頭。

  「沒有，只做過普通CT。」

  陸晨坐回電腦前，直接開檢查。

  「現在去做頭頸CTA。」

  女人一愣。

  「這麼急？」

  陸晨說。

  「你的眼震和協調檢查不像普通頸椎病。」

  女人臉色變了。

  「那像什麼？」

  陸晨沒有在沒有影像前把結論說死。

  「要排除後循環血管問題。」

  女人的丈夫一直坐在旁邊。

  聽見後立刻站起來。

  「醫生，後循環血管問題嚴重嗎？」

  陸晨看向他。

  「可能嚴重，所以現在查。」

  陳倩已經聯繫影像科。

  她聽出陸晨語氣里的緊迫，沒有按普通門診流程排隊。

  「影像科可以加急。」

  陸晨點頭。

  「推輪椅過去，不要讓她自己走。」

  女人下意識想說自己能走。

  可她剛站起來，身體又輕輕晃了一下。

  這次她沒有再堅持。

  ……

  CTA結果出來得很快。

  影像科醫生看見圖像後，直接打電話到診室。

  「陸主任，基底動脈分支附近有一個小動脈瘤樣突起，位置很深。」

  陸晨問。

  「瘤壁和周圍情況？」

  影像科醫生放大圖像。

  「形態不算規則，周邊血流信號有擾動。」

  陸晨繼續問。

  「能不能聯繫神經介入會診？」

  對方立刻回答。

  「我已經聯繫。」

  女人和丈夫坐在診室外。

  兩個人都緊張得說不出話。

  沒多久，神經介入醫生許文濤帶著上級醫師趕來。

  他看完影像，神情立刻認真。

  「這個位置危險，雖然瘤體不大，但形態不好。」

  女人丈夫臉色發白。

  「會怎麼樣？」

  神經介入上級解釋。

  「如果破裂，可能造成腦幹附近出血。」

  女人聽見腦幹兩個字，整個人都僵住了。

  「我之前一直按頸椎病治。」

  陸晨沒有評價以前的醫生。

  這種早期小動脈瘤普通CT確實可能看不出來。

  她的症狀又反覆緩解，很容易被常見診斷覆蓋。

  陸晨只說。

  「現在發現還來得及。」

  神經介入醫生點頭。

  「先收住院，進一步做DSA評估。」

  女人眼睛紅了。

  「陸主任，我要是今天沒來，會怎麼樣？」

  陸晨看著她。

  「無法準確預測，但繼續拖有風險。」

  系統已經給出十二小時內風險上升。

  可這個信息絕對不能讓任何人知道來源。

  他只能用已經看見的臨床證據，推動患者儘快處理。

  女人被推往神經介入病區前，一直抓著丈夫的手。

  走到門口時，她又回頭。

  「陸主任，謝謝。」

  陸晨說。

  「先治療。」

  女人點頭。

  她這次沒有再問頸椎病。

  （還有更新耶）