第1055章 後循環小動脈瘤形成早期

  上午的患者大多是慢性病複診和體檢異常。

  有人因為轉氨酶輕度升高，連續幾天睡不著。

  有人拿著網上下載的腫瘤標誌物表格，要求把所有項目查一遍。

  還有人咳嗽幾天，就擔心自己是不是肺癌。

  陸晨問診很快，卻不敷衍。

  該查的查。

  不該查的，他也會把理由說清楚。

  

  接近中午時，一名中年女人走進診室。

  她五十歲左右，臉色有些疲憊，走路看起來正常，進門後卻下意識扶了一下牆。

  陳倩看見這個動作，立刻多留意了一眼。

  女人坐下，把一摞檢查報告放到桌上。

  「陸主任，我頭暈好幾年了。」

  陸晨問。

  「怎麼暈？」

  女人說。

  「有時候像踩棉花，有時候感覺房子在動。」

  陸晨繼續問。

  「每次持續多久？」

  女人想了一下。

  「短的時候幾分鐘，長的時候半個多小時。」

  陸晨翻看她以前的檢查。

  頸椎片，頭顱CT，頸動脈超聲，血常規，血壓記錄。

  這些檢查做了不少。

  診斷幾乎都寫著頸椎病，腦供血不足，焦慮。

  女人嘆了一口氣。

  「我去了好幾家醫院，都說是頸椎問題。」

  陳倩問。

  「按頸椎病治療後有改善嗎？」

  女人搖頭。

  「理療，針灸，牽引都做過，剛做完有時候輕一點，過幾天又暈。」

  陸晨沒有馬上看她的頸椎片。

  「頭暈發作時有沒有耳鳴？」

  女人想了想。

  「偶爾有，但不明顯。」

  「噁心？」

  「有時候會。」

  「手腳麻木或者無力？」

  「右手偶爾麻一下，很快就好。」

  陸晨抬起眼。

  「說話含糊過嗎？」

  女人神情遲疑。

  「我女兒說有一次我說話不太清楚，我自己沒感覺。」

  這個答案讓陸晨的注意力更集中。

  「看東西重影過嗎？」

  女人點頭。

  「有一次看樓梯像是兩層。」

  她之前去醫院時提過這件事。

  可因為症狀已經緩解，頭顱CT沒有異常，最後仍舊被歸到頸椎病。

  陸晨站起身。

  「我給你做個查體。」

  女人有些緊張。

  「是不是問題很大？」

  陸晨說。

  「先查。」

  ……

  他先檢查眼球運動。

  女人平視時沒有明顯異常。

  可當視線轉向右側時，眼球出現了很細的異常擺動。

  陸晨讓她保持注視。

  眼震不是簡單的水平型。

  方向會隨著視線位置變化。

  陳倩站在旁邊，已經察覺到不對。

  普通頸性眩暈不會出現這樣的眼震模式。

  陸晨繼續做頭脈衝試驗和位置性誘發試驗。

  結果不符合常見外周性眩暈。

  女人轉頭時暈得更明顯，卻沒有典型耳石症眼震。

  陸晨檢查她的協調運動。

  右側指鼻稍慢。

  閉目站立時，身體有向一側傾斜趨勢。

  這些表現都很輕。

  輕到如果只問一句頭暈，再看一張正常CT，很容易被忽略。

  【真實之眼掃描完成】

  【患者：女性，五十二歲】

  【主訴：反覆頭暈伴短暫復視及右上肢感覺異常】

  【真實之眼診斷：後循環小動脈瘤形成早期，局部血流擾動，腦幹供血受影響】

  【危險等級：高】

  【當前症狀：中樞性眼震，輕度共濟失調，間歇性後循環缺血表現】

  【隱性病灶預警：動脈瘤壁穩定性下降，未來十二小時內出血風險顯著上升】

  【建議：立即完善頭頸部CTA及必要時DSA評估，收治神經介入或神經外科】

  系統信息只在陸晨腦海深處出現。

  診室里沒有任何人知道。

  陸晨臉上也沒有異常。

  他只是重新看向女人。

  「以前做過頭頸部血管成像嗎？」

  女人搖頭。

  「沒有，只做過普通CT。」

  陸晨坐回電腦前，直接開檢查。

  「現在去做頭頸CTA。」

  女人一愣。

  「這麼急？」

  陸晨說。

  「你的眼震和協調檢查不像普通頸椎病。」

  女人臉色變了。

  「那像什麼？」

  陸晨沒有在沒有影像前把結論說死。

  「要排除後循環血管問題。」

  女人的丈夫一直坐在旁邊。

  聽見後立刻站起來。

  「醫生，後循環血管問題嚴重嗎？」

  陸晨看向他。

  「可能嚴重，所以現在查。」

  陳倩已經聯繫影像科。

  她聽出陸晨語氣里的緊迫，沒有按普通門診流程排隊。

  「影像科可以加急。」

  陸晨點頭。

  「推輪椅過去，不要讓她自己走。」

  女人下意識想說自己能走。

  可她剛站起來，身體又輕輕晃了一下。

  這次她沒有再堅持。

  ……

  CTA結果出來得很快。

  影像科醫生看見圖像後，直接打電話到診室。

  「陸主任，基底動脈分支附近有一個小動脈瘤樣突起，位置很深。」

  陸晨問。

  「瘤壁和周圍情況？」

  影像科醫生放大圖像。

  「形態不算規則，周邊血流信號有擾動。」

  陸晨繼續問。

  「能不能聯繫神經介入會診？」

  對方立刻回答。

  「我已經聯繫。」

  女人和丈夫坐在診室外。

  兩個人都緊張得說不出話。

  沒多久，神經介入醫生許文濤帶著上級醫師趕來。

  他看完影像，神情立刻認真。

  「這個位置危險，雖然瘤體不大，但形態不好。」

  女人丈夫臉色發白。

  「會怎麼樣？」

  神經介入上級解釋。

  「如果破裂，可能造成腦幹附近出血。」

  女人聽見腦幹兩個字，整個人都僵住了。

  「我之前一直按頸椎病治。」

  陸晨沒有評價以前的醫生。

  這種早期小動脈瘤普通CT確實可能看不出來。

  她的症狀又反覆緩解，很容易被常見診斷覆蓋。

  陸晨只說。

  「現在發現還來得及。」

  神經介入醫生點頭。

  「先收住院，進一步做DSA評估。」

  女人眼睛紅了。

  「陸主任，我要是今天沒來，會怎麼樣？」

  陸晨看著她。

  「無法準確預測，但繼續拖有風險。」

  系統已經給出十二小時內風險上升。

  可這個信息絕對不能讓任何人知道來源。

  他只能用已經看見的臨床證據，推動患者儘快處理。

  女人被推往神經介入病區前，一直抓著丈夫的手。

  走到門口時，她又回頭。

  「陸主任，謝謝。」

  陸晨說。

  「先治療。」

  女人點頭。

  她這次沒有再問頸椎病。

  （還有更新耶）