第730章 又有神外急診？

  陸晨離開手術室，換下被汗浸濕的手術服。

  他剛走進更衣區，護士便把手機送了過來。

  「紅區找您。」

  陸晨接過電話。

  「什麼情況？」

  電話另一邊的語速很快。

  「女性，五十八歲，突發劇烈頭痛，伴嘔吐和意識模糊。」

  「CT結果？」

  最新小說章節盡在sto9🍑.com

  「蛛網膜下腔出血，考慮前交通動脈瘤破裂。」

  陸晨停下擦手的動作。

  「生命體徵呢？」

  「血壓一百八十六比一百零八，意識正在下降。」

  「先控制血壓，通知神外和介入室。」

  「馬主任剛下手術。」

  「我知道。」

  陸晨掛斷電話，剛準備往外走，馬維庸也從隔壁更衣室出來。

  他的臉色有些發白，額頭上的汗還沒有完全擦乾。

  連續四小時的高強度頸椎手術，對體力和注意力的消耗都很大。

  「又有神外急診？」

  「前交通動脈瘤破裂。」

  馬維庸的動作停了一下。

  「夾閉還是介入？」

  「先看影像。」

  「我一起去。」

  陸晨看了一眼他的手。

  馬維庸的右手有輕微疲勞性顫動。

  幅度很小，普通人很難看出來。

  但在動脈瘤夾閉這種手術里，這點顫動已經足夠成為風險。

  「你先休息。」

  馬維庸皺起眉。

  「前交通動脈瘤位置深，夾閉難度不低。」

  「所以不做夾閉。」

  「介入？」

  「看完血管圖再定。」

  兩個人走出更衣區。

  哈特曼三人正從示教室出來。

  杜邦看見陸晨腳步沒有停，立刻意識到又出了情況。

  「發生了什麼？」

  翻譯迅速跟上。

  「新的急診患者，疑似腦動脈瘤破裂。」

  哈特曼看向陸晨。

  「需要開顱？」

  「可能做介入。」

  克勞斯的目光出現變化。

  「你做神經介入？」

  「做。」

  三位專家互相看了一眼。

  剛才那台手術涉及脊柱外科和神經外科。

  現在還不到二十分鐘，陸晨已經準備進入另一個完全不同的領域。

  他們沒有提出離開。

  哈特曼直接轉向示教室工作人員。

  「我們還能繼續觀摩嗎？」

  工作人員看向陸晨。

  「可以。」

  陸晨把手機放進口袋。

  「介入室見。」

  ……

  患者名叫馮秀蘭，五十八歲。

  發病時，她正在菜市場買菜。

  沒有任何明顯誘因，後腦突然出現爆炸樣劇痛，隨後開始頻繁嘔吐。

  附近商戶撥打急救電話時，她已經無法完整回答問題。

  送到醫院後，頭顱CT顯示基底池和縱裂池廣泛蛛網膜下腔出血。

  急診CTA進一步發現前交通動脈區域存在動脈瘤。

  陸晨趕到紅區時，患者的意識已經從嗜睡下降到淺昏迷。

  兩側瞳孔暫時等大，光反射尚存。

  血壓仍然偏高。

  真實之眼迅速完成掃描。

  【患者：馮秀蘭】

  【年齡：58歲】

  【主要診斷：前交通動脈瘤破裂】

  【動脈瘤大小：6.8毫米×5.2毫米】

  【瘤頸寬度：3.1毫米】

  【當前狀態：蛛網膜下腔出血，Hunt-Hess分級Ⅲ級】

  【危險等級：SS級】

  【隱性病灶預警：動脈瘤再次破裂概率快速升高】

  【建議：急診介入栓塞】

  馬維庸看完CTA，神情變得更加凝重。

  「瘤體向後上方生長，前交通動脈解剖變異明顯。」

  他放大左側A1段。

  「左側供血占優勢，右側A1發育不良。」

  「常規夾閉需要從優勢側進入。」

  陸晨調出三維血管重建。

  「位置太深，開顱夾閉時間更長。」

  馬維庸點了一下頭。

  「介入的難點是瘤頸偏寬。」

  「可以用輔助微導管控制。」

  「支架呢？」

  「急性破裂期儘量不用永久支架。」

  陸晨旋轉血管圖像。

  「先用雙微導管技術。」

  馬維庸看向他。

  「你準備親自做？」

  「嗯。」

  「我能進介入室。」

  「你可以看監測。」

  馬維庸活動了一下右手。

  「手沒問題。」

  陸晨看了他一眼。

  「你現在的手不適合操作微導絲。」

  馬維庸沉默了兩秒，最終沒有反駁。

  這不是面子問題。

  手術台上，能不能做和想不想做從來不是一回事。

  患者家屬很快趕到。

  馮秀蘭的丈夫聽完風險後，臉色一片蒼白。

  「開顱還是介入更安全？」

  陸晨把兩種方案簡單解釋了一遍。

  「以她現在的血管結構，介入更合適。」

  「成功率呢？」

  「沒有百分之百。」

  男人的手指緊緊抓著椅子邊緣。

  「她早上出門還好好的。」

  「動脈瘤破裂前通常沒有明顯症狀。」

  「做吧。」

  男人拿起筆。

  「只要能救她，怎麼做都行。」

  ……

  介入室迅速完成準備。

  患者全麻後，右側股動脈建立通路。

  陸晨站在操作台前，鉛衣外面又套了一層無菌手術衣。

  三維血管圖像同步顯示在主屏幕上。

  這一次，腦血管重建不僅依賴常規DSA工作站。

  陸晨的自研算法也被接入系統。

  算法根據CTA和實時造影，自動標註前交通動脈瘤的三維形態。

  瘤頸、瘤頂和穿支血管的位置，被不同層次的輪廓線清楚顯示。

  示教室里，哈特曼第一次近距離看到這套算法真正進入臨床操作。

  過去他只在論文和答辯錄像中看過演示結果。

  現在，每一次造影數據輸入後，三維模型都會實時修正。

  克勞斯盯著屏幕右側不斷變化的誤差值。

  「延遲多少？」

  工作人員看了一眼系統數據。

  「零點四秒。」

  杜邦身體向前傾了一些。

  「它在實時追蹤微導絲？」

  「主要追蹤血管位置和器械關係。」

  哈特曼沒有說話。

  他已經開始理解，這套算法真正的價值並不只是術前重建。

  它正在成為陸晨操作的一部分。

  介入室內，陸晨完成導管定位。

  「造影。」

  對比劑進入血管。

  前交通動脈瘤迅速顯影。

  瘤體形態不規則，頂部存在一個微小突起。

  那很可能就是破裂點。

  陸晨放大局部圖像。

  「破裂點在後上壁。」

  馬維庸坐在監測屏幕旁。

  「微導管從左側A1進入更順。」

  「對。」

  第一根微導管沿優勢側前進。

  到達前交通動脈附近後，血管走向突然轉折。

  普通角度下，微導管頭端很難穩定進入瘤腔。

  陸晨調整微導絲形態。

  他的右手幾乎沒有出現明顯移動。

  真正的操作幅度都控制在毫米以內。

  微導絲頭端沿血管內壁滑過，避開穿支動脈，順利進入瘤腔。

  克勞斯看著放大的手部畫面。

  「他的手腕沒有動。」

  杜邦轉頭看向他。

  「只靠手指？」

  「主要靠指腹和拇指關節。」

  克勞斯的聲音越來越低。

  「而且每次移動都停在血管反饋之前。」

  哈特曼看著陸晨的操作。

  他知道所謂的「反饋之前」意味著什麼。

  大多數介入醫生需要通過導絲阻力變化，判斷前方血管結構。

  陸晨卻像是在阻力真正出現前，便已經知道導絲會遇到什麼。

  （還有更新耶）