第715章 那個年輕醫生，究竟是誰？

  陸晨收回視線。

  「既然患者不需要，我先走了。」

  語氣很平靜。

  沒有賭氣。

  也沒有故意擺臉色。

  說完，他直接轉身離開病房。

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  從進門到出去。

  不到三分鐘。

  周啟山的兒子明顯愣了一下。

  他可能見過被質疑後拼命解釋的醫生。

  也見過受了氣以後甩門而去的年輕人。

  但陸晨都不是。

  他看起來是真的不在意。

  患者不願意讓他看。

  那就不看。

  沒有必要證明什麼。

  韓志國看了一眼病房裡的人。

  「稍等。」

  隨後快步追了出去。

  走廊拐角。

  陸晨正準備按電梯。

  「你走得是不是有點太快了？」

  韓志國追上來。

  「患者拒絕問診。」

  「我繼續留著沒有意義。」

  「你什麼都沒看？」

  「看了。」

  韓志國一怔。

  「看出什麼了？」

  陸晨按下電梯按鈕。

  「腹膜假性黏液瘤。」

  「來源不是常見的闌尾黏液性腫瘤。」

  「是臍尿管來源的黏液性腫瘤破裂播散。」

  韓志國的表情慢慢變了。

  「你確定？」

  「基本確定。」

  「依據呢？」

  「影像上大量分隔狀低密度黏液性腹水。」

  「肝脾表面有扇貝樣壓跡。」

  「盆腔和腹壁下方存在鈣化性黏液結節。」

  「膀胱頂部到臍部方向有一處不規則低密度病灶。」

  陸晨語氣平淡。

  「胰腺形態正常。」

  「胰周脂肪間隙清楚。」

  「他那個私人顧問連影像都沒看全，就下了胰腺炎的結論。」

  電梯到了。

  門緩緩打開。

  韓志國站在原地。

  「你在病房裡待了不到三分鐘。」

  「夠了。」

  陸晨走進電梯。

  「全部影像資料在系統里。」

  「你們調出來看就知道。」

  「你不回去？」

  「患者不想讓我看。」

  「但如果確診了，他會想。」

  「那是確診以後的事。」

  電梯門關上。

  韓志國站在外面。

  看著不斷變化的樓層數字，半天沒說話。

  最後苦笑一聲。

  「這小子。」

  「脾氣不大。」

  「主意是真大。」

  ……

  二十分鐘後。

  京華普外科閱片室。

  韓志國、普外科主任賀長林以及三名影像科專家，坐在一整排顯示屏前。

  周啟山半年來的影像資料被全部調出。

  第一次CT。

  第二次增強掃描。

  腹部MRI。

  胰膽管成像。

  腹腔穿刺記錄。

  外院會診意見。

  資料很多。

  之前討論時，所有人的注意力主要集中在胰腺周圍和腹膜病變。

  腹水黏稠。

  分隔明顯。

  腫瘤標誌物部分升高。

  但始終沒有找到明確原發灶。

  因為周啟山早年做過闌尾切除術。

  常見的闌尾來源首先被排除。

  之後診斷思路就開始向胰腺、結腸和腹膜原發腫瘤上偏移。

  韓志國將最新一次增強CT停在肝臟層面。

  「這裡。」

  肝表面被黏液性物質壓出多個淺凹。

  賀長林身體微微前傾。

  「扇貝樣壓跡。」

  影像科主任點頭。

  「以前不是沒注意到。」

  「但當時傾向於包裹性腹水和慢性炎症黏連。」

  繼續往下。

  脾臟表面同樣存在壓跡。

  腹腔內液體密度並不均勻。

  其中可見多發分隔和小鈣化點。

  到了盆腔層面。

  韓志國按照陸晨的提示，調出矢狀位重建圖像。

  膀胱頂部向臍部方向。

  一條已經退化的臍尿管走行區域內，存在一處邊界不規則的囊性病變。

  病灶很小。

  周圍卻有明顯黏液性組織。

  影像科主任盯著屏幕。

  「把一年前體檢CT調出來。」

  舊影像很快出現。

  同一位置。

  當時已經有一個不到一厘米的小結節。

  只是沒有腹水。

  也沒有明顯症狀。

  「臍尿管黏液性腫瘤。」

  賀長林聲音低了下來。

  「破裂以後，形成腹膜假性黏液瘤。」

  沒人說話。

  所有線索，在這個診斷下全部串了起來。

  膠凍樣腹水。

  腹部持續膨隆。

  肝脾表面受壓。

  腫瘤標誌物升高。

  常規腹水穿刺量少。

  沒有典型胰腺病變。

  原發灶難以尋找。

  賀長林把所有影像重新看了一遍。

  越看，臉色越複雜。

  這個病不是沒有影像特徵。

  而是它的來源太罕見。

  臍尿管黏液性腫瘤本來就少。

  破裂後形成廣泛腹膜假性黏液瘤，更是極少見。

  大家一直按照常見來源尋找。

  反而忽略了那條不明顯的異常走行。

  賀長林問：

  「陸晨看了多久？」

  韓志國苦笑。

  「進病房到出來，應該沒超過三分鐘。」

  「他查體了嗎？」

  「沒有。」

  「看完整影像了嗎？」

  「只看了當時屏幕上的一張。」

  賀長林沉默了。

  普外科幾名醫生同樣沉默。

  他們討論了兩周。

  請了影像、消化、腫瘤、胰腺外科多個團隊。

  沒有結論。

  陸晨走進病房。

  被患者嫌年輕。

  看了一眼屏幕。

  走了。

  臨走前留下一個完整診斷。

  甚至連罕見原發來源都指出來了。

  賀長林過了很久才開口。

  「他真的只有二十四歲？」

  「戶口本上是。」

  韓志國道。

  「至於腦子裡裝了多少年臨床經驗，我解釋不了。」

  影像科主任放大臍尿管病灶。

  「按這個診斷，下一步做靶向穿刺活檢，結合腹水黏蛋白檢測。」

  「如果證實，需要儘快做細胞減滅術加腹腔熱灌注。」

  賀長林點頭。

  「聯繫病理科。」

  「今天完成取樣。」

  「另外。」

  他看向韓志國。

  「把陸晨叫回來。」

  韓志國攤手。

  「剛才患者讓人走的。」

  「現在叫？」

  「患者會同意。」

  「不是同不同意的問題。」

  韓志國道。

  「你以為陸晨是醫院會診系統里的撤回按鈕？」

  「點錯了還能重新提交？」

  賀長林皺眉。

  「你先聯繫。」

  ……

  VIP病房裡。

  當周啟山父子聽完診斷後，最初的反應是不相信。

  尤其是那名退休主任。

  「腹膜假性黏液瘤？」

  「臍尿管來源？」

  「這太罕見了。」

  賀長林看了他一眼。

  「罕見，不等於不存在。」

  「目前影像高度符合。」

  「我們已經安排取樣。」

  退休主任的臉色有些難看。

  「但患者澱粉酶升高……」

  「輕度升高沒有特異性。」

  賀長林道。

  「胰腺本身沒有炎症影像依據。」

  「持續按照慢性胰腺炎治療，是錯誤方向。」

  一句話。

  病房裡的氣氛瞬間僵硬。

  周啟山的兒子立刻問。

  「剛才那個年輕醫生，是怎麼判斷出來的？」

  韓志國道。

  「看了一眼影像。」

  「就看了一眼？」

  「對。」

  「他究竟是誰？」

  「我剛才已經介紹過了。」

  韓志國的語氣不咸不淡。

  「江城市中心醫院急診科副主任醫師。」

  「全國醫學英才遴選計劃本屆第一名。」

  「二十年來最年輕入選者。」

  「京華醫院終身特邀專家。」

  「鐘山沈院士昨天當眾評價，他可能是幾十年才會出現一個的、能夠改變醫學格局的人。」

  （還有更新耶）