第658章 不可逆倒計時：四十一小時

  傍晚六點四十分，ICU的燈光依舊冰冷。

  陸晨站在床旁，盯著血漿置換機的參數面板。

  第三輪血漿置換即將開始。

  患者的心肌酶雖然進入平台期，但整體數值仍然偏高。

  周啟明從醫生站走過來，手裡拿著最新的凝血報告。

  「陸主任，纖維蛋白原又降了一點。」

  陸晨接過報告看了幾秒。

  「降多少？」

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  「從一點八降到一點六。」

  「還在可控範圍，但要盯緊。」

  周啟明點頭，又補了一句。

  「血漿備了八個單位，夠用嗎？」

  「先用六個，剩兩個備著。」

  陸晨把報告放回台面，走到患者床頭。

  監護儀上的數字在跳動，心率七十八，血壓九十二比五十八。

  ECMO的轉速維持在兩千八百轉，膜肺氧合穩定。

  患者的面色比昨天稍好一些，但仍然蒼白。

  陸晨彎腰檢查了一下股動脈插管的固定情況。

  管路沒有移位，穿刺點也沒有滲血。

  他直起身，看向負責操作血漿置換的護士。

  「準備開始。」

  護士調好參數，啟動了分離程序。

  血液從患者體內被緩緩抽出，經過離心分離後，廢棄的血漿被替換成新鮮冰凍血漿。

  陸晨沒有離開，站在旁邊全程監控。

  周啟明小聲問了一句。

  「你打算守到什麼時候？」

  「置換完再走。」

  「上一輪你也是這麼說的，結果守了一整夜。」

  陸晨沒接話，目光落在監護儀上。

  心率忽然從七十八跳到了八十五。

  陸晨眼神微變，但沒有立刻開口。

  他盯著心電波形看了三秒。

  波形還算規則，沒有明顯異常。

  可能只是血漿置換初期的容量波動。

  心率又降回了八十二。

  陸晨沒有放鬆，繼續盯著。

  周啟明也注意到了這個變化。

  「剛才跳了一下。」

  「嗯，暫時觀察。」

  血漿置換在繼續，每分鐘大約處理六十毫升。

  患者的體溫維持在三十七度一，沒有發熱。

  尿量從上午開始就一直在每小時四十毫升以上，腎功能暫時沒有惡化。

  陸晨把這些數據在腦子裡過了一遍。

  整體趨勢是好的，但還不夠好。

  心肌壞死雖然減緩了，可沒有完全停下來。

  時間不多了。

  系統的倒計時一直懸在那裡，無聲地提醒著他。

  【不可逆倒計時：四十一小時】

  他需要在這四十一個小時內，讓心肌的自我修復超過壞死的速度。

  否則，就算ECMO撐住了循環，最終心臟也會變成一塊無法收縮的死肉。

  血漿置換進行到第三十分鐘。

  一切看起來都很平穩。

  陸晨剛準備去護士站拿水喝，監護儀突然發出了一聲刺耳的警報。

  他猛地轉頭。

  心電監護上的波形在一瞬間變得混亂。

  寬大畸形的QRS波群快速連續出現，頻率超過了兩百次每分鐘。

  「室速！」

  周啟明幾乎是喊出來的。

  陸晨已經衝到了床旁。

  他一眼看清了波形的特徵，多形性室速，而且有退化成室顫的趨勢。

  血壓在三秒內從九十二掉到了五十一。

  ECMO雖然在運轉，但心臟本身的電活動如果崩了，後續恢復的可能性會直線下降。

  「除顫儀！」

  ICU的除顫儀就在床頭。

  護士立刻把電極板遞過來。

  陸晨左手撕開患者胸前的監護電極，右手接過電極板貼上去。

  「雙相兩百焦。」

  他的語速很快，但語調極其冷靜。

  充電完成的提示音響起。

  「避開！」

  所有人的手同時離開患者身體。

  陸晨按下放電鍵。

  患者的身體微微彈了一下。

  監護儀上的波形消失了一瞬，然後重新出現。

  還是室速。

  頻率從兩百二降到了一百九十，但沒有轉復。

  陸晨沒有遲疑。

  「利多卡因，一百毫克，靜推。」

  護士拿過注射器，快速抽藥推注。

  「再充電，兩百焦。」

  五秒後，除顫儀再次充滿。

  「避開！」

  第二次電擊。

  患者的身體再次彈起。

  監護儀上的波形劇烈跳動了幾下。

  然後，突然變成了一條不規則的扭動曲線。

  「不對，要顫了！」

  周啟明的聲音都變了調。

  如果從室速退化成室顫，情況會更難處理。

  陸晨的眼睛死死盯著波形。

  就在所有人以為要顫的那一瞬間，曲線忽然變窄，變規則，然後穩定下來。

  竇性心律。

  心率一百一十二。

  血壓開始緩慢回升。

  整個過程，從警報響起到恢復竇律，不到三十秒。

  周啟明重重地吐出一口氣。

  「媽的，嚇死我了。」

  護士的手還在微微發抖。

  陸晨放下電極板，聲音平穩得不正常。

  「胺碘酮一百五十毫克，稀釋後十分鐘泵入，同時維持利多卡因泵。」

  周啟明立刻記錄醫囑。

  「電解質急查，重點看鉀和鎂。」

  「已經在抽血了。」

  陸晨看了一眼血漿置換機，轉速沒有受影響，管路也沒有異常。

  「置換繼續，不要停。」

  護士猶豫了一下。

  「陸主任，剛才室速的時候，流量有波動。」

  「檢查一下管路連接，如果沒有鬆動就繼續。」

  護士仔細查看了各個接口後點頭。

  「沒問題，繼續運行。」

  陸晨站在原地沒動，目光始終沒有離開監護儀。

  心率從一百一十二逐漸降到了九十八。

  血壓回到了八十五比五十四。

  不算好，但至少穩住了。

  周啟明走到他旁邊，壓低聲音。

  「你覺得剛才那次室速是什麼原因？」

  「血漿置換過程中，電解質的快速變化可能是誘因。」

  「還有呢？」

  「心肌本身的損傷導致電傳導不穩定，這是根本原因。」

  周啟明沉默了幾秒。

  「如果再來一次呢？」

  「胺碘酮會壓住一部分，但不能完全排除。」

  「那你打算怎麼辦？」

  陸晨看了他一眼。

  「守著。」

  周啟明嘆了口氣。

  「我就知道你會這麼說。」

  電解質結果很快出來了。

  血鉀三點二，偏低。

  血鎂也在正常低限。

  陸晨皺了一下眉頭。

  「補鉀，氯化鉀微泵，速度控制在每小時十毫當量。」

  「同時補鎂，硫酸鎂兩克緩慢靜滴。」

  護士逐項執行。

  陸晨在床旁又站了四十分鐘，直到血漿置換全部完成。

  胺碘酮泵入後，心律一直維持在竇性，沒有再出現異常。

  血壓也慢慢回到了九十以上。

  他終於退後一步，靠在了床尾的欄杆上。

  周啟明遞過來一瓶水。

  「喝點。」

  陸晨擰開蓋子灌了兩口。

  「今晚我值ICU。」

  周啟明一臉無奈。

  「你昨晚也沒怎麼睡。」

  「這個患者撤機之前，我不會回去睡。」

  周啟明知道說什麼都沒用，只能搖頭。

  「行，那我陪你。」

  陸晨看了他一眼，沒有拒絕。

  「安排一下值班護士的輪換，夜裡每十五分鐘記錄一次生命體徵。」

  「已經安排了。」

  「好。」

  （還有更新耶）