第604章 你的問題不在腰椎

  陸晨翻了一遍，腰椎MRI顯示L4-L5有輕度膨出，但膨出程度並不嚴重。

  肌電圖提示右下肢神經傳導速度減慢，但定位不夠精確。

  之前三家醫院的診斷高度一致，都是腰椎間盤突出壓迫神經根。

  但陸晨在翻看報告的同時，已經開啟了系統掃描。

  【真實之眼掃描完成】

  【患者信息：男性，47歲】

  【主訴：右下肢放射性疼痛伴行走困難六個月】

  【真實之眼診斷：腹膜後神經鞘瘤，位於L3-L4椎體前方偏右側，體積約3.2cm×2.8cm，壓迫右側馬尾神經及腰叢分支】

  【危險等級：橙色（高危）】

  【當前症狀：右下肢進行性神經根性疼痛，肌力下降，感覺減退】

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  【建議：立即行腹部增強CT及MRI檢查，明確腫瘤位置及周圍血管關係，儘快外科手術切除】

  【警告：腫瘤持續增大將導致馬尾綜合徵，可能造成永久性下肢功能障礙及大小便失禁】

  【隱性病灶預警：腫瘤表面血供豐富，術中出血風險高，需提前備血】

  陸晨的表情沒有任何變化，但手指已經開始在鍵盤上敲入了檢查申請。

  「之前做MRI是只拍了腰椎？」

  男人的老婆點頭。

  「對，每次都是拍腰椎。」

  「有沒有拍過腹部？」

  「沒有啊，為什麼要拍腹部？」

  陸晨放下報告，看著那個男人。

  「你把上衣掀一下，我摸摸你的肚子。」

  男人雖然不明白，但還是配合地把衣服撩了上去。

  陸晨的手掌壓上了他的右側腹部深處，指尖緩慢而精確地向脊柱方向探查。

  在腹膜後間隙的位置，他的指尖感受到了一個質地偏硬、邊界清楚的腫塊。

  跟系統顯示的位置完全吻合。

  男人被按的時候猛地吸了一口氣。

  「疼！這裡特別疼！」

  陸晨收回手。

  「你的問題不在腰椎。」

  男人和他老婆同時愣住了。

  「不在腰椎？那在哪？」

  「你的腹膜後面長了一個東西，三厘米左右，正好壓在控制右腿的神經上。」

  「這才是你右腿疼了半年的真正原因。」

  男人的嘴張得老大。

  「腹膜後面？什麼東西？」

  「初步判斷是神經鞘瘤，良性的可能性大，但需要做增強CT確認。」

  「之前三家醫院都只關注了你的腰椎，腰椎確實有一點膨出，但程度很輕，不至於引起這麼嚴重的症狀。」

  「真正的元兇藏在你肚子的深處，普通腰椎MRI的掃描範圍根本覆蓋不到那個位置。」

  男人的老婆一把抓住了陸晨桌邊的台子。

  「陸醫生，你的意思是，我們白治了半年？」

  陸晨的語氣很平靜。

  「不能說白治了，腰椎的膨出確實存在，治療本身沒錯。」

  「但核心問題沒有被發現，所以症狀一直在加重。」

  「現在最重要的是趕緊做增強CT，把那個腫瘤的大小、位置和血供關係搞清楚。」

  「如果確認是神經鞘瘤，手術切掉就能根治，你的腿疼很快就會好。」

  男人聽到這句話，整個人都呆住了。

  跑了三家醫院，吃了半年的藥，做了兩個療程的理療，疼到快走不動路了。

  結果真正的病因根本不在腰上。

  他老婆的眼眶一下子就紅了。

  「陸醫生，你就摸了一下就知道裡面長了東西？」

  陸晨開好了檢查單遞過去。

  「先去做檢查，結果出來再說。」

  男人接過單子的時候手在抖。

  「陸醫生，如果真的是你說的那個什麼瘤，能治好嗎？」

  「神經鞘瘤大部分是良性的，手術切除之後復發率很低。」

  「你現在最需要做的就是儘快確診，別再耽誤了。」

  男人和老婆對視了一眼，兩個人的眼睛都紅了。

  老婆突然拽著男人就要往下蹲。

  陸晨眼疾手快地伸手攔住了她。

  「別跪，站好了，趕緊去做檢查。」

  男人被老婆架著往外走，走到門口的時候回頭看了一眼陸晨。

  「陸醫生，謝謝你。」

  陸晨擺了擺手，叫了下一個號。

  旁邊跟診的陳可一直沒吱聲，等那對夫妻走遠了才開口。

  「陸哥，你怎麼想到去摸腹部的？」

  「症狀和體徵不匹配。」

  陸晨一邊寫病歷一邊回答。

  「腰椎MRI只有輕度膨出，但他的右下肢肌力下降已經到四級了，感覺減退範圍覆蓋了多個皮節。」

  「這種程度的神經受損，靠一個L4-L5的輕度膨出解釋不通。」

  「既然椎管內找不到病因，就得考慮椎管外面的東西。」

  「腹膜後間隙緊鄰腰叢和馬尾神經，是最容易被忽略的隱蔽位置。」

  陳可認真地記了一筆。

  「那之前三家醫院的醫生，為什麼都沒想到這一層？」

  陸晨抬頭看了他一眼。

  「因為思維定勢，腰腿痛的患者進門，第一反應就是腰椎。」

  「MRI一看有膨出，診斷就鎖死了，不會再往外擴展思路。」

  「這種錯誤不是水平問題，是習慣問題。」

  「你記住一件事，當治療效果和預期不符的時候，永遠要重新審視診斷本身。」

  陳可重重地點了一下頭。

  ……

  門診繼續進行，陸晨又處理了十幾個病人，效率一如既往地驚人。

  下午四點左右，CT室那邊打了電話過來。

  「陸醫生，您讓查的那個腹膜後占位的病人，增強CT結果出來了。」

  「L3-L4椎體前方右側確實有一個實性腫塊，3.1乘2.7厘米，增強掃描均勻強化。」

  「影像特徵高度符合神經鞘瘤，建議外科評估。」

  陸晨掛了電話，通知那對夫妻來拿結果。

  男人拄著拐杖一瘸一拐地走進來，他老婆跟在後面，眼睛還是紅紅的。

  「結果跟我之前判斷的一致，就是神經鞘瘤。」

  陸晨指著CT片上那個輪廓清晰的腫塊。

  「就在這個位置，正好壓在你的馬尾神經上。」

  「大小三厘米出頭，邊界清楚，沒有侵犯周圍器官，良性可能性非常大。」

  「我幫你聯繫普外科，安排住院手術。」

  男人盯著CT片上那個東西看了很久，手裡的拐杖在輕輕發抖。

  「跑了三家醫院，半年了，就是這個東西在害我。」

  他老婆終於沒忍住，眼淚啪嗒啪嗒地掉了下來。

  「陸醫生，你不知道這半年我們過的是什麼日子。」

  「他疼到睡不著覺，每天晚上都要起來好幾次。」

  「我們把能跑的醫院都跑了，吃的藥一大袋子，一點用都沒有。」

  「到最後我們都以為他就是治不好了，要癱了。」

  「沒想到來找你，一次就給找出來了。」

  陸晨擺了擺手。

  「別哭了，找到病因就好辦了，手術切掉你老公就能正常走路了。」

  男人這次沒攔住他老婆，她直接跪了下去。

  「恩人啊。」

  陸晨趕緊把她扶起來，語氣有些無奈。

  「說了別跪，趕緊去辦住院，越早手術越好。」

  「你的神經被壓了半年了，再拖下去就算切了腫瘤，神經恢復的效果也會打折扣。」

  男人連連點頭，攙著老婆往外走。

  走到門口的時候他又回頭看了一眼。

  「陸醫生，你是我們全家的救命恩人。」

  陸晨沒接這話，低頭繼續寫病歷。

  陳可在旁邊感慨了一句。

  「三家三甲都漏了的東西，陸哥一摸就出來了。」

  「別拍馬屁了，去把下一個病人叫進來。」

  陳可嘿嘿一笑，跑了出去。

  （還有更新耶）