第557章 腫瘤？是癌嗎？
前面幾個患者都是常規的複診和諮詢，陸晨處理得很快。
掛到第七個號的時候，一個中年女性走了進來。
看起來四十五六歲的樣子，面色有些蒼白，走路時腳步虛浮。
陸晨看了一眼她手裡的病曆本，上面夾著厚厚一沓檢查報告。
「坐吧，什麼情況？」
女人在椅子上坐下，把病曆本遞了過來。
「醫生，我頭疼，心慌，血壓高，已經大半年了。」
「跑了三家醫院，吃了好幾種降壓藥，血壓一直控不住。」
陸晨翻開病曆本，裡面果然夾著三家醫院的就診記錄和一堆檢驗單。
他快速瀏覽了一遍，高血壓診斷明確，但三家醫院給的方案全是常規降壓藥。
有一家還做了腎動脈彩超，結果是正常的。
「血壓最高的時候是多少？」
「上個月量過一次，二百一十。」
「當時有什麼感覺？」
女人想了想，表情有些緊張。
「頭疼得厲害，心跳特別快，全身發抖，出了一身冷汗。」
「持續多久？」
「大概十幾分鐘吧，然後就慢慢好了。」
陸晨的目光微微一凝。
「這種發作是突然來的，還是有什麼誘因？」
「有時候彎腰搬東西會發作，有時候情緒激動也會。」
「一周大概發作幾次？」
「最近越來越頻繁了，一周至少兩三次。」
陸晨放下病曆本，看向這個女人。
「我給你做個檢查。」
他開啟了真實之眼。
掃描結果在視野中迅速展開。
系統反饋的信息量極大，但陸晨的注意力集中在一個關鍵區域。
左側腎上腺。
那個位置閃爍著明顯的紅色警示光。
【真實之眼掃描完成】
【患者信息：女性，46歲】
【主訴：反覆頭痛、心悸、血壓升高半年余，多種降壓藥物控制不佳】
【真實之眼診斷：嗜鉻細胞瘤，左側腎上腺，直徑約3.2厘米，分泌功能活躍】
【危險等級：B級（高風險）】
【當前症狀：陣發性高血壓危象伴交感神經亢進表現，靜息心率偏快】
【建議：立即完善血漿游離兒茶酚胺、24小時尿VMA及腎上腺CT增強掃描，確診後擇期手術切除】
【警告：嗜鉻細胞瘤未經術前充分準備即行手術，術中高血壓危象風險極高，須經內分泌科規範化降壓後再行手術】
【隱性病灶預警：無繼發性病灶，無惡性傾向】
陸晨收回目光。
他沉默了大約兩秒鐘，然後開口了。
「之前有醫生給你查過腎上腺嗎？」
女人愣了一下，「腎上腺？沒有啊，查的都是心臟和腎臟。」
「有沒有查過血裡面的兒茶酚胺或者尿里的VMA？」
女人搖了搖頭，完全不知道他在說什麼。
陸晨轉過身，拿起桌上的處方箋開始寫檢查單。
「你的血壓控不住，不是普通高血壓的問題。」
他一邊寫一邊解釋。
「你的腎上腺上可能長了一個東西，叫嗜鉻細胞瘤。」
「這個東西會分泌大量的腎上腺素，導致你血壓反覆飆升。」
「吃再多降壓藥也沒用，因為病根不在血壓，在腎上腺。」
女人的臉色一下子變了。
「腫瘤？是癌嗎？」
「先別慌，嗜鉻細胞瘤絕大多數都是良性的。」
陸晨的語氣很穩，「確診之後做手術切掉，血壓就能恢復正常。」
「我現在給你開幾項檢查，血漿游離兒茶酚胺和尿VMA是確診的關鍵指標。」
「再做一個腎上腺CT增強掃描，把腫瘤的位置和大小看清楚。」
他把檢查單遞給女人。
「這幾項檢查今天就可以做，結果出來之後來找我。」
女人接過檢查單，雙手有些發抖。
「醫生，我跑了三家醫院，沒有一個醫生跟我說過腎上腺的事。」
「這個病不常見，容易漏診。」
陸晨的聲音平淡。
「去做檢查吧，有結果了再來。」
女人站起來，走到門口的時候又回過頭。
「醫生，您看了不到五分鐘就診斷出來了，之前三家醫院都沒查出來。」
陸晨沒有接這個話，只是點了點頭，示意她去做檢查。
門外，攝影師小周的手微微顫了一下。
他剛才全程都拍到了。
從患者走進來，到陸晨翻看病歷，到問診，到給出診斷，到寫檢查單。
整個過程不到四分鐘。
四分鐘，一個輾轉三家醫院都沒能確診的罕見病，被當場鎖定了。
小周回頭看了田嵐一眼。
田嵐站在走廊里，盯著手裡的小型監視器回放畫面，表情非常微妙。
她抬起頭，對小周無聲地豎了一下大拇指。
……
上午的門診繼續進行，陸晨又看了十三個患者，效率極高。
其中大部分是常規病例，有幾個是外地慕名來的複診患者。
十一點半，門診結束，陸晨從診室出來伸了個懶腰。
田嵐走上來，臉上的表情已經完全不同於昨天第一次見面的時候了。
「陸醫生，今天上午的素材非常好。」
「特別是那個嗜鉻細胞瘤的病例，從問診到判斷，整個邏輯鏈條清晰極了。」
「小周的鏡頭語言也很好，完全沒有打擾到你的節奏。」
陸晨嗯了一聲，「下午還有一台手術，你們打算怎麼拍？」
「手術室外圍拍，用玻璃窗上方的固定機位。」
田嵐顯然已經做好了功課。
「不進無菌區，不拍患者面部。」
「可以。」
中午吃過飯，陸晨在辦公室短暫休息了半個小時。
下午一點半，他來到急診外科的手術室。
今天下午這台腹腔鏡闌尾切除術，由陳可主刀，陸晨在旁邊指導。
患者是一個二十八歲的年輕男性，急性闌尾炎，指征明確，很標準的教學病例。
陳可已經刷完手在穿手術衣了，看到陸晨進來，明顯緊張了一下。
「陸主任，我準備好了。」
陸晨點了點頭，「緊張嗎？」
陳可猶豫了一下，「有一點。」
「有一點就對了。」
陸晨走到他旁邊，「完全不緊張的人不適合上手術台。」
「但緊張歸緊張，手不能抖。」
陳可深吸了一口氣，「明白。」
患者被推進來，麻醉誘導完成，氣腹建立成功。
陳可持鏡，三個穿刺孔的位置選得很標準。
陸晨站在他對面，雙手插在手術衣的口袋裡，目光盯著屏幕。
鏡頭進入腹腔，闌尾的位置暴露出來了。
「看到了嗎？」
「看到了，闌尾充血腫脹，表面有膿苔覆蓋。」
「根部呢？」
「根部清楚，沒有被網膜包裹。」
「好，先分離繫膜。」
陳可操控著腹腔鏡器械，開始分離闌尾繫膜。
他的動作有些謹慎，但每一步都走得很穩。
陸晨在旁邊看著，偶爾提點幾句。
「繫膜分離的時候注意闌尾動脈的位置，別太靠近根部。」
「對，就這個層次，繼續。」
陳可用超聲刀沿著繫膜緩緩推進，熱凝止血同步完成。
闌尾動脈被成功處理，沒有出血。
「漂亮，下一步。」
陳可換了個器械，開始處理闌尾根部。
「用什麼結紮？」
「雙重結紮加絲線縫扎。」
陸晨微微點頭，「說說為什麼用雙重結紮。」
陳可一邊操作一邊回答，「闌尾根部的組織水腫明顯，單重結紮有滑脫風險。」
「雙重結紮加縫扎可以增加安全係數，防止術後殘端瘺。」
「不錯，繼續。」
陳可完成了結紮，然後在結紮線遠端切斷闌尾。
切除的闌尾被裝入標本袋，從穿刺孔取出。
「殘端怎麼處理？」
「用碘伏消毒殘端黏膜面，然後檢查有沒有活動性出血。」
「好，看看術野有沒有滲血。」
鏡頭在腹腔內掃了一圈，所有操作區域乾淨整潔，沒有任何出血點。
「可以關腹了。」
陳可開始逐層縫合穿刺孔。
從頭到尾，整台手術用時四十三分鐘，過程順暢，沒有出任何意外。
陸晨脫下手套，拍了拍陳可的肩膀。
「今天的操作比上次進步了不少，繫膜分離那一步尤其穩。」
陳可摘下口罩，臉上帶著抑制不住的興奮。
「謝謝陸主任。」
「別光顧著高興，術後病歷和手術記錄今天之內寫完。」
「是。」
（還有更新耶）