第447章 脾破裂，腹腔積血
掛了電話，陳可已經跑到搶救室門口了。
臉上帶著一點緊張，但眼神很集中。
「陸主任，我準備好了。」
「先別急，等人到了再說。」
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十點四十七分，救護車到了。
刺耳的鳴笛聲由遠及近，然後在急診入口處驟停。
擔架推進搶救室的那一刻，陸晨已經站在了床邊。
患者是個中年男性，工裝上滿是泥土和血跡，面色蒼白，額頭冒著冷汗。
左上腹區域有明顯的瘀青和腫脹。
陸晨一邊查體一邊問隨車的急救人員。
「怎麼受的傷？」
「小貨車追尾，方向盤擠壓了他左側腹部，大概半個小時前的事。」
「現場測的血壓90/55，補了五百毫升生理鹽水，路上稍微回升了一點，最新95/60。」
陸晨的手按在患者左上腹，輕輕觸診。
腹壁緊張，壓痛明顯，反跳痛陽性。
【真實之眼已啟動】
【患者信息：男性，42歲】
【主訴：車禍致左上腹撞擊傷約35分鐘】
【真實之眼診斷：脾臟II-III級破裂，被膜下血腫伴活動性滲血，腹腔游離積血約800ml】
【危險等級：A級（高危，需緊急手術干預）】
【當前症狀：失血性休克早期，左上腹壓痛及反跳痛，脾區叩擊痛陽性】
【建議：立即行急診腹腔鏡脾切除術，術中注意脾蒂血管處理及胰尾保護】
【警告：脾門區域滲血持續中，延遲超過60分鐘將顯著增加失血量及術中風險】
【隱性病灶預警：無額外隱性病灶】
系統的診斷和他的臨床判斷完全吻合。
「脾破裂，腹腔積血。」
陸晨直起身。
「B超確認一下，然後直接上台。」
王雨晴已經推著便攜超聲機過來了，探頭往左上腹一放，屏幕上的圖像很清楚。
脾臟輪廓不規則，周圍有大片液性暗區。
「脾周積液明顯，肝腎間隙和盆腔都有游離液。」
陸晨點了點頭。
「陳可，你跟我上台，一助。」
陳可深吸了一口氣，點頭。
「明白。」
陸晨轉向王雨晴。
「你在外面盯監護，術中有任何變化第一時間通知我。」
「收到。」
十點五十六分，患者被推進了急診外科一號手術室。
這是這間手術室建成以來的第一台手術。
頭頂的無影燈亮起來的瞬間，陸晨已經完成了刷手穿衣。
麻醉醫生趙明在患者頭側就位，各項監護參數穩定跳動。
「全麻誘導完成，生命體徵穩定，可以開始。」
陸晨站到手術台左側。
陳可站在對面，雙手已經消好毒，等待指令。
巡迴護士把腹腔鏡的鏡頭遞了過來。
陸晨接過鏡頭，先用溫熱鹽水防霧處理，然後看了一眼監視屏幕。
畫面清晰，色彩還原準確。
「建立氣腹。」
Veress穿刺針進入腹腔，CO2開始緩慢注入，腹壁逐漸隆起。
陸晨在臍下做了一個十毫米的切口，置入第一個trocar。
鏡頭伸進去的一瞬間，畫面出現在大屏幕上。
腹腔里確實有大量積血，暗紅色的血液覆蓋了左上腹大部分區域。
「吸引器。」
陳可遞過來吸引管，陸晨先把視野範圍內的積血清理了一部分。
隨著血液被吸走，脾臟的輪廓逐漸顯露出來。
下極有一道清晰的裂口，正在緩慢滲血，被膜下還有一團暗紅色的血腫。
脾門區域的血管走行在屏幕上清晰可辨。
【完美級腹腔鏡高級操作術自動生效中】
【全科融合思維協同調用：神級血管吻合術感知模塊、大師級腹腔粘連松解術觸覺模塊】
陸晨又在左側腹壁分別置入了兩個操作trocar，一個十二毫米，一個五毫米。
「陳可，你控制鏡頭，保持視野中心對準脾門區域，畫面要穩。」
「好的。」
陳可接過鏡頭杆，雙手握穩，畫面紋絲不動。
視野中心始終鎖定在脾門區域，沒有絲毫偏移。
陸晨心裡給他記了一分。
鏡頭控制是腹腔鏡手術里最基礎也最容易被忽視的環節，很多年輕醫生手一抖，主刀的所有操作精度都要打折扣。
陳可這個穩定度，說明他私底下練過不少時間。
陸晨開始分離脾周韌帶。
超聲刀精準地切斷脾結腸韌帶，組織在高頻振動下凝固斷離，幾乎沒有出血。
脾腎韌帶緊接著被處理，每一刀的位置都恰到好處。
脾臟的活動度越來越大，游離範圍逐漸擴展。
接下來是脾胃韌帶，這裡有幾支胃短血管需要注意。
陸晨用分離鉗輕輕撐開韌帶間隙，逐根辨認血管後依次凝切。
動作乾脆利落，沒有一絲猶豫，也沒有多餘的組織牽拉。
趙明在麻醉台那邊看著屏幕，有點入迷。
他做了十幾年麻醉，配合過的腹腔鏡手術起碼好幾百台。
但這種節奏感和精確度，他見過的次數屈指可數。
韌帶全部離斷之後，脾臟只剩脾蒂跟身體相連。
陸晨開始處理脾蒂。
這是整台手術最關鍵的一步。
脾動脈和脾靜脈從這裡進出脾臟，口徑粗，壓力高，一旦處理不當就是大出血。
他用分離鉗輕輕撥開脾蒂周圍的脂肪組織。
指尖的感覺通過器械傳導回來，每一層組織的密度差異清清楚楚。
【外科之心·被動一：筋膜層解剖感知自動生效中】
脾動脈的搏動在屏幕上清晰可見，管壁上沒有任何異常增厚或鈣化。
脾靜脈緊貼在動脈後方，充盈狀態良好。
陸晨拿起直線型切割閉合器，對準脾蒂根部。
「陳可，鏡頭往左偏五度，我需要看到胰尾的邊緣。」
陳可立刻調整角度，動作輕柔精準。
胰尾的邊緣出現在畫面左下角，距離切割閉合器的預定切割線大約八毫米。
安全距離夠了。
陸晨扣下扳機。
咔嚓一聲，切割閉合器同時完成了切割和縫合。
脾蒂被整齊地離斷。
斷端乾乾淨淨，沒有任何滲血。
釘合線排列均勻，組織對合緊密。
「漂亮。」
趙明在麻醉台後面忍不住蹦了一個字出來。
陸晨沒理他，繼續處理最後殘餘的附著組織。
幾處細小的側支血管被逐一凝閉。
脾臟完全游離之後，他將取物袋經trocar送入腹腔，把整個脾臟裝進去紮緊袋口。
然後在左下腹將操作孔稍做擴大，把裝了脾臟的取物袋完整取出。
一個完整的脾臟，連同被膜下的血腫，整整齊齊地放在了手術台旁的彎盤上。
「檢查術區，確認沒有活動性出血。」
陳可把鏡頭對準脾窩，緩慢掃過整個創面。
乾乾淨淨。
沒有滲血點，沒有殘留組織碎片。
胰尾完整無損，表面光滑，沒有任何熱損傷痕跡。
「沖洗。」
溫熱的生理鹽水注入腹腔，在脾窩和左膈下充分灌洗，然後被吸引器抽出。
第一遍沖洗液略帶淡紅色。
第二遍完全透亮。
陸晨滿意地點了一下頭。
「放引流管，關腹。」
引流管經左側trocar孔置入脾窩，位置合適，引流通暢。
逐層縫合trocar切口，皮膚對合整齊。
從進腹到關腹，整台手術用時四十三分鐘。
趙明在麻醉記錄上寫下了手術結束時間，然後抬頭看著陸晨。
「急診外科的開台首秀，堪稱完美啊。」
「四十三分鐘，全程零意外，出血量加上腹腔原有積血才一千毫升出頭。」
「你這台脾切如果拿出去講課，教科書都得給你讓位置。」
陸晨摘下手套扔進黃色垃圾桶。
「手術本身不複雜，關鍵是流程跑通了。」
「手術室的設備響應、護理配合、麻醉銜接，這些才是今天真正在驗證的東西。」
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