第347章 接下來的幾個小時，才是真正的硬仗

  許文濤不再說話了，轉身去調呼吸機。

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  陸晨走完了黃區所有的床位，回到紅區。

  搶救室里的一號床患者生命體徵已經平穩了。

  血氧97%，心率降到了96，血壓回到了110比70。

  呼吸機規律地運轉著。

  陸晨站在床邊看了一分鐘，確認沒有異常，然後走出來。

  時間已經過去了將近一個小時。

  李森從外面走回來，手裡端著一杯水。

  「我剛跟院辦通了電話，曾院長已經知道了。」

  「他讓我們全力救治，需要什麼資源直接調。」

  「另外120那邊回了消息，確認泄漏氣體是液氯。」

  「存儲罐的閥門老化破裂，直接噴出來的。」

  「純氯氣？」

  「對。」

  陸晨點了點頭。

  純氯氣的話，情況比他預想的稍微好一點。

  至少不是混合毒氣，處理方案可以更有針對性。

  「那先把所有人的霧化方案統一調整一下。」

  「碳酸氫鈉霧化加上去，中和呼吸道殘餘的酸性物質。」

  「好，我讓護士執行。」

  李森轉身要走，又停下來。

  「對了，衛健委那邊也打電話來了。」

  「問什麼？」

  「問我們的接診情況和處置方案，我讓醫務科先對接著。」

  「可能後面會有人來實地看。」

  「知道了。」

  陸晨沒有多想這個問題。

  現在最重要的是接下來的幾個小時。

  如果他判斷的那三個高危患者真的出現遲發性肺水腫。

  那才是真正的硬仗。

  ……

  中午十一點半。

  沈小檸沒有出現在紅區。

  她發了一條微信過來。

  【沈小檸：聽說你們接了好多中毒的病人，我把飯放在護士站了】

  【沈小檸：你忙完了自己去拿，別餓著】

  【陸晨：好，謝謝】

  【沈小檸：注意身體，別太累了】

  【陸晨：沒事】

  陸晨放下手機，又去黃區查了一圈。

  兩個小時過去了，第一輪複查結果出來了。

  高危第一個，胸片沒有明顯變化，血氣輕度酸中毒。

  在預期範圍內。

  高危第二個，各項指標穩定，暫時沒有惡化跡象。

  高危第三個。

  陸晨看到血氣結果的時候，眉頭動了一下。

  氧合指數從進來時的280掉到了245。

  還沒有到急性肺水腫的標準線200以下。

  但下降趨勢很明顯。

  「他的胸片呢？」

  許文濤把片子遞過來。

  陸晨對著燈光看了看。

  雙肺紋理比進來的時候模糊了一些，右下肺野有輕度滲出影。

  還不算嚴重，但已經開始了。

  「激素加量，甲潑尼龍80毫克靜推。」

  「然後把無創呼吸機的參數上調，吸氣壓加到15。」

  「好的。」

  陸晨站在七號床前多看了一分鐘。

  這個胖大叔現在還能跟護士說話，表情看著也還好。

  但陸晨知道他體內正在發生什麼。

  肺泡毛細血管的通透性在增加，液體開始往肺泡腔里滲。

  現在是輕度，再過幾個小時就可能變成中度甚至重度。

  到那個時候，無創呼吸機可能就不夠用了。

  「許文濤。」

  「在。」

  「你去跟孟燕說一下，讓她把有創呼吸機再推一台到黃區待命。」

  「以防萬一。」

  許文濤看了看七號床的患者，又看了看陸晨的表情。

  「好的，我馬上去。」

  下午一點，陸晨終於有空去護士站拿了沈小檸的飯。

  是紅燒牛肉麵，保溫桶里還熱著。

  他在值班室里三分鐘吃完了整碗面。

  然後喝了口水，又回到了黃區。

  張偉站在走廊里，手裡拿著一個本子在記東西。

  看到陸晨過來，他抬頭問了一句。

  「陸主任，綠區那八個人有兩個想走了，說自己沒事了。」

  「讓他們簽字，留觀滿四小時才能放人。」

  「不滿四小時的，哪怕自我感覺再好也不放。」

  「明白。」

  張偉轉身去處理了。

  下午兩點半。

  高危第三個患者的氧合指數繼續下降。

  許文濤拿著最新的血氣報告跑過來。

  「陸老師，七號床氧合指數降到218了。」

  「胸片呢？」

  「剛拍的，雙肺滲出明顯加重了。」

  陸晨接過片子看了看。

  雙肺野瀰漫性滲出影，以右側為著。

  遲發性肺水腫，來了。

  「把無創摘了，改有創。」

  「氣管插管準備好，我來操作。」

  許文濤立刻去準備器械。

  陸晨走到七號床前。

  胖大叔現在的呼吸頻率已經明顯加快了，每分鐘28次以上。

  面色比兩小時前灰暗了不少。

  「大叔，聽得到我說話嗎？」

  「聽，聽得到。」

  「你現在呼吸困難是不是比之前重了？」

  「喘不上來氣。」

  「我需要給你做一個操作，在嗓子裡放一根管子幫助你呼吸。」

  「操作的時候會給你打一針讓你睡著，不疼。」

  「醒來之後嗓子裡會有東西，不舒服但是不能自己拔。」

  「能配合嗎？」

  胖大叔點了點頭。

  「醫生……我還能好嗎？」

  「能，配合治療就行。」

  陸晨的語氣平穩而確定。

  「我不會讓你出事的。」

  胖大叔的眼睛紅了一下，但沒有說話了。

  許文濤已經把器械全部準備好了。

  孟燕也從紅區過來支援。

  「咪達唑侖2毫克，芬太尼50微克，順苯磺酸阿曲庫銨10毫克。」

  「快速誘導，間隔三十秒依次推注。」

  孟燕依次推藥。

  三十秒後，患者安靜了下來。

  肌松起效，下頜鬆弛。

  陸晨拿起可視喉鏡。

  這一次不像之前搶救室那個人那麼緊急。

  聲門雖然有輕度水腫，但通道還算可以。

  導管順利送入，一次成功。

  氣囊充氣，接呼吸機。

  參數設定完畢，送氣開始。

  整個過程不到兩分鐘。

  「呼吸機參數，容量控制模式，潮氣量420，頻率14，PEEP8。」

  「FiO2先給80%，半小時後查血氣再調。」

  孟燕調好參數，抬頭看了看監護儀。

  血氧從剛才的88%開始往上走。

  90。

  92。

  94。

  「穩了。」

  陸晨退後一步，看著監護儀上平穩的波形。

  「接下來就是持續的激素治療加肺保護性通氣策略。」

  「如果氧合持續改善，二十四到四十八小時後考慮撤機。」

  許文濤站在旁邊，整個過程一步都沒離開。

  他看著陸晨操作的時候，嘴巴微微張著。

  不是驚訝，是那種「我又學到了」的表情。

  「陸老師，你之前就預判他會惡化對吧？」

  「對。」

  「怎麼判斷的，他進來的時候血氧還有91啊。」

  「COPD基礎，長期吸菸史，肺功能儲備差。」

  「加上氯氣吸入後的肺泡毛細血管損傷有延遲效應。」

  「這種人幾乎百分之百會惡化，只是時間早晚的問題。」

  「所以提前上無創，提前準備有創設備。」

  「等事情發生了再臨時抱佛腳，那就晚了。」

  許文濤重重地點了點頭。

  「我記住了。」

  （還有更新耶）