第308章 術前多學科討論

  陸續有人進來了。

  麻醉科主任姜海濤是第三個到的，五十出頭，個子不高，戴著一副銀框眼鏡，走進來的時候先掃了一眼全場，然後安靜地坐在了左側靠後的位置。

  影像科的陳副主任緊跟著進來，手裡拿著一疊列印好的影像報告，和旁邊的人小聲交流著什麼。

  心內科的專家姓韓，也是五十多歲，軍銜不低。

  ICU的是一位女專家，姓劉，四十多歲，表情嚴肅。

  加上護理組長和兩名記錄員，會議室里很快坐滿了人。

  陸晨的位置被安排在長桌的末端。

  離周銘遠最遠。

  離孫正宏也最遠。

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  他坐下來，打開公文包，拿出那份標註過的資料放在面前。

  該幹嘛幹嘛。

  八點五十五分，所有人到齊。

  周銘遠坐在主位上，翻了翻面前的文件夾，然後抬頭。

  「人齊了，開始吧。」

  聲音不大，但會議室里瞬間安靜了下來。

  「今天的術前多學科討論，主題是患者的肝動脈吻合口假性動脈瘤切除與血管重建方案。」

  周銘遠說話的節奏很慢，每個字都咬得很清楚。

  「先請影像科陳副主任匯報影像評估結果。」

  影像科的陳副主任站起來，拿著雷射筆走到大屏幕前。

  「各位老師好，這是患者最新一次的腹部增強CT及CTA重建結果。」

  屏幕上的三維圖像開始旋轉。

  「假性動脈瘤位於肝固有動脈與肝右動脈分叉處遠端約1.5厘米，最大徑2.3厘米，瘤壁厚度不均勻，最薄處約0.8毫米。」

  陸晨在心裡記下了這個數字。

  0.8毫米。

  這個厚度，輕輕碰一下就可能破。

  「瘤體周圍可見大量粘連組織包繞，與鄰近膽管、門靜脈右支關係密切，間距最窄處約3毫米。」

  3毫米。

  操作空間極其有限。

  「另外從MRA的結果看，瘤體遠端的肝右動脈管壁有明顯的脆化表現，彈性指數較正常血管下降約40%。」

  40%的彈性下降。

  這意味著這段血管已經不是正常血管了。

  用常規的縫合方式，針腳稍微深一點或密一點，管壁就可能裂開。

  陳副主任匯報完畢，回到座位。

  周銘遠點了點頭。

  「好，接下來請各科室按順序匯報各自的評估和方案建議，血管外科先來。」

  孫正宏站了起來。

  他走到屏幕前，腰杆挺得筆直，氣場很足。

  「我先說術前評估。」

  孫正宏的聲音洪亮，語速不快，帶著一種不容置疑的自信。

  「患者肝動脈吻合口假性動脈瘤，2.3厘米，位置相對固定，與周圍組織粘連緻密但並非不可分離。」

  他用雷射筆在屏幕上畫了一個圈。

  「我的方案是：從原手術切口進入，逐層松解粘連，完整暴露瘤體及上下游正常血管段各至少1.5厘米。」

  「然後阻斷血流，切除瘤體，行肝動脈端端吻合重建。」

  「如果切除後缺損過大無法直接吻合，備用自體大隱靜脈間置移植方案。」

  他說完，環顧了一圈會議室。

  「這個方案的優勢是路徑最短，操作空間最直接，手術時間可控。」

  幾位專家微微點頭。

  確實，這是最常規、最經典的處理思路。

  教科書上就是這麼寫的。

  孫正宏顯然對自己的方案很有信心。

  他在屏幕前又站了一會兒，補充了幾個細節。

  包括阻斷時間的預估，備用方案的銜接流程，術中出血量的控制目標。

  說得很詳細，也很成熟。

  「以上就是我的建議。」

  他收起雷射筆，回到座位。

  周銘遠看了看名單。

  「麻醉科，姜主任？」

  姜海濤推了推眼鏡。

  「從麻醉角度來說，患者高齡，心肺功能儲備有限，術中控制性低血壓要慎用。」

  「阻斷時間建議不超過三十分鐘。」

  「超過三十分鐘，肝臟缺血損傷的風險會顯著增加。」

  「另外患者術中如果血流動力學波動過大，我們的調控餘地有限。」

  「所以術中操作越快越好，越穩越好。」

  他說完，沒有多餘的話。

  周銘遠點了點頭。

  心內科和ICU的專家也依次發了言。

  主要是關於患者術前心功能評估和術後監護方案的。

  說的都是份內的事，沒有太大的爭議。

  最後，周銘遠的目光移到了長桌末端。

  「小陸。」

  全場的視線匯聚過來。

  孫正宏端起茶杯喝了一口水，眼神淡淡的，沒有看陸晨。

  那個表情很明顯。

  走個流程而已。

  陸晨站起來。

  他沒有走到屏幕前去，就站在自己的位置上。

  「周院士，各位老師好，我是江城市中心醫院急診科主治醫師陸晨。」

  「關於肝動脈假性動脈瘤的處理，我有一些不同的看法。」

  孫正宏的茶杯停在嘴邊，眉頭微微皺了一下。

  陸晨看著屏幕上的三維重建圖像，開口了。

  「剛才陳副主任的影像匯報提到，假性動脈瘤遠端的肝右動脈管壁彈性指數下降了40%。」

  「這個數據意味著，這段血管的承受能力已經大幅退化。」

  「而孫主任提出的端端吻合方案，在切除瘤體後，需要將上下游血管斷端拉攏對接。」

  「這個過程中，縫合區必然會承受縱向張力。」

  「對於彈性下降40%的管壁來說……」

  「年輕人。」

  孫正宏打斷了他。

  茶杯往桌上一放，聲音不客氣。

  「你做過幾台肝移植術後的二次探查？」

  會議室安靜了一秒。

  幾位專家的目光在孫正宏和陸晨之間來回移動。

  趙聯絡官坐在角落裡，手裡的筆停了。

  陸晨看向孫正宏。

  面對一個比自己大三十二歲的軍方頂級專家的當眾質問，他的表情沒有任何波動。

  「孫主任，我做過的二次探查確實不多。」

  「但我想討論的不是經驗的多少，而是血管壁彈性指數和縫合方式的匹配問題。」

  「彈性下降40%的血管壁，在端端吻合的縱向張力下，縫合區域的撕裂概率是多少，孫主任應該比我更清楚。」

  孫正宏的臉色微微變了。

  「你是在質疑我的方案？」

  「我是在討論一個客觀的力學風險。」

  陸晨的語氣很平。

  「管壁彈性指數下降40%，這不是我說的，是影像報告上的數據。」

  「在這個條件下做端端吻合，即便縫線間距控制在1毫米以內，收線時的張力依然會集中在管壁最薄弱的點上。」

  「孫主任的方案很成熟，在常規條件下沒有任何問題。」

  「但這個病人的血管壁已經不是常規條件了。」

  孫正宏的下巴繃緊了。

  他剛要開口，周銘遠敲了敲桌面。

  「先讓小陸說完。」

  聲音不重，但帶著不可抗拒的權威。

  （還有更新耶）