第247章 我去旁邊商場逛逛，你安心忙

  十點半。

  手機響了。

  【沈小檸：在忙嗎】

  【陸晨：在看資料】

  【沈小檸：後天去省院的事我已經買好高鐵票了，比你早到半小時，在醫院門口等你】

  【陸晨：你動作挺快】

  【沈小檸：那當然，酸菜魚等著我們呢】

  【陸晨：你是去吃酸菜魚的還是去陪我的】

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  【沈小檸：都有！主要是陪你！酸菜魚是順便的！】

  陸晨笑了一下。

  【陸晨：早點睡】

  【沈小檸：你也是，別看太晚了，晚安男朋友】

  【陸晨：晚安】

  放下手機，繼續看資料。

  十一點半，關燈。

  系統在黑暗中安靜地運行著。

  各項技能的進度條緩緩向前推進。

  兩天後。

  陸晨穿著整潔的白大褂，帶著會診資料，坐上了醫院安排的公務車。

  司機是院辦的老張。

  車程大約一個半小時。

  陸晨在車上閉目養神了一會兒，到達省人民醫院大門口的時候是上午九點十五分。

  沈小檸已經等在門口了。

  她穿了一件淺藍色的薄外套，手裡拎著一個紙袋。

  「到了！」

  她小跑過來。

  「給你帶了杯咖啡，美式的，提神。」

  陸晨接過咖啡喝了一口。

  「你怎麼這麼早？」

  「我坐的七點半的高鐵，八點四十就到了，在附近轉了一圈。」

  「省城的早餐好貴。」

  陸晨看了她一眼。

  「中午酸菜魚我請。」

  沈小檸立刻笑了。

  「那我就不客氣了。」

  「你在附近等我，會診不知道多久，結束了我給你發消息。」

  「好，我去旁邊商場逛逛，你安心忙。」

  沈小檸揮了揮手，轉身走了。

  陸晨看著她的背影消失在路口，然後轉身走向省人民醫院的門診大樓。

  到了大廳。

  一個熟悉的身影已經等在那裡了。

  陳明浩。

  四十一歲，省人民醫院心內科副主任醫師。

  上次見面是在江城市中心醫院的那場交流會上。

  當時他以學術之名質疑陸晨的穿刺操作，結果被陸晨用一次完美的實戰操作徹底打臉。

  那之後兩個人再沒有聯繫過。

  現在陳明浩站在大廳里，看到陸晨走過來，主動迎了上去。

  「陸醫生，歡迎。」

  他伸出了手。

  陸晨跟他握了一下。

  「陳主任。」

  「叫我老陳就行。」

  陳明浩笑了笑，跟上次見面時的那股銳氣完全不同。

  他的態度很自然，沒有刻意的熱絡，也沒有殘留的芥蒂。

  「走，我帶你去兒科病房，路上跟你說說情況。」

  兩個人並肩走進電梯。

  電梯門關上之後，陳明浩先開了口。

  「陸醫生，上次在你們醫院的事，我一直想找個機會跟你說。」

  「什麼事？」

  「我當時的態度有問題。」

  陳明浩看著電梯的樓層顯示。

  「你那個穿刺操作我事後反覆看了好幾遍視頻，確實是頂尖水準，我當時的質疑沒有道理。」

  「後來你那篇論文發出來之後我也讀了，寫得非常紮實。」

  「陳主任，都過去了。」

  陸晨的語氣很平淡。

  「你當時提的那些質疑點，從學術角度來說不算無理。」

  「只不過你沒有親眼看到術中的情況，判斷有偏差，這很正常。」

  陳明浩看了他一眼。

  「你這個人倒是不記仇。」

  「記仇太累，不如多看兩頁書。」

  電梯到了。

  兩個人走出來，陳明浩帶著陸晨穿過走廊，一邊走一邊介紹。

  「患兒叫趙陽，14歲，男，主要症狀是反覆面部和四肢水腫，伴間歇性腹痛。」

  「病程六個月，在當地醫院看過，診斷過敏性紫癜和過敏性水腫，治療效果不好。」

  「轉到我們這裡之後，兒科做了全套檢查，常規的過敏原、自身抗體都查了，結果不太對得上。」

  「後來看到你們那個帖子，懷疑HAE的可能性，但兒科對這個病經驗不多，所以申請了會診。」

  「C1酯酶抑制物查了沒有？」

  「查了，偏低但不算很低，定量0.12，處於臨界值附近。」

  陸晨在腦子裡過了一下這個數字。

  0.12g/L，正常值下限是0.15。

  這個數值確實處於灰區。

  如果是經典HAE，C1酯酶抑制物通常會明顯降低。

  但如果是HAE II型或者III型，定量可能正常或僅輕微下降，功能性檢測才是關鍵。

  「功能性檢測做了嗎？」

  「做了，46%。」

  「46%？」

  「對，低於正常值下限67%，但不算特別低。」

  陸晨想了想。

  「C4呢？」

  「0.08，低的。」

  「家族史問了沒有？」

  「問了，父母雙方都否認類似症狀。」

  「但HAE有大約25%的病例是新發突變，沒有家族史不能排除。」

  陳明浩點了點頭。

  「你跟我想到一塊去了。」

  「我當時就跟兒科說了這個點，但他們還是拿不準，所以才請你過來。」

  兩個人走到了兒科病房。

  病房門口站著一男一女兩個中年人，看起來很焦慮。

  陳明浩給陸晨做了介紹。

  「這是患兒的父母，趙先生和王女士。」

  「這位是江城市中心醫院急診科的陸晨主治醫師，這次會診的專家。」

  患兒的父親看了陸晨一眼，明顯愣了一下。

  「這麼年輕？」

  陸晨已經習慣了這種反應。

  「趙先生，我先看看孩子的情況。」

  走進病房。

  床上躺著一個瘦瘦的男孩，臉上有輕微的浮腫，右手背也有些腫脹。

  陸晨走到床邊，先開啟了真實之眼。

  【真實之眼掃描完成】

  【患者信息：男性，14歲】

  【主訴：反覆面部及四肢水腫伴腹痛六個月】

  【真實之眼診斷：遺傳性血管性水腫II型（HAE Type II），C1酯酶抑制物功能缺陷型】

  【危險等級：B級（中度）】

  【當前症狀：右手背及面部輕度血管性水腫，腸道黏膜亞臨床水腫】

  【建議：完善C1酯酶抑制物功能性檢測複查、C4動態監測、SERPING1基因檢測；治療方案建議以C1酯酶抑制物替代療法為核心，輔以短期抗纖溶藥物控制急性發作】

  【警告：患兒腸道黏膜存在水腫傾向，應避免使用ACE抑制劑類藥物】

  【隱性病灶預警：當前腸道黏膜水腫處於亞臨床階段，若未及時干預，12小時內有中等概率出現急性腹痛發作】

  II型。

  不是I型。

  這就解釋了為什麼C1酯酶抑制物的定量只是輕微偏低。

  HAE I型是C1酯酶抑制物數量不足。

  II型是數量可以正常或偏低，但功能有缺陷。

  省院之前做的功能性檢測顯示46%，雖然低於正常但不夠顯著，所以他們拿不準。

  但真實之眼的診斷非常明確。

  陸晨收回系統界面，開始常規查體。

  他按壓了患兒右手背的腫脹區域。

  「按下去疼嗎？」

  男孩搖了搖頭。

  「不疼，就是脹。」

  「這種脹的感覺多久出現一次？」

  「不一定，有時候一個月兩三次，有時候兩三個月才一次。」

  「每次持續多久？」

  「兩三天就自己消了。」

  （還有更新耶）