第222章 出血速度偏快，可能需要開胸

  八分鐘後，急救車的聲音從遠處傳來。

  搶救室的門被推開了。

  擔架上的患者被快速推進來。

  四十出頭的男性，身上滿是灰塵和泥土，意識明顯模糊，面色蒼白，呼吸急促而淺弱。

  120的隨車醫生跑過來口頭交接。

  「男性，四十二歲，建築工地五樓墜落，高度約十五米，背部著地。」

  「到達現場時意識模糊，GCS評分9分，血壓85/52，心率130次每分，血氧88%。」

  「右側胸廓多發肋骨骨折，右側呼吸音減弱，骨盆擠壓試驗陽性，四肢暫未發現明顯開放性損傷。」

  陸晨一邊聽一邊已經走到了擔架旁邊。

  他的手放上了患者的胸廓。

  

  右側胸壁的觸感告訴他，至少三根以上的肋骨斷裂，有明顯的骨擦感，局部皮下氣腫。

  他啟動了真實之眼。

  全息投影在視野中展開。

  【真實之眼掃描完成】

  【患者信息：男性，42歲】

  【主訴：高處墜落傷，約15米，背部著地】

  【真實之眼診斷：右側第4、5、6、7肋骨骨折，右側血氣胸（中量），右肺中葉挫裂傷合併活動性出血，骨盆右側恥骨上支骨折（穩定型），L2腰椎壓縮性骨折（壓縮程度約30%），腹腔內未見明顯實質臟器破裂，但需警惕遲發性損傷】

  【危險等級：S級（右肺挫裂傷活動性出血為當前首要致命傷，需緊急處理）】

  【當前症狀：右側血氣胸導致呼吸功能受限，活動性出血持續中，血壓進行性下降，如不緊急干預將在30至45分鐘內進入不可逆休克】

  【建議：立即行右側胸腔閉式引流減壓，同時快速補液抗休克，評估肺裂傷出血速度以決定是否需緊急開胸止血】

  【警告：右肺中葉挫裂傷出血速度為中等偏快，引流後需密切觀察引流量，若一小時內超過300毫升或持續出血不止，需緊急開胸探查止血】

  【隱性病灶預警：患者L2腰椎壓縮性骨折目前穩定，但椎管內存在微量出血，12小時內有椎管血腫增大壓迫馬尾神經的風險，建議術後儘早完成脊柱MRI】

  陸晨的腦子在一秒內處理完了這些信息。

  S級重傷。

  右肺挫裂傷活動性出血是當前的主要矛盾。

  「趙姐，右側血氣胸，肺挫裂傷合併活動性出血。」

  「需要馬上引流減壓，同時開兩路液體全速補液。」

  趙雅琴沒有任何遲疑。

  「孟燕，兩路大口徑靜脈留置針，全速補液，交叉配血四個單位紅懸準備。」

  「好。」

  孟燕帶著兩個護士開始操作。

  陸晨已經拆開了胸腔閉式引流包。

  這個操作他做過太多次了，完美級的胸腔閉式引流術加上之前無數次的實戰經驗，流程已經刻進了肌肉記憶。

  消毒，鋪巾，局麻，切開皮膚，鈍性分離肌層，穿過肋間，進入胸膜腔。

  引流管插入的一瞬間，大量暗紅色的血液和氣體湧出。

  「引流通暢，出來大概400毫升血性液。」

  趙雅琴看了一眼引流瓶。

  「初始引流量400毫升，開始計時觀察後續引流速度。」

  陸晨固定好引流管，同時重新評估患者的生命體徵。

  引流減壓之後，患者的血氧從88%回升到了92%，呼吸的急促程度略有緩解。

  但血壓還在低位徘徊。

  「補液速度再快一點，血製品多久能到？」

  孟燕回答。

  「血庫說十五分鐘。」

  「催一下。」

  「好。」

  陸晨盯著引流瓶。

  前十分鐘引流出了大約150毫升。

  出血速度不算特別快，但也不慢。

  如果按照這個速度持續下去，一小時內肯定超過300毫升。

  他需要做一個判斷：是繼續保守觀察等待出血自行停止，還是準備開胸探查止血。

  「趙姐。」

  「嗯？」

  「出血速度偏快，可能需要開胸。」

  趙雅琴看了他一眼。

  「你確定？」

  「再觀察十分鐘，如果速度不減，就準備手術。」

  「好。」

  趙雅琴轉頭對孟燕說。

  「通知手術室那邊準備，可能要緊急開胸。」

  「好。」

  十分鐘後，引流瓶里又多了130毫升的血性液。

  出血速度沒有減緩的趨勢。

  陸晨做出了決定。

  「開胸。」

  趙雅琴點頭。

  「我通知胸外科。」

  她撥了鄭大安的電話。

  「鄭主任，急診這邊有一個高墜傷的病人，右肺中葉挫裂傷活動性出血，胸腔引流後出血速度沒有減緩，需要緊急開胸探查止血，你能過來嗎。」

  鄭大安的聲音從電話那頭傳來。

  「我這邊正在做一台手術，最快還要一個小時才能下台。」

  趙雅琴看向陸晨。

  一個小時太久了，按照現在的出血速度，再等一個小時患者可能撐不住。

  陸晨站在旁邊聽到了這個回復。

  他的腦子裡快速評估了一下自己的能力。

  右肺中葉挫裂傷的止血，如果裂傷不大，可以用縫合修補來處理。

  如果裂傷範圍較大或位置靠近肺門，可能需要做楔形切除。

  而楔形切除，恰好就是彭照要求他做的三台手術中的第二台。

  這個巧合讓他的嘴角微微動了一下。

  「趙姐，讓鄭主任在電話里指導，我來主刀。」

  趙雅琴猶豫了一下。

  「你做過肺葉楔形切除嗎？」

  「理論和操作流程都熟悉，胸腔操作的手感也夠。」

  趙雅琴想了兩秒。

  「鄭主任，你能在電話里給一些指導嗎，陸晨說他可以主刀。」

  電話那頭安靜了一下。

  「陸晨？就是上次做胸腔閉式引流那個年輕人？」

  「對。」

  「他之前那台引流做得非常漂亮，胸腔操作的手感確實沒問題。」

  鄭大安又想了想。

  「這樣，你們先上台開胸探查，確認裂傷的位置和範圍，如果是單純的肺裂傷縫合止血，讓他直接做，如果需要楔形切除，先拍照發我看一眼，我在電話里指導。」

  「好。」

  趙雅琴掛了電話，看向陸晨。

  「走。」

  兩個人推著患者直奔急診手術室。

  麻醉科值班的趙明接到通知已經在手術室等著了。

  「又是你們急診科搞大的？」

  「緊急開胸，肺挫裂傷活動性出血。」

  趙明二話沒說，開始插管上全麻。

  幾分鐘後，患者進入了全身麻醉狀態。

  陸晨站到了手術台的主刀位。

  他深吸一口氣。

  這是他第一次開胸手術。

  但他的手很穩，呼吸很勻，心率沒有任何波動。

  系統的成就「一鳴驚人」賦予了他在高壓場合下12%的臨場穩定性加成，加上他無數次紅區搶救積累的實戰心理素質，這一刻的他沒有任何緊張。

  （還有更新耶）