第214章 極早期的血管痙攣階段？

  【真實之眼掃描完成】

  【患者信息：女性，48歲】

  

  【主訴：腹部間歇性疼痛三天，性質不固定，各項常規檢查未見異常】

  【真實之眼診斷：腸繫膜上動脈痙攣（極早期），血管內壁存在微小附壁血栓形成前兆，當前血流動力學指標尚在正常範圍內，但血管壁局部已出現間歇性痙攣性收縮】

  【危險等級：A級（當前尚未構成直接生命威脅，但病情正在發展中）】

  【當前症狀：腹部間歇性疼痛為腸繫膜上動脈供血區的缺血性絞痛，因處於極早期痙攣階段，常規影像學及實驗室檢查無法捕捉異常】

  【建議：立即啟動解痙抗凝治療方案，防止血栓形成擴展，12小時內複查腹部血管造影以確認血管狀態】

  【警告：若不干預，在當前病理進展速度下，8至12小時內腸繫膜上動脈將形成實質性血栓，導致腸繫膜缺血性壞死，後果極其嚴重】

  【隱性病灶預警：患者12小時內將出現腸繫膜上動脈栓塞前兆，當前處於極早期痙攣階段，常規檢查無法捕捉，建議立即干預】

  陸晨的瞳孔微微收縮。

  提前12小時預判血管栓塞。

  這個功能的價值在這一刻體現得很清楚。

  如果不是真實之眼，這個病人很可能會在「所有檢查正常」的結論下繼續觀察，然後八到十二小時後突發腸繫膜上動脈栓塞，大面積腸壞死，死亡率極高。

  他站起來，轉頭看趙雅琴。

  「趙姐，我覺得這個病人不是功能性的。」

  趙雅琴抬頭。

  「什麼意思？」

  「我懷疑是不典型的腸繫膜缺血，極早期的血管痙攣階段。」

  趙雅琴愣了一下。

  「腸繫膜缺血？但她CT正常啊，血管也沒看到異常。」

  「極早期的痙攣階段，CT和普通超聲很難捕捉，需要做血管造影才能確認。」

  趙雅琴的表情變得認真了。

  「你是怎麼判斷的？」

  「腹部觸診的時候，臍周偏左位置的血管搏動有不規則感，很輕微，但和正常的腸繫膜上動脈搏動有區別。」

  「你通過觸診摸到了血管搏動的異常？」

  「是。」

  趙雅琴看了他幾秒。

  她知道陸晨的觸診能力在升級穿刺技能之後已經到了一個非常可怕的水平，上次那個心包積液的案例就是靠他的手感判斷出來的。

  但腸繫膜上動脈的搏動異常，這種東西正常醫生靠觸診根本摸不出來。

  這個人的手指敏感度到底到了什麼程度。

  「你確定？」

  「九成。」

  趙雅琴沉默了一下。

  「那你打算怎麼處置？」

  「先啟動解痙抗凝治療，山莨菪鹼解痙，低劑量肝素抗凝，同時聯繫介入科，安排兩小時內完成腹部血管造影。」

  「這個方案力度不小，如果最後造影結果是正常的呢？」

  「如果正常，我承擔責任。」

  趙雅琴看了他一眼。

  然後她點了點頭。

  「行，你下醫囑，我簽批。」

  陸晨沒有多話，轉身走到護士站，開始在電腦上下達醫囑。

  孟燕走過來，看了一眼。

  「解痙加抗凝？這個病人不是說檢查都正常的嗎？」

  「我懷疑腸繫膜上動脈的早期血管痙攣，常規檢查捕捉不到。」

  孟燕看了看他，沒有多問，把醫囑抽出來去準備藥物了。

  陸晨又聯繫了介入科，說明情況，對方表示可以在兩小時內安排造影。

  做完這些之後，陸晨回到七號床旁。

  「大姐，我給你加了一些藥物治療，另外兩小時後要做一個檢查，叫血管造影，是檢查你肚子裡血管情況的。」

  「陸醫生，那我到底是什麼問題？」

  「初步懷疑是腹部血管的問題，正在進一步確認。」

  「血管的問題？我之前做的檢查不是都正常的嗎？」

  「有些早期的血管異常，普通檢查看不出來，需要更精細的檢查手段。」

  患者有些緊張。

  「那嚴不嚴重？」

  「現在發現得早，處理及時的話，問題不大。」

  患者稍微鬆了口氣。

  藥物掛上之後，陸晨一直在七號床附近觀察。

  山莨菪鹼的解痙效果大概在十五分鐘後開始顯現，患者的腹痛程度有所減輕。

  「疼痛好一點了嗎？」

  「好了一些，沒那麼陣痛了。」

  趙雅琴在旁邊看著。

  解痙藥物有效本身就說明問題，如果是功能性的腹痛，山莨菪鹼的效果不會這麼快這麼明顯。

  相反，如果是血管痙攣導致的缺血性絞痛，解痙後症狀緩解是完全合理的。

  「看來你的判斷方向是對的。」

  「等造影結果。」

  孫吉這時候走過來了。

  「晨哥，這個病人你診斷的什麼？」

  「初步懷疑不典型的腸繫膜上動脈早期缺血。」

  「什麼？所有檢查都正常啊，CT也沒看到血管異常。」

  「極早期的痙攣階段，CT解析度不夠。」

  孫吉看了看電腦上的醫囑。

  「解痙加抗凝，這個力度，如果最後不是的話。」

  「是不是，兩小時後看造影。」

  孫吉沒有再說什麼。

  兩個小時過得很快。

  介入科那邊通知可以做了，陸晨親自把病人推過去。

  造影室內，介入科的一名主治醫師負責操作。

  導管從股動脈進入，沿著腹主動脈上行，找到腸繫膜上動脈的開口，注射造影劑。

  屏幕上，血管的影像一幀一幀地顯現出來。

  介入科主治看著屏幕，忽然身體前傾了一下。

  「等一下。」

  他調了一下角度，放大了腸繫膜上動脈的主幹段。

  在血管的近段位置，有一個很小的、附著在血管壁上的充盈缺損。

  很小，不到兩毫米。

  但它確實在那裡。

  「微小附壁血栓。」

  介入科主治轉頭看了一眼陸晨。

  「你怎麼知道的？」

  「觸診加綜合判斷。」

  「觸診？你靠觸診發現了一個兩毫米的附壁血栓？」

  「不是直接摸到血栓，是摸到了血管搏動的不規則。」

  介入科主治沉默了好幾秒。

  「厲害。」

  他轉回去繼續操作，同時說了一句。

  「如果這個發現再晚十個小時，血栓增大堵塞主幹，這個病人的腸子就廢了，到時候切多少取決於缺血的範圍，但保守估計至少是大面積的。」

  造影結果出來之後，陸晨把報告拿回了紅區。

  趙雅琴看了一眼報告。

  「微小附壁血栓，位置在腸繫膜上動脈近段。」

  「是。」

  「你提前十幾個小時發現了一個兩毫米的血栓。」

  「是已經開始解痙抗凝了，後續需要繼續抗凝治療，密切監測。」

  （還有更新耶）