第9章 危險等級：高危

  上午十點四十分左右。

  黃區來了一個新病人。

  一個三十五六歲的男人，被他老婆攙扶著走進來的。

  男人中等身材，穿著一件藍色的polo衫，面色看起來還行，就是額頭上有一層薄汗。

  他老婆是個瘦瘦的女人，戴著眼鏡，看起來挺斯文的，但表情很著急。

  「醫生，我老公今天早上開始胸口不舒服，悶悶的，還有點噁心，你幫忙看看。」

  接診的是急診科的一個副主任醫師。

  周澤。

  四十六歲，在急診科幹了十五年，資歷很深，是科里除了李森之外最資深的醫生。

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  這個人陸晨之前只見過一面，是周一晨會的時候。

  當時周澤坐在會議室的第二排，靠著椅背，半眯著眼睛，全程沒怎麼說話。

  給陸晨的感覺就是兩個字：老練。

  周澤接了這個病人之後，開始常規問診。

  「什麼時候開始的？」

  「今天早上，大概七點多吧，起床之後就覺得胸口悶悶的。」

  「悶的位置在哪？指給我看看。」

  男人用手在胸口正中間比了一下。

  「就這一片，不是很疼，就是悶，喘氣的時候不太舒服。」

  「有沒有放射到左胳膊或者下巴？」

  「沒有。」

  「有沒有出冷汗？」

  「出了一點點，不多。」

  「之前有沒有心臟方面的毛病？」

  「沒有，我每年體檢都正常的。」

  「抽菸嗎？」

  「不抽。」

  「喝酒呢？」

  「偶爾喝一點，不多。」

  周澤一邊問一邊在病歷上記錄，然後給他做了個簡單的查體。

  聽診器放在胸口聽了一圈，又量了血壓。

  「血壓正常，心率82，稍微快了一點點，但不算什麼大事。」

  周澤摘下聽診器，掛回脖子上。

  「問題不大，應該就是個胸壁的神經性疼痛，加上你說最近工作壓力大，沒睡好覺，植物神經功能紊亂是有可能的。」

  他在病歷上寫下了初步診斷。

  「先做個心電圖排除一下，如果心電圖正常，就給你開點藥，回家休息幾天。」

  男人的老婆聽到「問題不大」這四個字，臉上的緊張明顯鬆了一些。

  「那就好，那就好，我們還以為是心臟出了問題，嚇死了。」

  周澤笑了笑。

  「不用太緊張，年輕人，心臟沒那麼容易出問題，你先帶他去做心電圖，做完了拿結果回來。」

  護士帶著病人去做心電圖了。

  陸晨就站在旁邊的病床邊上，正在給另一個病人換液體。

  從頭到尾，他都聽到了周澤的問診過程。

  但他沒有說話。

  因為從他站的位置到那個病人之間，距離不超過三米。

  真實之眼在病人進來的那一刻就激活了。

  而系統給出的診斷結果，和周澤的判斷完全不同。

  【真實之眼掃描完成】

  【患者信息：男，36歲】

  【主訴：胸悶不適伴噁心2小時】

  【真實之眼診斷：急性下壁心肌梗死（早期），右冠狀動脈遠端亞急性血栓形成，管腔狹窄約85%，心肌已開始出現局灶性缺血性改變】

  【危險等級：高危】

  【當前症狀不典型，常規心電圖可能出現假陰性】

  【建議：立即完善心肌酶譜、肌鈣蛋白檢測，必要時行冠脈造影】

  【警告：若不及時干預，患者在3至6小時內有較高概率發生大面積心梗，可能導致心源性休克甚至猝死】

  陸晨換液體的動作停了一下。

  急性下壁心肌梗死。

  早期。

  不典型症狀。

  常規心電圖可能出現假陰性。

  這幾個關鍵詞砸在他的腦海里，讓他的後背微微發緊。

  這個病人，遠沒有周澤判斷的那麼簡單。

  如果只按照「神經性疼痛」去處理，等心電圖出一個看起來正常的結果，然後開點藥讓人回家。

  那這個人很可能在回家的路上就倒了。

  或者在家裡睡一覺之後就再也醒不來了。

  陸晨的手捏著輸液管，腦子裡快速轉了一圈。

  李森的話在他耳邊迴響。

  「沒有我或者其他上級醫生的明確授權，你不能對任何病人進行超出實習生權限的操作。」

  他沒有要去主刀手術。

  他甚至沒有要去開醫囑。

  他只是想提醒一下周澤，這個病人的診斷可能有問題。

  提醒上級醫生，這應該在實習生的權限範圍之內吧？

  陸晨放下輸液管，走向了周澤。

  「周老師。」

  周澤正在寫另一個病人的病歷，頭都沒抬。

  「什麼事？」

  「剛才那個胸悶的病人，36歲那個，我覺得可能需要再查一下心肌酶譜和肌鈣蛋白。」

  周澤的筆停了一下。

  然後他抬起頭，看向了陸晨。

  「你是新來的那個實習生？」

  「是的，我叫陸晨，這周剛從普外科輪轉過來。」

  「你剛才說什麼，再說一遍。」

  「那個胸悶的病人，我覺得不太像是神經性疼痛，他的症狀雖然不典型，但有幾個細節值得注意。」

  周澤把筆放下，身體靠在了椅背上。

  他的眼神變了。

  不是生氣，但也算不上友善。

  是那種被一個後輩質疑時，老前輩特有的那種審視的目光。

  「你說說看，哪幾個細節。」

  陸晨說：「他說胸口悶，但又說不太疼，而且位置在胸骨後，不是胸壁。」

  「他說出了一點汗，雖然他自己說不多，但我剛才看到他額頭上的汗是冷汗，不是熱汗。」

  「六月份，室內空調開著23度，他穿著短袖polo衫，額頭上出冷汗，這不太對。」

  「還有他說噁心，下壁心梗的早期症狀之一就是噁心和上腹部不適，容易被誤認為是胃腸道的問題。」

  周澤聽完之後，沉默了幾秒。

  然後他笑了一下。

  那種笑不是欣賞的笑，而是一種帶著些許無奈和不以為然的笑。

  「小陸是吧，你在醫學院學過心內科的課程？」

  「學過。」

  「那你應該知道，急性心梗最重要的診斷依據是什麼。」

  「心電圖和心肌標誌物。」

  「對，心電圖。」

  周澤伸出一根手指點了點桌面。

  「我已經讓他去做心電圖了，等結果出來，如果有ST段抬高，那就是心梗，如果沒有，那就不是。」

  「但周老師，下壁心梗在早期的心電圖改變可能不明顯，尤其是在發病兩到三個小時內，常規十二導聯心電圖可能出現假陰性。」

  「所以我建議同時查心肌酶譜和肌鈣蛋白。」

  周澤的笑容收了。

  他的眼神變得有些冷。

  「陸晨同學，我在急診科幹了十五年，你在這裡待了幾天？」

  「五天。」

  「五天。」

  周澤重複了一下這個數字。

  「你在急診科待了五天，就來教我怎麼診斷心梗了？」

  陸晨：「我不是在教您，我只是提出一個建議。」

  「你的建議我聽到了，我的判斷不會因為你的建議而改變。」

  周澤重新拿起筆，低下頭繼續寫病歷。

  「這個病人的症狀不支持急性心梗的診斷，胸壁神經性疼痛合併植物神經功能紊亂是最合理的解釋，等心電圖結果出來就知道了。」

  「你回去干你的活，不要對不在你權限範圍內的病人指手畫腳。」

  最後那句話，語氣已經相當重了。

  陸晨站在那裡，沒有動。

  他的臉上沒有什麼太大的表情變化。

  不憤怒，不委屈，也沒有那種被訓了之後低眉順眼的樣子。

  就是很平靜。

  但他的平靜在周澤看來，反而更像是一種無聲的對抗。

  「你還站著幹什麼？」

  「周老師，我還是建議加查心肌酶譜。」

  周澤的眉頭徹底皺了起來。

  他放下筆，站起了身，看著陸晨。

  「陸晨，你是不是沒聽懂我說的話？」

  「我聽懂了。」

  「聽懂了還在這兒跟我掰扯？」

  「因為這個病人真的有可能是心梗。」

  （還有更新耶）