第398章 火了！

  周成沒有在意這些。

  他打開PPT，沒有先講患者的基本情況，而是直接放出了一張冠脈造影的圖像。

  屏幕上，19 歲女孩的左主幹從開口到遠端瀰漫性狹窄，最窄處超過 90%，像被人用繩子勒住了一樣。

  「各位專家，各位同仁，大家上午好。請大家先看這張造影。」

  「如果這是你的患者，19 歲女性，沒有任何高血壓、糖尿病、高血脂病史，不吸菸不喝酒，家族裡沒有早發冠心病史。」

  「現在她有勞力性胸痛，肌鈣蛋白升高，造影顯示左主幹 90% 狹窄。你會怎麼處理？」

  

  這個問題一下子抓住了在場所有人的注意力。

  那幾個低頭看手機的人都抬起了頭，看向屏幕。

  「我想，大部分人的第一反應，要麼是放支架，要麼是做搭橋。」 周成接著說，「當時我們醫院的醫生也是這麼想的。心內科說介入風險太高，建議心外科搭橋；心外科說患者太年輕，開胸創傷太大，建議心內科介入。兩個科室吵了一個小時，誰也說服不了誰。」

  台下響起一陣輕輕的笑聲。

  很多醫生都遇到過類似的情況，左右為難，不知道該怎麼選擇。

  「但我當時說，不能放支架，也不能搭橋。」

  周成的語氣突然嚴肅起來。

  「因為這個患者的狹窄，不是動脈粥樣硬化導致的，是炎症。如果貿然手術，這個 19 歲的女孩，可能活不過一年。」

  這句話像一顆石子投進平靜的水面，台下頓時響起一陣小聲的議論。

  那個德國年輕醫生也放下了手機，皺著眉頭看向周成。

  「為什麼這麼說？」

  周成切換到下一張 PPT，上面列出了患者的所有檢查結果。

  「我注意到了五個容易被忽略的細節。」

  「第一，患者是年輕亞裔女性，這是多發性大動脈炎的高發人群。」

  「第二，血沉和C反應蛋白輕度升高，提示全身炎症反應。」

  「第三，超聲心動圖發現少量心包積液，這是大動脈炎常見的心臟外表現。」

  「第四，冠脈 CTA 顯示是均勻的環形管壁增厚，累及全層，而不是動脈粥樣硬化的偏心性斑塊。」

  「第五，右冠形成了側支循環，說明病變至少存在了 3 個月以上，不是急性病變。」

  他用雷射筆逐一指著每個細節，拆解自己的診斷思路。

  沒有空泛的理論，沒有複雜的公式。

  就是一步步教大家怎麼從一堆看似無關的檢查結果里，找到指向真相的線索。

  台下的人都聽得非常認真，有人拿出筆記本，飛快地記錄著。

  那個德國年輕醫生也拿起了筆，在會議手冊上劃著名重點。

  「綜合這些線索，我診斷患者是多發性大動脈炎累及冠狀動脈。」

  周成調出患者的全身血管 CTA 圖像。

  「後來我們給她做了全身血管 CTA，發現她的左側鎖骨下動脈和右側頸總動脈已經有輕度的管壁增厚，證實了這個診斷。」

  接下來，周成沒有急著講治療方案，而是放出了三個對比病例。

  第一個是卡特教授之前接診的 21 歲患者，一開始誤診為冠心病，準備放支架，幸好及時發現是大動脈炎，經過半年抗炎治療，狹窄從 85% 降到 30%，完全不需要手術。

  第二個是米勒教授提到的 23 歲患者，誤診後做了搭橋手術，術後三個月橋血管閉塞，最後死於心力衰竭。

  第三個是克利夫蘭 10 年前接診的一個 17 歲患者，活動期植入支架，術後一個月發生支架內血栓，搶救無效死亡。

  「這三個病例告訴我們，大動脈炎活動期的有創操作，死亡率和併發症率高得驚人。」 周成的語氣很沉重，「但遺憾的是，直到今天，還有很多醫生不知道這個病，看到冠脈狹窄就放支架，導致很多本可以避免的悲劇。」

  台下一片寂靜。

  所有人都坐直了身體，臉上露出凝重的神色。

  很多人都想起了自己曾經遇到過的類似病例，當時只覺得是手術併發症，現在才明白，原來很可能是診斷錯了！

  就在這時，會議室的門被推開了。

  兩個從主會場出來休息的醫生，聽到裡面的講話聲，好奇地探頭看了看。

  當看到屏幕上的三個對比病例時，他們對視一眼，輕輕走了進來，找了個後排的空位坐下。

  「為了搞清楚這個問題，我整理了克利夫蘭醫學中心過去十年，所有收治的大動脈炎冠脈受累患者的資料。」

  周成切換到下一張 PPT，上面是一個清晰的柱狀圖。

  「一共 56 例患者。其中 7 例在炎症活動期接受了介入治療，5 例出現支架內再狹窄，2 例發生支架內血栓，併發症發生率 100%。而另外 12 例，先給予規範的抗炎治療，等血沉和 C 反應蛋白完全正常後，再根據情況決定是否手術。這12例患者，無一例出現嚴重併發症，遠期通暢率達到 92%。」

  這個數據一出來，台下瞬間炸開了鍋。

  「100% 的併發症率？這太可怕了！」

  「我上個月剛給一個 22 歲的女性放了支架，她也沒有危險因素，不會也是大動脈炎吧？」

  「以前從來沒人做過這麼系統的統計，我們都不知道風險這麼高！」

  門口的人越聚越多。

  剛才那兩個進來的醫生，拿出手機給同事發消息：「快來 3 號會議室，這個報告比主會場有意思！」

  越來越多的人從其他會場趕過來。

  有人手裡還拿著主會場的資料。

  原本空了一大半的會議室，很快就坐滿了。

  後來的人沒有座位，就站在過道里，還有人擠在門口，踮著腳往裡面看。

  原本只能容納150人的會議室，此刻擠了至少 200人。

  林薇回頭看了一眼黑壓壓的人群，心裡滿是驕傲。

  羅伯特教授和艾森教授也相視一笑。

  周成這場演講，徹底「火」了！

  等大家的議論聲稍微平息了一些，周成繼續說道：

  「基於這些數據，我們提出了大動脈炎冠脈受累的診療流程。」

  「第一步，年輕育齡期女性中，無危險因素的冠脈狹窄患者應常規檢查炎症指標，並儘可能完善血管CTA以排除大動脈炎。」

  「第二步，確診大動脈炎後，先給予糖皮質激素聯合免疫抑制劑抗炎治療 3 到 6 個月。」

  「第三步，炎症控制後，複查冠脈造影，如果還有重度狹窄和心肌缺血，再選擇介入或搭橋治療。」

  他把診療流程做成了一張清晰的流程圖，放在 PPT 上。

  「這個流程很簡單，不需要複雜的檢查，任何一家醫院都能做到。只要按照這個流程來，就能避免 90% 以上的誤診誤治。」

  原定 15 分鐘的報告時間，已經過去了 25 分鐘。

  主持人不得不提醒周成：「周醫生，已經超時了。」

  「好的。」 周成點了點頭，切換到最後一張 PPT，上面只有一句話：「作為醫生，我們不能只看到狹窄的血管，更要看到血管背後的患者。」

  「我的報告到此結束，謝謝大家。」 周成鞠了一躬。

  （還有更新耶）