第43章 又出風頭了？

  急診內科的一眾醫生都在場。

  包括一些高年資的主治醫生，還有一些年輕醫師，大家聽到方航的提問，都在低頭沉思著。

  特別是張彪，他現在緊張得很，患者中午的這些治療計劃，基本都是他來制定的。

  如果有問題，那他張彪就是第一責任人。

  這個疑問，倒也體現出了方航和眾人的不同，他學歷最高，喜歡思索各個方面的問題，並且提出自己的疑問。

  第一個回答的，並不是李德剛和張彪這兩位高年資主治醫生，而是周成！

  聽到方航的詢問，周成也思索了一會兒。

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  不過本著低調的原則，他原本是不想出聲回答的。

  但是方航現在就盯著他一個人，一副不從他嘴裡知道答案，就一副誓不罷休的模樣。

  而且，如果質疑患者的治療計劃，他身為下午的值班醫師，也是有一部分責任的。

  「我覺得這個問題，可以三個層面來分析，張老師中午進行先洗胃的操作，這完全符合急診科『先救命、再精準處理』的基本原則。」

  聽到周成的發言，眾人把目光投向了他。

  張彪也好奇地看著周成，連忙道：「繼續說說看。」

  周成並不是他帶的學生，不過他也知道平時周成算是一個很踏實、肯幹事的年輕人，至少比另一個趙睿要靠譜太多了！

  周成點點頭，繼續道：「首先，患者剛入院時，距離吞服1000 片硝苯地平緩釋片僅1小時，這個時間點，大部分藥片還處於未溶解，或者半溶解 狀態，且分散在胃腔各處。」

  「急診處理中毒的核心目標，是在毒物大量吸收入血前，儘可能清除胃內毒物洗胃的優勢在於：通過洗胃管向胃內注入生理鹽水，反覆沖洗後吸出，能在短時間內，通常30-60分鐘內，清除胃內 70%-80% 的塊狀、顆粒狀藥物，快速降低胃內毒物總量，減少後續吸收入血的劑量。」

  「而胃鏡的核心功能是精準定位、抓取殘留，操作前需要進行麻醉評估、設備準備，比如胃鏡、異物鉗，整個流程至少需要1-2小時，對於剛吞服大量藥物、毒物可能快速吸收的急診患者來說，這個時間太長了，很可能在準備胃鏡的過程中，大量硝苯地平已吸收入血，導致血壓驟降、心衰加重，錯過最佳阻斷時機！」

  「簡單說，洗胃是『用大水衝掉院子裡的大部分垃圾』，胃鏡是『沖完後再用鑷子撿起藏在角落的小垃圾』，二者是『先高效阻斷、再精準補救』的配合關係，而非替代關係。」

  眾人聽到周成的解釋，都紛紛點頭稱是。

  看似簡單的道理，大家可能也都懂，但是想要清楚的表述出來，可能還真不簡單！

  張彪率先起身發言，表示支持周成：「對的，洗胃是最快捷的方式，如果一開始就做胃鏡，那可就耽誤了。」

  李德剛也點點頭，「小周說得不錯。」

  原來還在思考的方航，突然也覺得周成的話也有幾分道理，「師弟，聽你說的，倒也感覺有些道理。」

  周成見眾人都認同自己的觀點，又補充道：「還有一點，咱們得考慮患者當時的循環狀態。」

  他看向張彪，「張老師中午制定治療計劃時，患者雖然還沒出現嚴重心衰，但已經有胸悶、四肢腫脹的症狀，血壓也有下降趨勢。」

  「胃鏡操作需要麻醉，而且過程中可能刺激胃壁，引發噁心、嘔吐，甚至導致血壓波動，對於循環不穩定的患者來說，這種刺激風險太高了，很可能加重病情。」

  「反觀洗胃，操作相對溫和，患者保持半臥位就能進行，咱們醫護人員還能實時監測生命體徵，一旦血壓有變化，能立刻暫停調整。」

  周成頓了頓，拿起桌上的病曆本，翻到患者入院時的生命體徵記錄。

  「你們看，患者入院時血壓 100/65mmHg，洗胃過程中血壓最低降到 90/60mmHg，咱們及時放慢沖洗速度，加用了補液，血壓很快就回升了。要是當時直接做胃鏡，說不定血壓早就垮了。」

  張彪聽到這裡，緊繃的肩膀終於放鬆下來，他端起桌上的水杯喝了一口，語氣裡帶著釋然：「周成說得對，當時我就是考慮到患者循環不穩定，才優先選了洗胃。要是一開始就冒然做胃鏡，真出了問題，我這責任可就大了。」

  他看向周成的眼神里多了幾分認可。

  之前只覺得周成踏實肯干，沒想到他對診療細節的把控這麼到位，連自己當時的考量都能說透。

  旁邊一位年輕醫師舉手提問：「我還想問一下，那為什麼不同時準備洗胃和胃鏡呢？一邊洗胃，一邊讓內鏡中心準備設備，這樣洗胃結束後就能直接做胃鏡，不就能節省時間了嗎？」

  周成笑了笑，耐心解釋：「這個想法很好，但實際操作中不現實。」

  「首先，內鏡中心的急診資源有限，不是隨叫隨到的，尤其是中午時段，醫生可能在休息，準備設備和麻醉團隊至少需要1個小時。」

  「這段時間裡，洗胃早就完成了。」

  「其次，咱們得先通過洗胃判斷胃內殘留情況，如果洗胃後患者生命體徵平穩，症狀緩解，說明殘留很少，可能就不需要做胃鏡了，沒必要浪費醫療資源。只有像這次這樣，洗胃後患者病情還在惡化，才需要進一步做 CT 和胃鏡。」

  李德剛聽到周成的話，一直在點頭。

  周成剛才說的這幾點，既符合急診指南，又結合了患者的實際情況，比單純照搬書本知識強多了。

  他是越來越欣賞自己手底下的這個徒弟，真想把周成留在急診科！

  只不過，周成前面還站著方航和趙睿，想要快留下來，談何容易！

  李德剛想了想，他看向在場的年輕醫師，語氣嚴肅，「你們以後處理病例，也要多想想這一層，別只盯著醫囑單，要結合患者的病情變化調整方案。」

  科室的年輕醫生繼續討論。

  特別是方航，他現在拉著周成溝通病情，以及一部分病理生理機制，根本就不想放開周成了。

  李德剛看著眼前熱鬧的討論場景，心裡暗暗滿意。

  以前科室里討論病例，總是只有高年資醫生發言，年輕醫生要麼不敢說，要麼說不到點子上。

  現在有了周成帶頭，不僅能說出專業的見解，還能帶動其他年輕醫生提問、思考。

  整個科室的學習氛圍都變好了。

  他拍了拍手，吸引眾人的注意力：「好了，今天的討論就到這裡。周成，你下午繼續盯好患者，有情況隨時跟我匯報。明天早會的時候跟大家分享，讓所有人都學習一下這個診療思路。」

  「好的，李老師。」 周成應道。

  眾人散去後，張彪走到周成身邊，拍了拍他的肩膀：「周成，今天多虧了你，不然我還得跟他們解釋半天。以後有什麼事情，咱們可以多交流交流。」

  周成笑著點頭：「張老師客氣了，我還有很多要向您學習的地方。」

  等到張彪離開了，周成也只能嘆了口氣。

  以前自己在科室，還算低調的，怎麼現在越來越有些往反方向發展呢？

  （還有更新耶）