第26章 盲穿！
「怎麼回事？！剛才不是還好好的嗎？」
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周成一把抓過老爺子的手腕，脈搏細弱得幾乎摸不到。
心率增快，血壓降低，血氧飽和度下降，典型的休克表現。
不用想，肯定是心包積液增多，誘發了心包壓塞！
搶救室護士連忙說道：「不知道！就剛才患者還說想喝水，我剛給他倒完水，他突然就喊胸悶，然後就成這樣了！」
這時候，方航也快步跑了過來，看到眼前的場景，臉色瞬間有些難看。
「怎麼會這樣？中午還好好的，王主任看的時候也說是穩定的……」
他說著，聲音都開始發抖，下意識地看向周成，詢問他的意見。
「師兄，你快去找王主任！」周成盯著監護儀上不斷下降的血壓，大腦在飛速運轉，思考著對策。
「主任去行政樓開會了。」方航一頓。
「那就給他打電話，讓他趕緊回來！」周成大聲喝道，「然後打電話給手術室的李老師，讓他有時間也快回來。還要聯繫心內科，讓他們立刻派上級醫師來現場會診！」
「收到，我馬上聯繫！」方航連連點頭，他也知道時間緊迫。
每過一秒，患者就多一分危險。
和中午不同，這次患者的病情惡化得更快，血壓掉得更猛。
周成心裡迅速做出了判斷，要是等王主任或者李老師來，恐怕連搶救的時間都沒有！
他深吸一口氣，咬了咬牙：「恐怕來不及了！沒時間等了，還是我來！趙文琪，快拿心包穿刺包、利多卡因、搶救用藥備好！」
趙文琪也來到搶救室幫忙了，她聽到周成的話，先是一愣，隨即便知道了他的打算：「周醫生，你現在要穿刺嗎？」
「是的，等不了！」周成沉聲道。
無論是去行政樓開會的王建明主任，還是在手術的李德剛，亦或是心內科的會診醫生，一時半會兒都不能到場。
方航聞言，還是忍不住擔心：「師弟，你要來盲穿啊？這能行嗎？王主任要是知道了……」
「現在顧不上什麼王主任了，救人要緊！」周成打斷他的話，一邊幫患者調整到半臥位，暴露心前區，一邊對趙文琪說，「快！消毒！鋪無菌巾！」
趙文琪連忙點頭，手腳麻利地準備好無菌物品。
現在更棘手的是，急診暫時沒有配備移動超聲設備，只能靠手感和經驗盲穿。
而患者是個老年男性，體型偏胖，胸壁較厚，左胸路徑可能難以精準定位。
周成當機立斷，準備從劍突下路徑進行心包穿刺。
這個路徑能避開肋骨遮擋，對肥胖患者更適用。
不過，劍突下路徑比左胸路徑更考驗操作。
穿刺點在劍突與肚臍連線中點上方1厘米，需要向左側45度角進針，既要避開正下方的肝臟，又要精準刺入心包腔。
角度偏差5度就可能穿入肝臟或胃泡，風險比左胸路徑還要高！
「師弟，你真要盲穿嗎？」方航還是忍不住咽了咽口水，心中生出一絲擔憂和欽佩，「要不還是等……」
這可是盲穿啊！
一般人即便在超聲引導下進行穿刺，可能都不敢。
更別說，沒有任何超聲設備的幫助，就直接這樣進行盲穿，難度和風險都是極高的！
「患者這狀態，真的等不了！」周成深吸一口氣，讓自己拼命冷靜下來。
如果能等，他才不會冒著這種風險來進行盲穿。
他一把拉開包，戴上無菌手套，動作快而穩地打開無菌巾，鋪在老爺子上腹部。
劍突下區域皮膚褶皺多，消毒必須更徹底，他拿起碘伏棉球，從劍突下到肚臍上方反覆消毒三遍，確保消毒範圍覆蓋穿刺點周圍10厘米。
消毒完畢。
周成勇左手拇指按住劍突尖端，食指放在劍突與肚臍連線中點，確定穿刺點在食指上方1厘米處。
這個點既要遠離劍突邊緣的血管，又要保證進針角度能直達心包腔。
「師兄，幫我固定患者肩部，別讓他動！」
方航見狀，咬咬牙，也上前幫忙了。
周成右手拿起裝有利多卡因的注射器，先在穿刺點打皮丘，然後緩慢進針，針尖向左側傾斜45度，逐層麻醉皮下組織、腹直肌。
他特意放慢速度，每推進1厘米就回抽一次，確認沒有抽到血液或膽汁，避免誤穿肝臟血管。
麻醉完畢，周成拿起了專用的心包穿刺針，針尾連接著裝有生理鹽水的 20ml注射器。
劍突下盲穿更依賴注射器的壓力反饋，當針尖穿過腹壁組織時，會感覺到明顯阻力。
一旦刺入心包腔，阻力會突然消失，注射器內的生理鹽水還可能被心包積液頂回！
周成左手固定穿刺點周圍皮膚，右手握著穿刺針，保持向左側45度角，緩慢向心臟方向進針。
每推進一段距離，周成就輕輕回抽注射器，同時密切感受手下的阻力變化。
當推進到3厘米時，突然感覺到阻力變小，周成心裡一緊。
而就在這時候，床旁的心電監護儀突然又發出一陣急促的報警聲。
「師弟，患者血壓又掉到了 65/40mmHg。」方航忍不住喊出聲：「要不，要再等等？」
「不能等！」周成手沒停，稍微調整針尖角度，避開肝臟方向，繼續緩慢進針，同時加大回抽力度。
突然，手下的阻力瞬間消失，淡紅色的液體順著針管流入注射器。
這是血性心包積液！
「成功了！抽到積液了！」趙文琪神色激動。
周成卻不敢放鬆，劍突下路徑的穿刺針更容易因患者呼吸移位！
他立刻用左手緊緊按住穿刺針的根部，快速拔出針芯，然後把引流管順著穿刺針置入。
隨著淡紅色的積液源源不斷地流入引流袋，短短几十秒就積了300ml。
床旁監護儀上，患者的心率再次下降到100次/分，血壓也慢慢回升到 85/50mmHg。
病床上，患者的呼吸漸漸平穩下來，他緩緩睜開眼睛，神色看上去還是十分的虛弱。
周成立刻詢問道：「大爺，感覺好點兒沒？」
大爺點點頭：「謝謝醫生，感覺好了一些，沒有，那麼悶了。」
周成聞言，這才鬆了口氣。
別看他現在看似冷靜，但其實手心、手背全是冷汗！
剛才那幾分鐘，每一秒都像在與死神博弈！
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