第24章 態度轉變

  趙文琪很快辦好了住院手續，和另一名護士一起，幫發熱年輕人收拾好東西，推著輪椅往內分泌科送去。

  周成心裡的一塊石頭徹底落了地。

  今天上午最棘手的兩個患者，一個送進了手術室，一個轉了內分泌科，總算是暫時告一段落。

  他剛轉身，就看到方航站在不遠處的病床邊，手裡拿著病曆本，眉頭緊鎖地看著床上的患者。

  那好像是一個剛來留觀室的患者。

  患者是個六十多歲的老爺子，主訴是胸悶、心慌，方航已經聽了半天診，卻還是沒下定論。

  周成正準備走過去看看，方航卻先抬頭看到了他，眼中有些猶豫，但還是上前道：「師弟，你忙完了嗎？能不能幫我看看這個患者？我有點拿不準。」

  方航的態度，已經沒有了之前的那種冷淡。

  「行，我去看看。」周成點點頭，跟著方航走到病床邊。

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  老爺子靠在床頭，臉色有些發紺，呼吸稍微有些急促。

  看到周成過來，他勉強笑了笑：「醫生，我還是感覺胸悶，喘不上氣。」

  周成俯下身，先摸了摸老爺子的脈搏。

  脈搏細弱，頻率倒還算齊，又拿起聽診器聽了聽心肺。

  肺部沒聽到明顯濕囉音，但心音似乎有些低，有些遙遠。

  他抬頭問方航：「師兄，這病人查了心電圖和心肌酶嗎？血壓怎麼樣？」

  「心電圖剛做了，沒看到明顯的心肌缺血，心肌酶結果還沒出來，血壓 100/65mmHg，不算高。」

  方航連忙遞過心電圖報告，皺眉道：「我本來以為是冠心病，但心電圖不支持，也不像肺部感染，不知道到底是什麼問題。」

  周成接過心電圖，仔細看了看。

  心電圖確實如方航所說，沒有典型的ST-T段改變，不像是心肌缺血。

  但他突然注意到，心電圖上的QRS波群比正常範圍稍微低一些。

  心電圖的電壓，正常人可能不會去關注這種細微變化。

  但周成十分的敏銳，一下子就注意到了電壓變低了！

  看到周成的表情，方航連忙道：「師弟，有什麼不對嗎？」

  周成抬頭看向方航，緩緩道：「患者心音遙遠，QRS波低電壓，加上胸悶的症狀，雖然不典型，但不能排除心包積液的可能。」

  方航愣了一下，拍了拍腦袋：「對啊！我怎麼沒想到心包積液！」

  他剛剛光盯著冠心病和肺部疾病了，忘了還有這個可能！

  方航的臨床經驗少，遇到不典型症狀，還是容易陷入常見疾病的思維定式。

  周成繼續道：「可能要讓患者做個CT或者超聲，要是真的是心包積液，少量的話可以觀察，多的話還需要穿刺引流，不能耽誤。」

  「好！」方航茅塞頓開。

  ……

  接下來的幾個小時裡，這種角色反轉的場景反覆上演。

  方航接診的每一個患者，他都會先自己初步判斷，然後去找周成，詳細說明病情，詢問周成的意見。

  「師弟，這個大媽咳嗽帶血，胸部CT沒看到腫瘤，會不會是支氣管擴張啊？」

  「你看看她的痰，是不是分層？要是痰分層，加上CT上的支氣管擴張徵象，基本就能確診了，再查個痰培養，看看有沒有感染。」

  「師弟，這個小伙子肚子脹，拍了腹平片，沒看到氣液平，不像腸梗阻，會不會是消化不良？」

  「問問他最近有沒有吃什麼不乾淨的東西，或者有沒有便秘，要是有便秘，可能是糞石梗阻，雖然腹平片沒看到，但可以試試灌腸，看看能不能緩解。」

  周成也不藏私，每次都耐心地幫方航分析病情，指出他可能遺漏的細節，給出具體的建議。

  方航聽得格外認真，還拿出筆記本，把周成說的要點都記下來。

  這些個場景，留觀室的護士們都看在眼裡。

  趙文琪湊到周成身邊，小聲道：「周醫生，你和方醫生對比起來，你倒是像個博士。」

  周成無奈地笑了笑：「別瞎說，我就是幫著分析分析，師兄本來基礎就好，只是臨床經驗少了點。」

  另一邊，方航覺得他越和周成交流，就越覺得周成的臨床能力真強。

  那些他沒注意到的細微症狀，那些他沒想到的鑑別診斷，周成都能一針見血地指出來。

  就在這時，留觀室護士站的電話又響了起來。

  趙文琪立刻上前接起電話，說了幾句，很快就掛了電話，對著周成喊道：「周醫生！手術室來電，說剛剛那個腸繫膜栓塞的患者，手術很成功，已經送回ICU了！」

  「好，我知道了！」周成心中一喜。

  手術成功就好，這意味著他今天的努力沒有白費。

  方航也鬆了口氣，這個病人可是他首診的，要是真出了什麼問題，他可能有一定的責任。

  ……

  上午十二點左右，心內科打過來電話，他們已經有了空床位，可以把昨天留下來的患者轉過去。

  周成也很高興的辦理住院手續，把昨天留下來的患者送到了心內科。

  「師弟，你快過來看看，真的是有心包積液！」

  這時候，方航突然朝周成叫道。

  周成正準備下班去食堂吃飯呢，聽到方航的聲音，還是走了過來。

  電腦屏幕上，方航已經調出了患者剛剛做完的胸部CT。

  周成俯身盯著屏幕，拿起滑鼠，放大影像細節。

  果然，心包腔內的液性暗區清晰可見，大概有中等量左右，難怪患者會胸悶。

  其實正常人心包腔就有少量液體，起到一個潤滑的作用。

  但是當心包腔液體增多的時候，就會壓迫到心臟的跳動，影響心功能。

  周成看向身旁的方航：「師兄，患者現在情況怎麼樣？胸悶有沒有加重？血壓和心率還穩定嗎？」

  「剛測了血壓，95/60mmHg，比剛才低了點，心率98次/分，還是有些胸悶，但比早上好多了。」方航連忙說道，「師弟，現在確診是心包積液了，接下來該怎麼辦？是先穿刺引流，還是先用藥觀察？」

  周成想了想便道：「患者有冠心病基礎，心包積液的原因可能是結核性、腫瘤性，也可能是心衰引起的漏出液，還有可能是甲減導致的，需要進一步檢查來明確性質。」

  「不過現在患者血壓有點下降，積液量也不少，要是繼續增多，可能會壓迫心臟，導致心包填塞，得儘快安排心包穿刺引流，先緩解症狀。」

  「還是先聯繫心內科吧，有空床，能收入院最好了。」

  方航立刻點點頭：「好！我現在就聯繫心內科，讓他們派醫生過來會診，看看能不能收住院，順便安排穿刺！」

  說完，他立刻掏出手機，開始聯繫心內科會診醫生。

  經過一上午的忙碌，方航已經慢慢熟悉了急診留觀室的節奏。

  不過，他也習慣了聽從周成的建議，甚至覺得有周成在身邊，連決策都變得容易了。

  （還有更新耶）