第316章 搶人回！

  第316章 搶人回！

  聽完電話，陸成就有點後悔自己吃飯慢了，再次囫圇刨了幾口。

  陸成拿起礦泉水就著往肚子裡送，而後便推開門往外跑了去。

  需要上ECMO的病人，是絲毫都等不得的！

  當然，上ECMO的價格很貴，窮人是肯定上不起的。

  當前，就只有ICU里有一個主任醫師在陸成外出學習後，也學會了這種技術，所以之前的ECMO都是由他來負責的。

  陸成趕進手術室時，便聽到一個四十多歲的中年低罵一句：「操，又滑了——

  」

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  陸成已經洗手消毒，徑直來到更衣台拿起無菌手術衣，低聲朝黃海波方向喊了聲：「黃主任，我來了。」

  黃海波也在台上：「穿衣服上台！~」

  緊接著，黃海波說：「陸醫生是我們急診科的外科醫生，之前也去過湘雅二醫院上過高研班，對此略有了解。」

  「希望可以幫到徐主任您。」

  徐主任這會兒有些煩躁，轉頭問：「患者的血氧情況怎麼樣？」

  「還是心臟衰竭！~」麻醉醫師的左右手都在瘋狂動作，一邊調節持續泵入藥物的泵速，一手調節氧氣速率。

  「你們可能要搞快點，持續低氧時間太長，可能就腦死亡了。」

  「好，我盡力！~」徐主任耐著性子點頭，「我再試一次。」

  「什麼情況？」陸成這會兒已經開始戴無菌手套，邁步靠近黃海波主任方向。

  「患者之前就有低血壓、貧血狀態，目前周圍血壓非常低，血管閉塞，血管的狀態也不好，容易劃破、不易置管。」黃海波道。

  「心臟衰竭，徐主任本來打算做股靜脈—股動脈的VA模式，股靜脈體積偏大，一側管已經置入了。」

  「但股動脈操作起來就比較麻煩。」

  「頸動脈也操作了一次，也滑了————」

  ECMO是通過體外循環系統臨時替代或部分替代心肺功能的體外循環儀。

  需要將人體的動靜脈進行連接，為體內進行供氧。

  這個病人，血管的狀態如此不好，又出現了心衰，這會兒還選擇如此搶救，必然是有錢人一批了————

  當然，陸成並不仇富。

  戴好手套的他，解開了無菌手術衣的帶子，交給黃海波後轉了一圈。

  「心外科的林主任也在——」陸成靠近手術台前，黃海波如此提醒了一句。

  州人民醫院的心外科兼顧著血管外科的病種，無論是介入還是鞘管置入，操作都是相當到位的！

  黃海波著顯然是在提醒陸成要注意分寸。

  陸成點頭靠近，主動匯報：「徐主任，我正好過來學習一下，我先看看具體情況。」

  徐主任已經失敗了好幾次，聽到陸成稚嫩的聲音，倒也沒生氣，反而是冷靜下來說：「這個病人的血管壁狀態特別不好，穿刺位置不夠周正的話，很容易劃破血管壁。」

  「我穿了一次，請心外科的林主任已經穿刺了三次，都是這樣的情況。

  「需要找到一個比較特殊的平衡點和角度。這要找起來並不容易。」

  陸成聞言漸漸明了。

  血管穿刺術，難也不難。

  入門容易，想要熟練也不難，可若是遇到了棘手的血管狀態，想要將鞘管置入穩定，必須找准合適的角度。

  【穿刺術（專精20/20）、ECMO技術（專精0/20）】

  這是目前陸成的相應技能條例。

  陸成點頭後，開始掃尋視野，便看清楚了之前的操作狀態。

  患者的皮膚松松垮垮，年紀應該蠻大了。

  股動脈走行區已經有數道口子，都處於加壓包紮狀態。

  「皮膚組織比較鬆散，體型偏瘦但血管不突出，血管狀態的確不好。」

  「操作比較棘手。」陸成回復。

  「你要不要試一次？」徐主任直接問了陸成。

  他雖然是在ICU里工作，但ICU與急診科接觸較深，從黃海波這裡，他已經聽過很多次陸成的名字。

  【當前技能點餘額：166.2！】

  很快，60點技能點被清空。

  ECMO技術和穿刺術都變成了專家。60個技能點，可能要存七八天，但用起來，就是一瞬間的事兒。

  陸成強調：「徐主任，我只試一次！~」

  「嗯！

  「~

  「實在不行的話，就只能去外面和家屬談了！~」徐主任當然沒給陸成壓力。

  陸成成功了，證明搶救有效，沒成功，難道還要戲謔陸成的能力不行麼？

  那前幾次自己和心外科林主任的操作怎麼算？

  狗都不如？

  陸成小心地接過了徐主任手裡的穿刺器，而後非常認真地用左手的指腹隔著患者的皮膚在股動脈走形的更上游進行滑觸。

  觸了一會兒，陸成的眉頭開始緊皺。

  這個病人，真的情況很棘手，哪怕是股動脈位置的搏動，都顯得非常微弱。

  用行將就木」來形容她，並不為過。

  左右都探了探後，陸成放棄了左右股動脈，轉而來到了患者的左手位置！

  之前徐主任等人失敗的那幾次，讓他失去了股動脈的操作時機。

  這會兒的加壓包紮，也讓即便是穿刺成功後的效果不明顯。

  一般而言，VA模式，最好是選擇股靜脈—股動脈或頸靜脈—頸動脈這種成對的動靜脈。

  但患者目前的情況特殊，先能將動靜脈連接起來，先推動體外循環增加血氧量就算是好事了！

  終於，陸成摸到了左手橈動脈的搏動最強處！

  「消毒！」陸成對巡護護士吩咐。

  「連帶我的手套一起！~」

  穿刺鞘管置入術，無菌原則不必那麼強，如果患者的情況還算好，在病房裡都可以上機，不必進手術室。

  但這個病人，明顯是要在ECMO監護後進行外科手術干預的。

  且陸成猜測，大概率是心梗————

  巡迴護士與之前徐主任配合操作過，因此很快來到手術床旁開始消毒。

  消毒三圈後，她再用絡合碘將陸成的手套的手指處消毒了幾圈。

  陸成用無菌紗布擦拭了表面的絡合碘後，徐主任非常專業地擺平了患者的左手，給陸成親自做助手！

  陸成再探、去尋找之前橈動脈的搏動最強處。

  精確定位後，陸成繼續緩緩地用指腹去按壓，體會患者血管的寬度、充盈程度等細微感受。

  這些東西，都是等會兒他在穿刺完成後，尋找置管方向，置入深度需要用到的東西。

  有特定的標準，但教科書和指南裡面的特定標準，不適用於這個病人了。

  這個病人，需要自己去體會，根據最基本原理，自己「製造」、「心算」出精準數據。

  若無這樣的能力，那陸成就是另一個徐主任。

  徐主任不是不會，而是會的不夠深。

  任何技術，到了一定的火候，都一定是拋開既定的數據不談，直指基本原理，因人而異的！

  與做手術的時候，會拋開具體手術操作流程一樣。

  陸成心裡大概明了後，不再猶豫，以傾斜三十度的角度開始進針。

  針尖破口皮膚、皮下組織、脂肪、血管的操作乾淨利索且絲毫不停留！

  陸成在進針破開血管大概再下行了大概0.3cm左右，立刻轉方向為平行且把維持角度控制在了15°左右，不高分毫、不低半度。

  血管穿刺是不能猶豫，講究一氣呵成的，這些數據的儲備，必須提前自己在心裡演練清楚。

  最忌諱的就是穿進去後再想要維持什麼角度。

  所以，這就需要提前練好基本功，對自己的手有絕對的掌控！

  所有醫學的操作，都是對手，以手對器械的掌控！

  「鞘管！~」陸成對徐主任喊。

  導針穿刺或許不難，難在的就是鞘管置入不能讓血管壁破了。

  這需要陸成穿刺的位置精準，不偏離中線的同時，通過導針進入到血管內的操作清晰且不拖泥帶水。

  而且，鞘管置入後，不能像普通人置入鞘管那樣，有刮帶效應！

  普通人的血管有韌性，刮一下沒關係，依舊在血管內。

  她不行。

  這個老人的血管刮一下，可能就會產生破口的血管漏，無法達到自然封閉狀態。

  「徐主任，先不動我的手，我繼續操作置入。」陸成的聲音嚴謹，表達精準！~

  沒有客氣，沒有人情世故，全都是嚴謹的吩咐。

  這是醫生與醫生之間的對話，而不是陸成主治與徐主任之間的對話！

  徐主任聞言稍愣，可還是點了點頭：「好！~」

  「鞘管！~給！」器械護士給器械過來。

  陸成拿在了手裡，將其套入導管後，說：「徐主任，我把鞘管置入後，你就開始拔針，你只管拔。」

  「速度不能過快，整體操作控制在五秒鐘，不能少於三秒，也不能大於八秒！」

  徐主任見陸成表述如此精準，眉頭微皺。

  主要是陸成的音色，來這麼刻意的吩咐他，會讓他本能地產生心理牴觸。

  可陸成，並不是他心裡的新人，通過黃海波的口，在他心裡掛過號。

  他知道陸成的能力不錯，便點頭：「好！~」

  「我爭取精準。」徐主任當然也專業了起來，將心裡的雜念拋開！

  「開始！~」陸成的操作依舊很快、幹練。

  徐主任專心致志後，也第一時間慢慢往外拔除導針！

  整個五秒過程，乏善可陳。

  沒有調節的機會，就是一錘子的買賣！

  成就成，不成就完犢子！

  這就是這個病人的操作，沒有修正機會。

  徐主任和陸成二人操作完，四目兩雙眼都死死地盯著鞘管置入點，觀察是否動脈漏！

  如果還是被傷及產生了破口，那麼這個動脈也是置入不成功的。

  拔除、按壓、止血！

  十幾秒後，患者的皮膚依舊沒有變色，局部也沒有看到腫脹。

  陸成便道：「開始上機！~」

  機器緩緩啟動，動脈內的血液被抽離患者體內，氧合器（人工肺）、動力泵（人工心臟）、推動血液開始走行。

  腔內預有的生理鹽水被暗紅色的血液替代。

  熱交換器、抗凝系統、監測系統陸續地開始了工作。

  當然，生命體徵的數據還是不會第一時間顯示，至少也需要先跑個半分鐘！

  泵速很快，轉速在常人的眼裡看來近乎拉滿，3000RPM對應著3L/min的流量！

  隨著機器運行，患者的生命體徵開始顯示。

  MAP80！

  混合靜脈血氧飽和度Sv0265

  紅細胞壓積Hct26

  動脈血氧飽和度Sa0287%

  機器還才剛開，因此，各項數據的基礎體徵並不是很好。

  但所有人都知道，機器已經正常運轉，這些數字都可以慢慢提起來。

  徐主任看完，馬上說：「注意機器管理，馬上喊血庫繼續送血上來，血壓很低！」

  「叫心內科、介入科準備接病人。」

  「聯動心外科————」

  「陸醫生，你方便一起嗎？」徐主任吩咐完，又遲疑問。

  陸成踮起腳尖，看了看患者的機器運轉：「徐主任，沒吃飯。」

  「這邊沒問題的話，我還是想先去吃飯，應該沒啥問題了。」

  「後面的維序，徐主任您肯定比我更熟練，其他專科手術我也不會了。」

  陸成如實說。

  目前，就他這點技能點，哪怕是介入科和心內科的取不出來栓子或者解決不了當前的心梗，那患者就只能死了。

  他現在要加點介入相關的技術救人都來不及！

  技能點是有限的，只能慢慢掙！

  「嗯，好，你先去吃飯。」

  「辛苦！~」

  「黃主任。」徐主任又喊了黃海波。

  黃海波則說：「必須儘快注意電解質紊亂，持續泵入的去甲，我建議先減一點量，因為————」

  一群內科和麻醉科的人去磨理論了，陸成就沒去細緻聽了。

  湘西有一句古話，吃飯皇帝大。

  神仙來了，人都要先吃飽飯。

  更何況，那盒飯的確豐盛————

  陸成馬上就跑出了手術室！

  外面的陽光正盛，眩得陸成的眼睛有點花。

  不過，陸成卻沒空去欣賞什麼美景。

  肚子的餓意，會讓人的心思煩亂，比如說，陸成這會兒就會亂七八糟的想。

  有錢人是真有錢，沒錢的人是真沒錢。

  就剛剛開機這一瞬間的費用，就是陸成一個月的工資。

  那得是多少盒飯？

  一個月，天天豪華八十的盒飯，一日三餐，陸成可以吃三個月。

  第二點，這個有錢人，還費了自己的六十點技能點。

  這些技能點，如果用在其他方面，那又是幾條人命呢？

  當然，拋開一切雜念！

  救了一條命，心情真好。

  我也是可以救人的醫生，不是混吃等死的————

  技能點不夠用————

  力不從心的病種好多。

  好多技術都不會。

  嗯，好餓，想吃飯————

  >

  （還有更新耶）