第222章 第一個安然的晚班！

  第225章 第一個安然的晚班！

  陸成的對面，梁建洪沒回話，還在目瞪口呆中。

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  陸成把手從患者腹部取出：「梁醫生，我覺得現場沒辦法清理血腫，還是進手術室再說，您的想法呢？」

  陸成再次問梁建洪。

  好在之前陸成跟過梁建洪的班，所以梁建洪知道陸成的「恐怖」，思緒被陸成的出聲打破：「哦，好！」

  梁建洪甚至都不敢扒拉開陸成的腹部口子，因為這種緊急止血就不是他近幾年考慮過要拿的下來的事情。

  科室里大部分人一貫值班時的第一想法都是打電話搖人，而不敢輕易去動手的。

  所以，哪怕陸成做得不夠好，梁建洪也沒辦法給陸成兜底。

  在梁建洪最初的評估下來，這個病人的死亡率高達百分之八十以上，目前的所有搶救措施都是姑息性搶救。

  這也是鄧端謀第一時間去找病人家屬談話的主要原因。

  內科的代金鐘主任終於完成了局部聽診：「目前心肺功能尚可，主要還是動脈性失血的問題。」

  代金鐘是科室里的副主任醫師，雖然是內科組的，但也是梁建洪的上級：「代主任，我們已經打了血管外科和普外科的電話。」

  「氣道是通暢的。」暫跟班的郭里里回報。

  代金鐘也暫時沒有很好的辦法：「繼續監測血氧，通知血庫快點拿血過來。」

  「血型出來沒有？」

  「還沒有！血壓很低，抽血抽不到。」一個護師回答。

  「抽不到也要快點想辦法。」代金鐘將聽診器掛在了脖子上。

  一個急診病人最重要的幾個生命體徵就是血壓、心率、血氧、呼吸。

  患者的心肺沒問題，目前主要原因就是失血性休克、低血壓。

  藥物升壓是一個方面，血容量必須儘快補足。

  呼吸道沒問題，現在最要關注的就是低血壓引起的心率失常，根本原因還是在血容量。

  有些不放心的代金鐘看了一眼患者的腹部，陸成開出來的口子不算大，視野也沒有很好，所以代金鐘能看到的就只有兩把止血鉗的尾巴，還有腹內的血腫。

  止血的情況好不好，標不標準，他無從查看。

  「靜脈通道建立起來了。」一個有經驗的護師回報。

  「馬上擴充血容量。繼續建立其他靜脈通道，等會兒需要雙通道輸血。」代金鐘繼續下令。

  「這個病人的血壓低，建立靜脈通道有點難。」護師不是很樂意。

  「難也要想辦法，不然的話，他拖不起！~」

  代金鐘說話間，聞訊趕來的肖招喜匆匆跑進，手裡已經快速戴上手套了：「什麼情況？」

  梁建洪道：「腹內活動性血腫，已經休克。」

  「我們緊急開放了腹部切口，小陸第一時間嘗試進行器械止血，目前效果不好評判。」

  肖招喜聞言點頭，只是看了陸成一眼，便第一時間靠近患者。

  陸成能有想法去搏一把，肯定比打開了腹部口子曠置不管的好。

  這是腹部血腫，開腹探查是必須的。腹內血腫不是骨盆內血腫，不能貿然打開，否則會加重出血。

  腹內血腫，即便不打開，患者該休克致死還會死亡。

  肖招喜都來不及穿防護服了，直接穿著白大褂就懟了進來。

  因為是搶救室，所以還配備了負壓吸引器，雖然是用來吸痰的，並不是那麼無菌。

  但現下，如果患者的出血點找不到，休克就能死了，所以肖招喜也顧不得極端的無菌原則。

  拿起負壓吸引器就開始清理血腫。

  清理了大概三十秒後，肖招喜才勉強看清楚了腹內的情況。

  余血被清理後，就沒有血液噴出了，可能還有滲血，但滲血的失血量在這樣的失血面前，近乎可以忽略不計，這是需要進手術室進行的精細止血操作。

  也就是說，搶救室里該完成的止血操作，陸成在自己到來之前，就已經解決。

  這與肖招喜給陸成貼的關係戶標籤完全不同。

  陸成這個關係戶的「關係主」是自己，是穆冷給自己打招呼的，所以，肖招喜對陸成的能力預期是不太過分。

  陸成沒有遵守『關係戶』的一般原則，有點強得過分了。

  「打電話繼續催會診，病人先送一趟CT室吧。」肖招喜下令。

  代金鐘有些猶豫：「肖主任，這個病人失血嚴重。」

  「失血嚴重在止血之後，就必須要及時輸血和擴充血容量，止血已經操作完了，平車推送轉移，不會加重風險。」

  「接下來就要精確診斷，能有輔助診斷的數據就必須做數據，平時我怎麼給你們講的？」肖招喜的聲音嚴肅。

  「是。」代金鐘垂下頭，不再建議。

  但他的目光卻看向了陸成。

  肖招喜雖然是主任，雖然有點霸道，但並不是不講理的人，肖招喜能如此強勢，肯定有強勢的道理。

  核心的根據就是止血太快，太有效了，有效到肖招喜都沒有查漏補缺的空間。

  陸成是生人，他代金鐘都不認識的新人。

  能力不弱。

  代金鐘作為搶救室里的內科值班醫生，肯定不必親自推送病人的。

  梁建洪已經和陸成緊張地帶隊出發了，護理團隊帶著移動氧氣枕，將監護儀也搬運到了推床上。

  一行人緊鑼密鼓地推床往搶救室外的CT室開拔。

  這種急診，屬於超急診，醫護人員帶隊，有權利插隊一切急診CT室，只會等待內里有檢查患者的情況。

  ……

  一行人走後，代金鐘想了一下，問：「肖主任，這個陸成是外科剛遴選過來的吧？看起來很聰明靈動。」

  肖招喜點頭：「嗯，今天才入科的。」

  「我們算是撿到漏了，具體的能力我們現在還沒評估完全。但可以肯定的是，在一般年紀和一般職級的水平之上。」

  陸成不是主角。

  哪怕肖招喜和穆冷有關係，陸成算是晚輩，肖招喜能分配到陸成身上的注意力依舊很少。

  他只知道，陸成拿過顯微技能大賽獎，幾等獎他也沒關注。

  顯微外科是顯微外科，急診科是急診科，錦上添花的獎勵。

  當然，有能力的人，是很容易被人發現身上的亮點的。

  陸成身上的閃光點，也是一點一點地展現了出來。

  更關注陸成的，還是內科的同期郭里里：「代主任，這個陸成是外科筆試的第一名，好像綜合成績也是第一名。」

  「肯定是個大學霸。」

  代金鐘道：「都已經工作了，學霸這種稱呼已經不適用了。在我們臨床工作中，特別有能力的，要叫技術工，成熟工，帶隊工、老闆。」

  「我們都是跟著肖主任討飯吃的。」

  郭里里不解地看著代金鐘，不是很明白代金鐘的話，代金鐘還想說些什麼的時候。

  肖招喜道：「別提以前的舊事了，內科那邊我說要放開，以後就會都交給吳主任，以後你們也別再期待我給你們擦屁股。」

  「我也沒這麼多精力。」

  商業互吹完，肖招喜才想著問陸成：「小陸，你怎麼確定損傷的血管是脾動脈的？」

  陸成搖頭：「腹部鈍性外傷屬於非開放性外傷，有外傷史，大概率也不會是夾層或者動脈瘤破裂。」

  「食指器官破裂的概率比較大。」

  「遲發性脾破裂致使休克的原因是相對更多的。」

  肖招喜緩緩點頭：「思維很靈光，臨床思維也是比較清晰的！」

  「那如果沒有外傷史的休克呢？」

  陸成聽得出來肖招喜這是在考他：「非外傷性質的不明原因休克，需要考慮動脈瘤破裂或者動脈夾層、心臟穿孔等。」

  「這就要等會診了。」

  這是目前陸成能力範疇之外的。

  心外科、血管外科的急診手術搶救，也不是陸成一時半會兒就可以補得起來的。

  「是個熟手。恭喜肖主任了。」代金鐘非常乾脆地對肖招喜問道。

  肖招喜卻搖頭：「在我們急診科，會的多也未必是好事，容易闖禍和陷入糾紛。」

  肖招喜確定沒有病人家屬在，搶救區的內科病人目前也已經轉去了ICU，便才道：「有時候，我們做好本分則無責，做了非本分的事情，反倒可能沾惹麻煩了。」

  「以前我聽湘雅醫院急診科的教授說過這句話，急診科醫生，十分能力露三分就好了。」

  「不求有功但求無過。」

  「我其實更推薦的是，小陸他和梁建洪做好了開腹探查，然後等待專科醫生的到來。」

  肖招喜這種半敲打半指點的話，是最有實際意義的。

  代金鐘並沒有答話，而是說：「肖主任，我們一起去看CT吧。」

  患者的CT檢查層面，做完CT檢查就可以在閱片系統內調閱到，只是沒有影像學報告而已。

  幾個人轉到電腦前時，CT層面已經出來了。

  肖招喜幾個人看了一眼，沒有發現夾層等惡性急診病灶後，便舒了一口氣：「的確就是相對純粹的脾破裂。」

  「後面讓肝膽外科的人切了就行。」

  陸成咬了咬嘴唇，還是沒有說可以努力爭取保一保脾這種話。

  肖招喜剛剛說的話，就是建議。

  多做多錯，少做少錯，不做不錯。

  臨床是一個大社會，有自己既定的運行規則，陸成還遠沒有到可以硬剛規則，讓規則給他讓路的地步，就不要節外生枝了。

  這個病人能保住命，能夠遵循目前最主要的搶救措施進行治療，就已然是幸運了。

  開腹止血是緊急避險，不管陸成做得好不好，都是無責的。

  畢竟不做就是死。

  肝膽外科和普外科的人都來了，很快病人就被肝膽外科給領進了手術室。

  鄧端謀也恰到好處地拿到了簽字文書：

  「肖主任，病人家屬已經簽字了，費用也先交了，不過目前只交了一萬塊錢。」

  「先也夠用了，剩下的費用後面再補吧。」

  「梁建洪，寫好急診的操作搶救記錄，包括在搶救室里的切腹操作與切腹指征。」

  梁建洪點頭：「好！~」

  「要如實寫，陸成就是本院職工，晚上已經進行了排班，他在醫務科的執業權登記已經落實了的。」肖招喜交代。

  交代完後，鄧端謀回了病房繼續寫病歷，肖招喜則是把陸成領回了主任辦公室。

  「肖主任，您不是在大會診麼？你那邊結束了麼？」陸成問。

  「那是中心ICU為了避責，多喊了人而已，我去ICU能做什麼？我能做的，他們都能做。」肖招喜搖頭。

  肖招喜馬上將話題轉移到剛剛的搶救：「能力不錯啊？盲操止血也會。」

  肖招喜看得到細節，陸成在止血的時候，根本沒有徹底暴露脾血管系。

  陸成點頭：「之前在隴縣人民醫院的時候，有一個湘雅二醫院的教授來下鄉，他給我講過有老師可以進行盲視野下止血。」

  「我的查體觸覺比較靈敏，可以感覺得到湍流方向，所以勉強可以猜一下具體是哪一條血管出血了。」

  肖招喜也知道這種能力，點頭：「老天爺賞飯吃，這種能力別人是沒辦法學的。」

  「沒關係，做得很好，不過不建議你每次都這麼做。」肖招喜的語氣有些冷漠。

  陸成面帶疑惑。

  肖招喜道：「如果你沒辦法保證每次止血都百分之百成功，而且更沒有能夠兜底不成功的情況的話，還是不要貿然開展這種操作了。」

  「目前臨床，沒有公推這種操作，屬於是副高的個人授權！」

  「也沒辦法公推，畢竟這種技術很多人都學不會，一旦公推，就是把更多的臨床醫生推到火盆上烤了。」

  「只能說，一部分能力很強的人才可以去做法無禁止即可為的事情。」

  陸成這才點頭：「好的，肖主任。」

  肖招喜的態度與杜強有些類似，做醫生，你先要保證自己身上的白大褂不被脫下來，需要靠這個穩穩噹噹的吃飯，而不是宣揚個人英雄主義。

  一場醫療糾紛，就可以讓你幾十年的學習付之一炬。

  沒有任何法律要求急診科醫生必須要會盲操止血。

  開放性外傷所致的活動性血腫，是可以死人無責的。

  「你之前在隴縣人民醫院的時候，主要做的事情是哪些？」肖招喜又問。

  「肖主任，除了肌腱損傷、脾破裂、膽結石之外，其他都是常規的轉診。」

  「比如說動脈夾層，比如說消化道穿孔，比如說膽管炎等，都是轉診處理的。」陸成回道。

  臨床急診中，多是比較常見的急診，像電視劇裡面所展現的罕見急診，那是全世界的醫院為基數公布的罕見病例，現實中基本見不到。

  現在，取嘴巴里燈泡的數量少了。

  取下面橄欖球的則近乎絕跡。

  「嗯，我們醫院的話，除了清創縫合，其他的一律要轉診專科，包括肌腱損傷，聽清楚了嗎。」肖招喜問。

  陸成笑道：「肖主任，既然專科的人能夠處理，那肯定要如實交給他們了。」

  肖招喜聽出了陸成的言外之意，認真地思考了一下，才道：「小書給我說過你的想法。」

  「如果你真的覺得閒不住的話，可以選一下比較罕見的，專科不去接觸的病種。」

  「我自己找了幾種和你有關的。」

  「都是亞急診病種了。」

  「一個是跟腱閉合性的斷裂，一個是關節脫位。」肖招喜道。

  陸成聞言回道：「謝謝肖主任。」

  「我們醫院不是有關節科麼？怎麼關節脫位？他們也不處理呢？」

  肖招喜道：「不是不處理，是覺得處理起來比較麻煩，一般都會送去中醫院，免得節外生枝，或者就建議患者進行手術復位。」

  「當然，比較經典的關節脫位，你也是可以請會診的。」

  「你先出去熟悉一下我們醫院的病歷和醫囑系統吧，你才進科室，這些都要慢慢學的。」

  陸成點頭，告辭離開。

  接近晚飯的點，陸成主動找肖招喜問晚上要吃什麼的時候，肖招喜已經點好了外賣，他讓陸成等著吃就行。

  飯點過後，肖招喜就進了醫生休息室一躺下就睡了過去。

  他是二線班，接緊急會診的，自不必像內科醫生那樣值班。

  陸成在搶救室里待了一會兒，可以發現，來搶救室的，更多的是內科相關的急診。

  比如說煤氣中毒、蛇咬傷、狗咬傷的……

  陸成要處理的就是狗咬傷的傷口，做比較徹底的清創、雙氧水沖洗，縫合等操作。

  其餘的，比如說心肌梗死、心絞痛、肺栓塞等，才是搶救室的最常見病種。

  內科醫生必須要長坐班。

  過了十二點，內科晚上值班的陳長林副主任醫師就讓陸成先去休息，如果有大外傷的病人，他會打電話的。

  陸成一想也不客氣。

  陸成沒進休息室，只是到了搶救室的小休息室里的平放躺椅上寐了過去。

  醫院裡的冬天有空調，所以陸成不蓋被子倒也不覺得冷。

  等陸成醒來，已經到了六點半。

  從休息室出來的時候，內科組的病人還在搶救一個心肌梗塞的患者……

  陸成一看沒啥事，便走出了搶救室，來到了外科診室外。

  外科診室里值班的是一個來自骨科輪急診科的醫生，這會兒沒病人也在打著盹兒，估計是一個晚上都沒睡。

  內科診室那邊，咳嗽、感冒的患者排成了長隊。

  這些都是從發熱門診測定沒有傳染病的普通感冒患者，有拉肚子的，有拉不出來的……

  陸成的第一天值班，甚至感覺到有點清閒。

  實際上，在陸成完成了與曹貴大哥的接班後，得到的反饋也是『清閒』！

  不然的話，肖招喜也不敢在陸成來報到的第一天就安排搶救室的夜班。

  科室里也不敢排了一個搶救室夜班後，再來一個病房白班的畸形排班。

  八點多，陸成交完班，倒是看到了有人送錦旗了。

  正是昨天那個脾破裂患者的老婆，因為值班的梁建洪不在，她便直奔肖招喜而去的，肖招喜客氣招待，並沒有說是陸成完成了核心搶救……

  當然，肖招喜也沒有收錦旗，而是讓她把錦旗給退了，這倒是讓陸成略覺意外了。

  (本章完)

  （還有更新耶）