第63章 真·主治醫師！~
「陸哥，骨科的田醫生還是不來麼？田山說是田洪健今天的急診班。關節脫位歸田洪健醫生管。」
田壯的額頭上皺紋緊布，本就不是很好看的面相，這會兒更糾結了幾分。
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陸成聽著田壯的話，深吸了一口氣。
想著陳松教授和佟源安教授二人七夕節臨時回去了一趟，骨科的兄弟們就立刻原形畢露，而後看向了自己的面板，表情越發凝重——
【綜合水平：主治醫師。】
自己在現實世界裡是個主治醫師，之前哪怕面板上顯示沒有到『主治醫師』的實力，可外人依舊是拿你當作一個主治醫師看待的。
而經歷了陸成這段時間的查漏補缺後，主治醫師的實力終於也是跟了上來——
【基礎理論：外科學（熟練10/10）（技能點-1）、骨科學（熟練10/10）（技能點-2）、收外科學（熟練10/10）（技能點-1）、創傷外科基礎理論（熟練10/10）（技能點-1）、急救醫學（熟練10/10）（熟練10/10）（技能點-2）……】
理論部分，陸成看書提升了一部分，剩餘的全都依靠技能點將熟練度點到了（熟練10/10）。
【外科基礎技能：X線閱片術（熟練9/10）（+1）、CT閱片術（熟練9/10）（+1）、核磁閱片術（熟練9/10）、外科器械操作經驗（熟練9/10）（+1）、體格檢查（專精2/20）（+1）、輔助檢查閱讀技能（熟練10/10）（+1）】
外科基礎技能全都是自然而然地提升的。
【外科基礎操作：切開術（熟練10/10），清創術（熟練10/10）（技能點-1），縫合術（專精14/20）、打結術（熟練10/10）（技能點-1）、穿刺術（熟練10/10）（技能點-2）、止血術（熟練10/10）（技能點-2）。】
外科基礎操作部分，陸成則是用了少量的技能點，將大部分能力都補齊到了（熟練10/10），主要以用為目的，不然技能的等級再高，也只有吃灰的份兒。
然而，除了普外科的那些手術外，骨科的手術熟練度已經很久沒有動過了，與之前一般無二，只是沒有減少。
【外科基礎術式：骨折切開外固定術（熟練1/10）、骨折手法復位術（熟練2/10）、骨折切開復位內固定術（熟練0/10）、關節脫位手法復位術（熟練1/10）……】
【當前技能點餘額：43.3點！】
每天的技能點收益不過六點，因為加點保脾術和保膽術消耗了一部分，陸成好不容易才攢夠了31點技能點，本是打算加點基本功和理論去參加比賽掙錢的。
可現在想起來，現實卻並不會給自己攢技能點去比賽的機會了。
「壯哥…我來看吧。」陸成回完，心念一動，技能點開始飛速流逝。
【骨科學（專精0/20）（技能點-10）、創傷外科基礎理論（專精0/20）（技能點-10）、關節脫位手法復位術（專精4/20）（技能點-23）】
突擊加點後，陸成覺得有兩股涼脾、熱騰的清氣上騰，涼脾入腦，熱流歸手，轉身間帶來舒適感後又消失得無影無蹤。
田壯耿直地回道：「對哦，陸哥你之前也是骨科醫生的，你肯定可以的。」
陸成掃了田壯一眼，沒解釋很多。
他以前值班是以骨科的名義值班，要是有搞不定的患者，還可以請上級。
現在值班的意思可不同，自己再請上級，就只能請林前龍，林前龍來了不也是乾瞪眼的份兒？
病人兩人很快就做完了片子回來，看起來年紀不大，也就是二十四五歲的樣子。
女孩子穿著白色長裙吊帶，右手端著左手，乾瘦的身材，左側的方肩畸形非常明顯。
此刻明顯是生氣了，俏麗的臉上面若寒蟬，男人則細聲陪著道歉，回到診室後，男人道：「醫生，照片子那裡說兩個小時之後才能取片子。」
「我老婆她實在疼得很，你們可不可以想什麼辦法啊？」
女孩在男人說老婆二字時，神色略閃，可也沒辯駁什麼，只是緊張地緊著陸成和田壯二人，疼得表情發緊。
陸成回道：「要取實體列印出來的片子要一定時間，但你們照片完我們在電腦上就可以看到結果。」
「不過我們要先做了體格檢查再看片子。以綜合確診。」
「你老婆的身份證號後六位報給田醫生，讓他把片子先調出來。」
陸成說話間，就走向了女孩，非常嚴謹地說：「你站著不動，肩關節的查體可以不躺下來！我要給你做個細緻的查體。」
男人還比較細心，報了號碼後陸成就找到了片子，而後轉身看向陸成與自己的女朋友，眼神中都是擔心。
「你先不緊張，先嘗試著動一下你的左手，你自己動。」陸成吩咐。
一個閉合性肩關節外傷的患者，最先要考慮的就是骨折，而後才考慮關節脫位，最後考慮肩袖損傷等運動醫學疾病。
是否骨折通過查體就可以明確診斷，如果是骨折，肯定有骨折徵象，比如說縱向叩擊痛，局部畸形、骨折斷端摩擦音、活動完全受限。
陸成沒先檢查局部，因為如果患者可以學習自己的活動，那就存在主動活動，基本上可以排除『大段骨折』！
要知道，陸成的查體術本來是最精通的，也是陸成可以接觸得最多的醫術操作，早就是到了『專精』級別！
骨折病人是不可能擁有太多正常活動的，一點都不行。
「哎唷，不行！~」女孩的左手只是抬了三十度，臉色就變得煞白起來。
「痛得很…動不了！」
陸成聞言，伸手扶住她的患肢手腕，道：「好，動不了就不動了，接下來我會給你幾個被動查體，你放鬆下來配合就好……」
活動受限但有活動範圍，不用閱片就可排除骨折。
給病人診斷如探案，於初學者而言，仿若破案，一步一步尋找蛛絲馬跡，任何一個細節都不容馬虎……
骨科有專業的查體，還有專業的順序，叫視觸動量。
只是查體的順序不能太過於刻板，需要隨機應變。
陸成在女孩進門的第一時間其實就完成了視診，患者存在頗為典型的「肩關節方肩畸形」！
最大的可能是先考慮肩關節脫位。
可曾經在漢市大學附屬中南醫院裡待過的陸成，聽教授們說過很多坑，在看病時切忌最明顯的體徵會隱蓋其他關鍵診斷。
如果脫位伴發骨折，但你沒有診斷出來，那可不是患者受罪的事情，他是會告你不專業的！
……
陸成慢慢且細緻地操作了近四分鐘，才放下了患者的手臂：「好了，謝謝您的配合，我的查體已經做完了，目前根據查體的結果，初步考慮是肩關節前脫位。」
「是單純性脫位、喙突下脫位、分級也很低，應該是可以用手法復位處理的。」
「不過具體的情況，我們還是在看了片子之後再行確定，查體的內容只能供猜測，片子上可以讀到更多內容，便可以確診並選擇治療了。」陸成的聲音沉穩有力。
（還有更新耶）