第33章 『闌尾炎手術』

  「小陸，等會兒也別緊張，闌尾炎是很多外科醫生的入門手術。」

  「你之前雖然是骨科的規培，但大抵知道了手術流程後，操作起來比你縫合肌腱可要簡單的。」

  「如果真要放開的話，實習生第一次上這種手術都夠能力射程，你之前已經有過主刀經驗，更是不用緊張。」陳松與陸成並行走進急診手術室時，開口安撫。

  骨科與普外科是不同的專業，陸成以前是骨科的規培，陳松怕陸成會格外緊張。

  頭頂的白熾燈一盞一盞接近又遠離，晃得陸成的眼睛閃爍，可陸成的心態卻很輕鬆：「陳老師，應該不至於搞出問題吧？」

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  「我的確沒上過闌尾炎，之前骨科規培去普外科輪轉的時候，也沒遇到過一台，因為中南醫院的普外科都不收治闌尾炎，急診科也很少收治。」

  「不會有問題的，你放心吧……」

  「其實闌尾炎，最好是在腹腔鏡下作，口子會更小一點，不過你們縣醫院裡，也不必講究這麼多。」

  「開一個小口子做進去就行了……」

  幫助患者取仰臥位後，陸成便出門去洗手，而後常規消毒腹部皮膚，鋪無菌巾，暴露手術區域……

  陸成等到陳松也穿上了無菌手術衣和戴上無菌口罩後，才看了一眼自己的技能面板。

  【外科基礎術式：闌尾切除術（入門1/5）……】

  手術沒練過，也沒正兒八經地看過多少次教學視頻，操作熟練度必然提不起來，但並不妨礙陸成記得闌尾切除術的手術流程，而後用基本功一步一步地去推進。

  陸成看過教學視頻，而且切開術等也有一定的基本功，因此非常熟練地就找到了麥氏點。

  用鑷子比劃好切口的外線後，陸成再用眼神詢問了一下陳松。

  待得對方點頭後，陸成便立刻做了一長約5厘米的斜行切口，方向與臍部與右側髂前上棘連線一致。

  沒有特別糾結地切開皮膚、皮下組織。陳松在陸成操作完後，用紗布擦拭了一遍切口，滲血量很少。

  便誇了一句：「不錯，切開術的基本功紮實，對第一刀的切開深度掌握得很好。」

  「接下來用電刀。」

  「巡迴，調一下電刀流量。」陳松道。

  「已經調好了。」巡迴護士是老巡迴了，此刻正在忙著給病人開沖洗要用的生理鹽水。

  陸成用電刀進行局部電凝止血後，便沿肌纖維方向鈍性分離腹外斜肌腱膜。而後繼續熟練地沿著肌纖維方向用血管鉗交替鈍性分離肌層。

  提起腹膜確定沒有腸管粘連後，陸成用切開了一個小口子，再向上下剪開腹膜……

  「陳老師，沒有很多的膿液和滲出液，闌尾炎應該是局限性的。我們運氣比較好。」陸成一邊解釋著給自己爭取更多的操作機會。

  要給陳松解釋自己非常熟練手術流程，哪怕沒操作過，自己的基本功也足以給自己兜底！

  評估闌尾炎的病情分級，也是認知能力體現之一。

  如果是闌尾周圍膿腫，就不適合做闌尾切除術。

  「嗯，繼續，先找到結腸，順著結腸帶交叉處找闌尾。」陳松指點著。

  三條結腸帶在盲腸盲端匯聚點即為闌尾根部附著處。

  陸成輕易地就將其找到。

  陸成確定位置後，立刻用闌尾鉗鉗夾住闌尾尖端繫膜緣，將其輕柔提出切口。

  過程順利，並沒有粘連的情況，這是最適合新手練手的，理論豐富的實習生也可以操作。

  不過陸成還是小心翼翼問：「陳老師，我還可以繼續嗎？」

  學習手術需要循序漸進，哪怕最簡單的手術技術也是技術，需要兜底的東西。

  陳松是陸成主刀的最大底氣，陸成可不會『得意忘形』！

  「繼續。直接做完。」陳松點頭。

  陸成有醫師資格證，執業地點是本醫院，執業範圍是外科學，這只是最簡單的一級手術，不算越級手術。

  而陸成的基本功，就算自己不在，陸成只要不亂來都可以做得下來。

  陸成用彎血管鉗一板一眼地處理闌尾根部繫膜，開窗後用兩把血管鉗鉗夾闌尾繫膜及其中的闌尾動脈。

  切斷繫膜，近端用可吸收縫線貫穿縫扎兩次。

  完成局部止血後，陸成繼續在距盲腸壁約0.6cm的闌尾根部，用直血管鉗輕輕鉗夾壓榨闌尾，使組織變薄，荷包縫合盲腸壁後繼續鉗夾住闌尾……

  緊貼近端血管鉗處用手術刀切斷闌尾後常規送病理標本袋。

  陸成用碘伏棉簽處理闌尾殘端黏膜後，鬆開近端的壓榨鉗，再用蚊式鉗夾住殘端並輕輕送入盲腸壁荷包縫合的中心。

  陳松恰到好處地在此刻同時收緊荷包線打結。

  而後開始檢查包埋是否滿意、有無滲血滲液。

  都很滿意後，陳松才笑了起來：「不錯，很標準，一板一眼，基本上都是按照教科書操作的，證明你是有看過書，也認真看過教學視頻的。」

  陸成回道：「陳老師，闌尾切除也是正兒八經的手術，可不是開玩笑的。」

  「那還是看了一些的，畢竟是急診科的常規診療病種。」

  「可以沒機會做，總不能完全不會吧。」陸成沒太謙虛。

  陳松也沒太誇了：「繼續搞完吧……」

  其實，以陸成現在的基本功來開展『闌尾切除術』，有點類似於大炮打蚊子的意思，根本不用這麼醇厚的基本功就可以完整開展得下來。

  「嗯。」陸成也就在局部進行了沖洗後，繼續開始了縫合操作……

  一台手術，在預料之中有驚無險地完成。

  面板上發生了一定的變化：【闌尾切除術（入門2/5）……】

  【單獨完成闌尾切除術，為患者減輕急腹症疼痛，並予以專業的術後指導，獲得技能點1.2】

  收穫不小，開台一次手術，因基本功足夠厚，直接讓闌尾切除術的熟練度增加了1點。

  還額外得到了1.2的技能點，簡直是雙贏。

  其實也很好理解，基本功是外科綜合水平的外顯，類比於一個人的文學造詣。

  擅長寫小說的文學家去轉行學寫詩詞，雖然可能不熟練，卻也不必從頭開始一點一點學。

  自帶的文學素養可以讓他們在前期提升迅速。

  闌尾炎手術的開展難度不大，操作也簡單，有基本功兜底的情況下，倒是可以不用技能點去提升，還是該把技能點用在更加關鍵的手術上。

  比如說切脾術、保脾術、膽囊切除術、取石保膽術等關鍵術式上。

  （還有更新耶）