第818章 過度醫療

  第818章 過度醫療

  方曉帶著「小孟」趕奔循環二。

  一個滿頭白髮的男人站在門口，看見方曉後他連忙迎了上去。

  「方曉！」

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  「老趙，你怎麼頭髮白成這個樣子！」方曉也怔了一下，「去年同學聚會的時候還沒呢吧。」

  「唉，別提了，先說正經事。我爸的胸痛，心電圖說是有問題，但化驗檢查肌紅肌鈣蛋白什麼的都沒事兒。這面的宋主任說要做手術，時不時過度醫療？」方曉的同學問道。

  方曉沒有馬上否認，而是回頭看了一眼「小孟」，「小孟，周立凡，你看一下他的檢查。」

  「好的主任。」「小孟」毫不猶豫的回答道。

  方曉的同學沒注意到「小孟」的特殊，他急匆匆的拉著方曉，說話已經沒了邏輯，完全是想到哪說到哪。

  其實方曉也明白這時候患者家屬的心態，可都心梗了，做個造影總沒錯吧，不存在過度醫療什麼的。

  「方主任？」循環二的宋玲宋主任看見方曉，又看見他身邊的患者家屬，馬上明白髮生了什麼，但這都是人之常情，早都習慣了。

  「方主任，患者心電圖有問題，我要給做個造影，如果術中看出來有什麼問題，隨時處置。」宋主任很「乖巧」的匯報導。

  她說話的時候眼睛時不時的瞄著方曉身後的「小孟」，她對「小孟」有著極深的畏懼。

  「我就是來看看，這是我高中同學，上學的時候我總去他家蹭飯吃。他家老爺子相當於我家老爺子————」方曉解釋道。

  「方主任您放心，有我呢。」宋主任幾乎是拍著胸脯保證。

  她見「小孟」沒說話，心裡也微微放了心。

  「宋主任，必須要手術麼？」方曉還是問出了這句話。

  其實「小孟」沒說話，那就是有必要，但老同學心裡有疑問，方曉必須要幫著問一句。

  「delta波直立，V3至V5導聯ST段上斜性壓低，T波高尖，建議還是要手術治療的。」宋主任解釋道，「如果家裡要是不同意，那咱們觀察一下看看？」

  「別！」方曉連忙說道，「我不懂，就是幫我同學問一下，我去看看老爺子，您這面準備手術就行。」

  說著，方曉又和宋主任客氣了兩句後帶著同學去病房。

  「老方，真需要手術？」方曉的同學問道。

  方曉眉頭一皺，手在老同學的腦袋上敲了兩下，發出「咚咚「的悶響。

  「你這話說的就不對了。「他聲音沉了幾分，眼神銳利得像手術刀，「什麼叫真需要手術」？主診醫生評估過指征，討論過風險，你當是菜市場討價還價呢？」

  「患者現在t波有改變，不手術等著心源性猝死嗎？「方曉突然冷笑一聲，「還是說你覺得你比心外科宋主任更懂？人家二十年主刀經驗，你真當醫院的醫生都是混日子的。」

  「沒，沒。」方曉的同學訕訕的說道。

  「我跟你講啊，咱是老同學，我跟你說實話。」方曉見宋主任沒走，假裝和護士說話，其實豎著耳朵聽這面自己和同學在說什麼，便提高了點音量。

  「我見過最可憐的一個患者，他有心梗，房顫，但當時發作的時候沒注意，以為是胃病，就自己在家吃了點胃藥。中間各種代償期、適應期我就不跟你講了，3天後，患者覺得好些了，但忽然腹痛劇烈。」

  「你猜怎麼著？」

  「來醫院，直接上台，打開看了一眼，我開的。」

  方曉的同學眼睛直勾勾的看著他，等著他解開謎題。

  「患者的腸道壞死，沒救了，就剩一米的腸子是好的。手術哪怕做完，也活不了。我跟患者家屬溝通了一下，做了個開關術。」

  「不是心臟疾病麼？」方曉的同學驚訝問道。

  「簡單講，心臟房顫的時候會形成血栓，栓子不大，但是在心臟里。等被泵出去後，栓在哪就不一定了。」

  「！！！」

  「我說的這個患者，栓子拴在腸繫膜動脈比較靠根部的位置，腸道缺血嚴重，最多能留下一米的腸子。其實要是都切了————反正我是治不好，別的醫院可以讓患者儘量多活一段時間。這是後話，我跟你講啊。」

  「當時患者全麻甦醒，上著鎮痛泵，又給了一針杜冷丁，躺在重症監護室的床上還說自己這輩子從來沒住過院，身體好得很。」

  「我知道他不行了，重症監護室的醫生護士也知道，他的家屬也知道，只有他自己不知道。」

  「那他不是沒事麼？」方曉的同學問道。

  「上著鎮痛藥呢，少遭點罪。以後滲出多了，肝衰竭，菌血症什麼的都來，人很快就不行。」方曉道，「宋主任是為了你好，而且現在也是有條件，真要是放在二十年前，死的莫名其妙的。」

  宋主任聽方曉這麼解釋，臉色溫柔。

  方曉的同學也連連點頭。

  等方曉進屋去看了一眼患者，叔、叔的叫的親切，安撫了患者的情緒。

  很快患者送去循環介入導管室，方曉帶著「小孟」坐在操作間裡。

  「方主任，謝了。」宋主任笑著說道。

  「該我謝你才是，我沒說假話，我倆關係相當好，小時候在家裡還偷看過老爺子的錄像帶————咳咳。」方曉咳嗽了兩聲，笑呵呵的說道，「我就是來看看，表示一下重視，宋主任您該怎麼做怎麼做。」

  「我還以為ai機器人會有不同意見。」宋主任見「小孟」一直不吭聲，便說道。

  方曉也想起來，現在關上門都是醫生護士，「小孟」說什麼都無所謂，便問道，「小孟，你對這個患者怎麼看？」

  「小孟」沒有猶豫，聲音微微壓低，「患者必須要手術，但循環科醫生的診斷有問題。」

  「？？？」宋主任一怔。

  「考慮預激綜合徵合併deWintr。

  患者入院心電圖顯示delta波直立，V3至V5導聯ST段上斜性壓低，T波高尖，提示預激綜合徵合併deWinter，後者被認為是前降支閉塞的徵兆，治療方案視同STEMI，需要立即進行急性冠脈介入檢查。」

  「預激綜合徵？」宋主任怔了一下。

  「小孟」沒多說什麼，講完了之後，便立即沉默，不給方曉多惹麻煩。

  方曉也有些無奈，他知道預激綜合徵比較難判斷，尤其是什麼預激綜合徵合併deWinter之類的，估計診斷已經超出了自家醫院的技術水平。

  雖然同樣是做手術，但手術和手術可不一樣。

  宋主任就是冒蒙做手術，術前沒有預計和規劃，術中看見什麼做什麼。

  但「小孟」就不一樣了，它肯定有各種想法。

  不過也沒辦法，這就是臨床經驗不同導致的。

  水平麼。

  錢老不是有句話麼，誰笨的還能不會微積分啊。

  這話是人能說出來的麼？可能在錢老看來微積分簡單的一逼，跟自己看1+1似的。

  人和人不一樣，人和ai更不一樣。

  宋主任有些尷尬。

  「沒事，宋主任，我都習慣了。」方曉連忙解釋道，「ai機器人有大規模的病歷做資料庫，見得比咱們多多了。」

  「呃————」宋主任看著「小孟」，不知道該說什麼。

  「小孟，你多說幾句。」方曉道。

  「預激綜合徵比較難診斷。

  這名患者預激的繼發stt改變方向和預激波相反，但是輔助檢查中明顯部分stt改變和預激波同向，結合症狀提示存在原發心肌缺血可能，而不是dw本身，何況受到預激對復極影響，是無法確切去進行形態學診斷。

  要是以此馬上要求造影，後台資料庫認為是不妥的，至少要複查心電圖，結合病史，症狀特點和其他資料謹慎評估。」

  「該名患者綜合評價，有手術指征。」

  宋主任是專家，「小孟」雖然說的拗口，但她都聽懂了。

  自己歪打歪撞，本來不對的處置變成對的。

  這ai機器人罵人也太難聽了吧。

  但心裡哪怕有無數的牢騷，可宋主任不敢罵出口。方曉有多護犢子，她是知道的。

  消化內科的張主任現在還在住院，自己可罵不過方曉。

  罵也罵不過，專業知識更比不過ai機器人。

  自己除了忍著，還能怎麼辦。

  「但DeWinter綜合徵，ACS危急類型，為前降支近端嚴重狹窄或閉塞。優先行PCI，開通閉塞血管；藥物：雙聯抗血小板比如阿司匹林+替格瑞洛、抗凝、降脂等。」

  「不管是6+2還是8+2，都要做造影。其實宋主任的處置沒問題，我是比較囉嗦。」「小孟」解釋了一句。

  「什麼是8+2？」方曉不懂。

  「算了算了。」宋主任悻的說道，「我去做手術，小孟你有什麼建議麼？」

  「沒有，手術難度應該不大，宋主任您發現的早，手術及時。」

  雖然「小孟」不斷的找補，但宋主任依舊有些不快。

  方曉也知道這是水平上的差別，能看出有問題，卻看不出來預激綜合徵，雖然處置都一樣，但水平天差地別。

  唉，就這樣吧，方曉心裡想到，回去和羅教授匯報一下，「小孟」說不說話好像都不太好。

  他心裡想著該怎麼跟羅教授說這件事，宋主任已經進了手術室開始手術。

  造影顯示果然有問題。

  方曉又幫著和老同學溝通，術中直接下支架。

  有方曉這個「潤滑劑」的存在，一切都很順利。

  冠脈造影提示前降支近段閉塞，植入1枚支架後血流恢復，患者症狀緩解。

  術後複查心電圖，胸前導聯前5個QRS波與術前形態相同，ST段壓低和T波高尖消失，提示未發生急性心梗。

  但第6個QRS波沒有預激波，V1～V3導聯出現異常Q波，V1～V5導聯出現ST

  段抬高，複測肌鈣蛋白升高，提示為急性廣泛前壁心肌梗死。

  等到術後才出現心梗的症狀！

  而這時候，堵塞的冠脈已經被通開。

  方曉知道有些指標是延遲的，他拿著化驗單，好好的把老同學給教訓了一頓。

  老同學也羞愧的無話可說，只是表達著自己的感激之情。

  等老人家狀態平穩，方曉這才帶著「小孟」回病區。

  今天這事兒，做的好像不太好。

  方曉捋了捋，他不太明白預激綜合徵是什麼，就簡單的歸納為一種心臟疾病，掩蓋了心梗的症狀，導致除了心電圖上t波改變以外，其他化驗檢查都沒事兒。

  等到手術結束，再做檢查，才發現問題。

  這病也是真的兇險，方曉心裡有些後怕。宋主任的做法沒錯，只是菜了一點而已。

  該怎麼和羅教授說呢？

  方曉陷入沉思。

  很久很久以後，他才拿起手機，撥打羅浩的電話。

  出乎意料的是，平時哪怕凌晨打電話，羅教授的手機都是開的，隨叫隨到，跟召喚獸似的。

  可今天羅浩的手機卻關機。

  方曉怔了下，把電話打給陳勇。

  陳勇的手機也關機。

  難道說自己在做夢？這些ai機器人什麼的，就像是黃梁一夢，總有醒過來的那一天？

  把電話打給老孟，手機是通的，方曉這才稍稍安心。

  「老孟，羅教授和陳醫生的手機關機呢？」方曉問道。

  「方主任啊，他們倆請假出差去了。」

  「啊？不是剛從南河回來麼？是做手術的東北虎出事了？」方曉怔了下。

  「那就不知道了，應該不是東北虎的事兒。上次羅教授回來後說手術很簡單，術後6小時拔管就沒事了。」孟良人寬厚的聲音像是一劑鎮定劑，讓方曉安穩下來。

  「可能是別的事兒，羅教授沒跟我說，我也沒問。」

  「好吧。」

  「方主任您找羅教授有什麼事兒？」孟良人反問道。

  方曉想了想，沒隱瞞，和老孟先溝通了一遍，講了講預激綜合徵合併de

  Winter的患者。

  「哦，是這樣啊。」孟良人笑道，「類似的事情我也碰到過，問過羅教授。」

  「羅教授怎麼說的？」

  「他說，就像是圍棋領域，ai超過人的算力，大家都開始學習ai。簡單講，菜就多練，而不是菜就生氣，需要別人遷就。」

  老孟一句話，方曉豁然開朗。

  菜就多練。

  的確是這樣。

  「總不能事實擺在那，水平不夠還要甩臉子，這道理講不通。」老孟道。

  「嘿嘿。」方曉拿著手機點了點頭，「老孟啊，最近小孟越來越好用了，什麼時候升級的？」

  「幾乎一周要升級兩次左右，羅教授傾注了很大的心血。」孟良人解釋道，「都是在非工作時間無線升級，方主任您有感覺？」

  「有，感覺還很明顯。不說醫療方面的，我看小孟的邏輯分析能力也很強。

  ，說著，方曉把「小孟」分析的那件事講了一遍。

  「我不知道，等羅教授回來之後再說。」孟良人不置可否，只是含含糊糊的說道，「方主任，沒事的話我先掛了啊。」

  掛斷電話，孟良人伸手，機器狗乖巧的把頭湊過來。

  「按完手印，印泥別在狗頭上擦。」孟良人看見機器狗腦袋上有紅色的印子，便說到。

  「方便麼。」住院老總哈哈一笑，他是慣犯了。

  「老孟，是胸痛，st段不太高，他們那面要手術？」

  「也不是不太高，是變化的不明顯。術中發現出了問題，算是運氣比較好。」孟良人解釋。

  「嘖嘖。」住院老總嘖了兩聲。

  「要我說，過度醫療還是必須的。」住院老總隨後說道，「水平就那樣，你指望所有人的水平都達到協和、阜外？那不是扯淡麼。

  老孟微微一笑，不置可否。

  莊嫣抬頭，甩了甩高馬尾，「我同學群里有件事，一個工人的手指紅腫，醫生在局麻下做了清創手術。但患者吧，頗有微詞，說過度醫療。」

  「哦，有照片麼？」住院老總問道。

  莊嫣在手機里找到照片，遞過去給住院老總看。

  「這不得馬上手術？晚一點估計手指頭就保不住了。」住院老總看了一眼就篤定的說道。

  「傷口是由於10壓強的黃油搶注射傷所致，於是立即於急診局麻擴床創，清除損傷組織及黃油。」莊嫣道。

  住院老總對自己的判斷相當滿意。

  「別人不知道，我還真知道一點高壓注射傷傷情特點。

  大部分傷口都很小，外表看起來好像不嚴重，往往內部在皮下組織間隙擴散廣泛，就跟火山口似的。

  在高壓噴射的物理作用以及化學毒性作用下常會造成手部組織嚴重損傷，嚴重者可導致截肢。」

  「他們安全培訓怎麼做的？！」

  「連這都不知道？」

  住院老總接連發問。

  「嗐，這世界就是個草台班子，能儘量不出事兒已經是很僥倖的事兒了。」孟良人笑道。

  「老孟，我師兄去哪了，跟你說了麼？」莊嫣問道。

  「沒呀，剛從南河回來，我以為一段時間都沒事呢。」孟良人道，「而且醫大那面的課程也都安排了，這幾天————我還要去代課。」

  「小莊，現在的學生真難糊弄啊。」老孟感慨的說道，「尤其是羅教授的課，除了上課的班級以外，其他學生來聽課的也不少，我去代的第一節課，窗台上都坐滿了人。」

  「啊？哈哈哈哈，你沒被轟下去啊。」莊嫣很明顯經歷過類似的場景，笑呵呵的問道。

  「我臉皮厚，同學們看是我，就開始喊倒好，鼓掌。」孟良人微笑，「我呢，總不能臉紅脖子粗的罵人吧。就先跟同學們解釋，然後講課。」

  「你講的怎麼樣？」

  「同學們就是願意聽有意思的東西，我在代課之前和小孟商量過，它根據羅教授的ppt和上課內容給我設計了一套方案。」

  住院老總的眼睛瞪得像銅鈴，錯愕莫名。

  他萬萬沒想到「小孟」竟然還能這麼用。

  「結果呢？」

  「我照本宣科就行，雖然沒了羅教授講課的靈動，但總歸和其他老師不一樣。」

  哪怕羅浩不在身邊，孟良人依舊凡事先說羅浩，很是自覺。

  「小莊，剛剛的那個圖片給我看看。」住院老總對講課不感興趣，他問莊嫣要圖片。

  莊嫣給他發過去。

  「我就說高壓注射傷早期切開充分清創、引流、開放傷口極其重要。

  不起眼的針眼傷口，在氣壓高壓作用下，化學物質會充滿組織間隙，高壓力氣體、異物不及時減壓，會對周圍組織壓迫。

  就像是骨筋膜室綜合症的病理機制，隨著肌腱、筋膜、肌肉運動，化學異物在間隙當中遊走擴大污染範圍。

  早期切開地毯式清創、引流、開放傷口治療極其重要。」

  「老總，你該不會是要寫論文吧。我跟你講啊，這個患者的論文，我同學正在寫。」莊嫣馬上警告道。

  「沒有，我就是看一下。」住院老總笑道，「你猜這是什麼工人？」

  莊嫣搖頭，示意自己不知道。

  「黃油無法被人體吸收，長期在人體內會不斷刺激人的組織，導致反反覆覆的感染，嚴重的甚至會引發全身感染，而且這東西在影像學上很難顯影，又因為高壓注射，傷口一般很小，看起來沒啥，實際上裡面一塌糊塗，修理工都怕這玩意兒。」

  「前幾年我家裝修，有個修理工和他一樣一樣的，我勸了半天才來醫院就診。而且我跟修理工說，花多少錢我出。」

  「哦？！」

  「要是不來的話，以後出事兒我出的更多！」住院老總為自己的明智點讚。

  「厲害，厲害！」孟良人贊道。

  「是吧老孟，當時修理工還說到醫院肯定越弄越大，等有事兒再說唄。我心裡想，真要是結果導向，真到了出事兒可就完了。」

  「除了黃油，還有發泡膠，當時打開清創，急診科的醫生差點沒瘋掉。」

  「！！！」

  「可惜，那時候我沒寫論文的意識，要是留圖片就好了。」住院老總有些惋惜。

  「沒事，師兄那面好像有相關的圖片，雖然不能寫論文，但看一看總歸沒錯。」莊嫣道，「師兄哪去了呢？每次他不聲不響的走，都有大事兒。

  」

  「小莊，說點吉利的。」孟良人憂心忡忡的說道。

  「說點吉利話，你這麼做進去蹲10年都是輕的。」

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  （還有更新耶）