第745章 前清的病歷竟然也在病歷庫里？

  第745章 前清的病歷竟然也在病歷庫里？

  「走走走，去吃口飯。」陳岩拉著羅浩，「我和你不一樣，我現在稍微一緊張，血糖就出問題。所以大手術，我是越來越少接了。一站就是七八個點，我這身子骨扛不住。」

  「陳主任，您這也太誇張了。」羅浩笑道，「最近幾年的醫患糾紛的確是少了很多……」

  他的話剛說到這兒，沒繼續往下延展，就被陳岩打住。

  「小羅，你剛才說什麼？」

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  「我說最近的醫療糾紛的確是少了很多，以至於很多中層醫生都沒有處理醫療糾紛的經驗。尤其是一些三級醫院的新晉主任，做事情都沒有章法。」

  「哦？你是？」陳岩剛想問，馬上想到羅浩從前是東蓮礦總醫務處的幹事，可能是東蓮那面的反饋。

  「對，是我大舅跟我說的。」羅浩也有點無奈，「說到這兒了，咱就聊兩句，我感覺主要是前些年很多有複雜併發症的老患者都因為肺炎去世了，接診的患者相對比較單純所以導致的後果。」

  「數量沒那麼多吧。」陳岩覺得羅浩的觀點有問題。

  「具體我也不知道，我大舅是這麼說的，我覺得有道理。以至於現在新上來的主任有一種幼稚病，出現了很多無法解釋的醫療糾紛。」

  「然後呢？你要說什麼來著。」陳岩繼續問，他不想就這件事說太多。

  羅浩想了想，攤手，「嘿，我也忘了，滿腦子想的都是ai機器人，就跟您順口一說，想到哪說到哪。」

  「你看你。」陳岩也沒有追問的想法，只是隨便閒聊而已。

  「說起醫療糾紛，我倒是想到一件事，我年輕的時候……小羅，我考你。」陳岩捻著絡腮鬍子，笑眯眯的說道。

  「陳主任，您講。」

  「我年輕時候做一台闌尾炎手術，上台打開看，怎麼都覺得闌尾沒炎症。這要是隨便一切，下台後患者還喊疼怎麼辦？我當時就麻爪了，不瞞你說，冷汗呼呼往出冒。」

  羅浩微笑，只一瞬間他心裏面已經有了大概的猜測。

  「要是你，怎麼辦？」陳岩看起來很隨意，其實這個問題的坑很深。

  「第一，右側卵巢濾泡破裂。多見於青年婦女，右側卵巢濾泡破裂出血後可刺激右側腹膜疼痛，可伴有道陰流血，疼痛多出現在兩次月經之間。」

  「第二……」

  羅浩掰著手指頭開始講鑑別診斷。

  陳岩深深的嘆了口氣，小羅的基礎知識真紮實，闌尾炎看著簡簡單單，其實卻要和很多種疾病進行鑑別。

  「第十八，腹型紫癜。多在臍周及下腹部陣發性絞痛，無轉移性右下腹痛及肌緊張。有藥物過敏史，皮膚和口腔可見出血點。」

  ACS，右下肺炎及胸膜炎，右側輸尿管結石，急性腸繫膜淋巴結炎，腸蛔蟲症這些極其罕見的情況也都被羅浩說出來。

  「好好好，別說了。」陳岩連忙打住，這要是再說下去，他怕羅浩能說到天亮。

  「闌尾炎也不能疏忽大意，鑑別診斷有30多種。」

  「嘖嘖。」陳岩嘖嘖稱奇，「小羅，你這也太厲害了，是你家協和的人都這樣，還是只有你這樣？」

  「我在協和里不算什麼，就是個普通的博士生。」羅浩微笑。

  陳岩心裡不經意的罵了一句，羅浩這個狗東西。

  他特麼的要是普通，那就沒有牛逼的人了，還普通博士生，他是怎麼好意思說的。

  「對了，陳主任，既然考試的話，我給學生們準備了一道題，您幫我參詳一下？」

  「哦？你說。」陳岩馬上警覺，豎起耳朵，堅決不錯過羅浩說的每一個字。

  「清朝時期……」

  「你等一下！」陳岩打住羅浩的話題，「你說是清朝？確定是清朝？」

  「是啊，在我家協和病歷庫里存著的病程記錄，我覺得有點意思，就摘出來準備今年給學生們看一眼。」

  「……」陳岩默然。

  那種森森之意已然大作。

  百年前的病程記錄，那時候還有醫生記錄這玩意？

  別說是一百多年前，現在自己手下的醫生都不願意記錄病程。

  都說沒用，哪怕是逼著寫，大多數也都是糊弄一下了事。

  可現如今前清的病歷竟然被羅浩拿出來，陳岩一時之間心生嚮往，協和百年的底蘊的確非比尋常。

  「1908年農曆九月十四日，患者第一次檢查，常患遺泄、頭痛、發熱、脊骨痛、無胃口，腰部顯是有病。

  此外肺部不佳，似有癆症，但未及細驗，不能斷定。

  面色蒼白無血色，脈甚弱，心房亦弱。

  其人體質本非強壯，屬神經過敏之質，加以早年色事過度，腰病之生，由來已久，彼不禁刺激，神經稍受震動，或聞鑼鼓響聲，或受衣袂磨擦，或偶有性的刺激，即行遺泄。

  目不受補，愈食補藥，遺泄愈頻，余復問取其尿水攜返化驗。」

  羅浩乾脆把百年前的病程記錄複述了一遍。

  雖然這份病程記錄並不算是標準，但那時候估計醫生看見什麼情況就記錄什麼情況，用現在的話講叫——不是科班出身。

  但就這些內容，已經足夠讓陳岩琢磨一段時間的了。

  陳岩仔細品咂羅浩說的病程記錄，心裡已經有了幾個診斷。

  但他沒說話，只是靜靜的聽著。

  「余診視一月有餘，藥力有效，見其腰痛減少，遺泄亦減少，惟驗其尿水則有蛋白質少許，足為腰病之證。」

  「至十月十八日，余復進。是日，忽患肚痛，在床上亂滾，向我大叫「肚子痛的了不得」。

  時中醫俱去，左右只余侍一二人，余見此時病狀夜不能睡，便結，心急跳，面黑，舌黃黑，而最可異者則頻呼肚痛，系一前病絕少關係者。

  進言用暖水敷燙腹部。」

  羅浩接下來的這段說的有點含糊，似乎隱去了一些內容。

  「其實翻譯過來很簡單，患者既往有腹瀉、頭痛、發熱、腰背痛、消化不良等疾病，可疑肺結核。查體：貧血貌，心音弱，外周血管搏動降低。其中腹瀉可由受到精神刺激，比如說鑼鼓聲、衣服摩擦等引發。

  予藥物治療，具體用藥不詳，腰痛、腹瀉症狀較前改善。最後沒什麼好做的，只能讓患者熱敷腹部。」

  「呃~~~」

  前後對比，陳岩一下子愣住。

  這前清的病歷有點意思啊。

  「三天後，患者去世了。」羅浩最後說了一句，「去世的時候醫生不在身邊。陳主任，您診斷患者是什麼病？」

  陳岩敏銳的捕捉到羅浩的嘴角上揚，似乎在笑話自己肯定得不出來診斷。

  他仔細琢磨，把這道「題」當成是自己與羅浩之間的較量。

  想了大約3分鐘，陳岩道，「小羅，我考慮患者應該是急性腎功能衰竭導致的一系列臨床症狀，很快就腎衰竭死亡。」

  「要是不知道患者身份，只能這麼診斷。」羅浩微笑。

  「身份？」陳岩皺眉，重複了一句羅浩話裡面的重點。

  「您沒注意到最後醫生沒給開藥，只讓用熱敷腹部麼。」羅浩提醒陳岩。

  陳岩一下子懵住，這和患者的疾病診療有什麼關係？

  「患者是前清光緒。」

  「！！！」陳岩的手捻著鬍子，一不小心拽掉了一撮。

  竟然是光緒帝！

  「現在已經檢測過，光緒的頭髮里含有大量砷元素，考慮是砒霜中毒死亡。」羅浩道。

  「真的假的，不是野史吧。」陳岩問道，「現在特別流行各種野史，他們叫什麼溝子文學，我也不太懂。反正不管什麼事兒，都有一大堆的野史。哈哈哈哈。」

  「哈哈哈，陳主任您看您，的確是老司機，說光緒的病，您都能開上車。」羅浩贊道。

  「我不是開車，是說真的。」陳岩道，「小羅，話說光緒砒霜中毒是真是假？」

  「真的，1980年，國家曾對光緒皇帝墓進行重修，這期間將光緒皇帝的部分頭髮和骨骼送至其他地方保存。

  由於20世紀30年代光緒皇帝墓已經被盜，因此到80年代時，光緒皇帝屍體只剩頭髮和骨頭了。

  因此，研究人員用光緒皇帝的頭髮和遺骨進行了微量元素檢測，意外發現髮辮中段的砷含量出現明顯升高。

  作為對比，是光緒皇帝的皇后頭髮的砷含量的261倍。

  同時，這一濃度也明顯高於國內報導的慢性砷中毒患者的砷濃度，是慢性中毒患者的66倍。而髮辮中段當時被壓在身下，對應身體的腹部。

  隨後，研究人員又找到了光緒皇帝的貼身衣服進行檢驗，發現在貼身衣服的胃部對應位置檢測到了最高濃度的砷，推測這是由於胃部腐爛後大量砷浸潤到衣服中，並進而浸潤到髮辮中。」

  陳岩頓時明白了羅浩之前說的話到底是什麼意思。

  記錄病程的醫生應該是太醫，人家屬於人精中的人精，大概類似於柴老闆那個級別。

  當時應該是百日維新後光緒被慈禧關起來，後來慈禧身體不好，臨死之前把光緒給毒死了。

  但這都是坊間謠傳，陳岩一直覺得做不得真。雖然坊間傳聞有鼻子有眼的，但總歸是野史，和101與大帝之間的關係一樣，都不可信。

  可小羅說有國家級別的檢測，要是這樣的話，坊間流傳的內容還真是有那麼一點點的可信度。

  百日維新，垂簾聽政的皇太后與皇帝之間的爭鬥，一名太醫能做什麼？

  他最後不給開藥，只讓熱敷，著實是體現出來陳年老主治的那種滑不留手的勁兒。

  省得別人賴到自己身上，中毒也不是因為吃了自己的藥中的毒。

  甚至，他在20世紀初，一百多年前，就寫了病歷記錄自己給光緒帝治病的過程，以防萬一。

  陳岩一時之間竟然有些惘然，心裡琢磨著光緒死前的病程記錄以及太醫的治療方案，百感叢生。

  「學生們沒見過砷中毒，我特意選了這份病歷考考他們，說是考試，其實就是讓他們知道百年前也有病程記錄，以後當醫生的時候，記錄病程是必須的。」

  「呃~~~」陳岩無語。

  他是萬萬沒想到羅浩竟然在後面又把話給圓了回來。

  「當年的太醫是明白人，也是聰明人，宮廷的記錄已經不可考證，他為什麼要自己記錄？」羅浩問道。

  「大概能猜到。」陳岩道。

  「是，大約是這麼回事。這也算是比較早的一起可能的醫療糾紛，還是頂級的醫療糾紛，動不動就要命的那種。別說是現在的學生，連現在的主治醫生和科主任都對醫療糾紛少了根弦，這怎麼能行。」

  「雖然說都是人民內部矛盾，但誰願意承擔後果，您說是吧。」

  陳岩聽到羅浩把話題終於扭轉到了最開始，輕輕的嘆了口氣。

  「最近同學群里有這麼一個說法——從前總理是為了中華崛起而讀書，現在咱們拼命的卷，是為了中華崛起別把我落下。」

  「哈哈哈。」陳岩大笑。

  可他的笑聲漸漸渺茫，有些茫然。

  這可不是開玩笑，中華崛起是一個集體的事兒，只能提升下限，絕對提升不了上限。

  能在羅浩微信群里的人誰在乎那點下限？要被扶貧幹部扶貧麼？

  扯淡。

  該卷還是得卷啊，陳岩心裡想到。

  「沈自在家的孩子高考怎麼樣？」陳岩問道。

  「我建議報考協和醫學院。」

  「！！！」陳岩一驚，「啥？他沈自在的兒子學習成績這麼好麼？」

  陳岩的語氣已經變了調，聽起來帶著幾分不服氣。

  「嗯，一飛本來也很聰明，加上主任上心。臨高考前，我看主任都要得抑鬱症了。」羅浩笑著說道，把自己給撇到外面。

  兩人各自換了衣服，約好在停車場見。

  羅浩和孟良人招呼了一聲，強迫症一樣重申有事兒馬上給自己打電話，又rua了rua二黑的頭，直奔地下停車場。

  車旁，一個瘦高的人影在來回踱步。

  羅浩微微皺眉，認真看過去。那人年紀不大，也就二十出頭，眼神里透著清澈的愚蠢。

  沒被社會弄髒的乾淨眼神，像是他的學生證一樣。

  這是醫科大的學生要掛科？考試還沒開始呢。難道說是要來找自己提前走走門路？

  羅浩一邊猜想，一邊走過去。

  直到近處，那個男生才看見羅浩。

  「老師！」男人立正，鞠躬，拘謹的一逼，仿佛老鼠見到了貓一樣。

  「你找我有事？」羅浩微笑，溫和問道。

  「呃……沒事，我就是打個招呼，這就走。」男生已經陷入混亂狀態，說著亂七八糟的話，又鞠了一躬，轉身就要逃走。

  「別走。」羅浩的手搭在他的肩膀上，「從醫科大順路都順到附院的停車場了？有什麼話就說，要不然你不是白來一趟了麼。」

  「……」

  男生一臉慌亂和迷茫，羅浩甚至看見他的額頭已經開始冒汗。

  「我就這麼嚇人麼。」羅浩笑呵呵的說道，「放輕鬆，抽菸麼。」

  「不……抽。」

  「到底是抽還是不抽。」

  「老師，我抽菸。」

  男生結結巴巴的說道。

  「來根煙。」羅浩這次也沒拿出自己的手機app賽博抽菸，而是接過男同學的紫雲叼在嘴裡，等男同學給自己點燃。

  一口煙下去，男同學似乎好了一點。

  「找我有什麼事兒？」羅浩笑眯眯的問道。

  不知道是羅浩的態度還是尼古丁的作用，男同學冷靜了少許。

  「老師，我今年想考研，可學著學著覺得沒有意義。」男同學說出心裡話，「我聽過您給講的課，看著簡單，可我連針扎氣球這個起手式都做不到。您說，我是不是太笨了。」

  「那就慢慢做，針扎氣球這件事難度並不大，多練就好了。」

  「老師，我有點迷茫。前幾天，旅大醫科大學死了個研究生，要畢業了，卻自殺了。他考研的時候將近考了390分，算是學霸了。」

  原來是這事兒，羅浩心裡嘆了口氣。

  有些老師帶學生主打一個不當人，把學生當牛馬來對待，完全不顧學生的感受。

  研究生還好一點，博士生的話導師說不給畢業真就不給畢業，就想著有免費的勞動力再干一兩年。至於學生的未來，那些老陰比們是一點都不考慮。

  「老師，要換做是您，您怎麼辦？」男同學問了一個含糊其辭的問題。

  「我？老闆們都搶著要我，我不用擔心畢業的問題。」羅浩平淡回答道。

  「……」

  男同學哪裡見過這種凡爾賽的說辭，一下子愣住。

  「哈哈哈哈。」羅浩哈哈大笑，「凡是人，都有軟肋，去捅你導師的軟肋啊。不至於留下一封遺書，說什麼做鬼都饒不了他。有這心氣，直接抱著導師跳樓多好。」

  「啊？！」

  男同學沒想到羅浩竟然給了這麼剛烈的答案。

  「開玩笑的，咱從頭來。」羅浩收斂起戲謔的表情，男同學覺得羅浩羅老師的確是在開玩笑，終於認真開始聽。

  羅浩見他的表情，心裡嘆了口氣，孩子們真是單純。

  剛才那句話才是硬結的好辦法，跟惡人談道理？那步入社會後有的是溝溝坎坎。

  不過羅浩也沒往陰暗處帶這位男同學，而是講到，「為什麼要讀書，希望有一天你用你自己的獨立的判斷能力去解決問題。去看人生和社會，你說對不對。」

  「對。」

  羅浩微笑，象牙塔里的孩子們是真好騙。

  「最初考研可能是要給自己一個說法，畢竟現在三線城市的三甲醫院都要求研究生學歷，或者規培等等同等學力。其實呢，考研連你人生開始都算不上，最好的結果是通過讀書，讓你比原來的判斷能力提升一個檔次。」

  羅浩的話把男同學給繞蒙了。

  「這麼說吧。」羅浩不準備繼續繃著，笑了笑，換個簡單的說法，「你是覺得捲起來到最後也未必有好結果對不對？」

  「是啊！」

  一句話說到男同學的心坎里。

  「剛跟陳主任聊天，說到一句話，和你現在的心境差不多，送給你。」

  男同學豎起耳朵仔細聽。

  「從前總理是為了中華崛起而讀書，現在是為了中華崛起不落下你而讀書。」

  清澈而愚蠢的目光仿佛呆滯。

  「國家只能給你提供一個下限，你想的是好生活，更好的生活，不使勁卷怎麼能行呢。我見過農村的貧困戶，就是扶貧幹部送去什麼都直接烤了吃的那種，我想你也不願意以後有人去給你扶貧吧。」

  「呃，嗯。」男同學點了點頭。

  「所以，請努力。當然，努力只是最不值得一提的事兒，因為這件事是你自己能把握的。」

  「那我不能把握的是什麼？」男同學怔怔的問道。

  「是幸運。」羅浩很認真的說道，順便挺了挺胸，感受到胸腔銅鏡散發出來的溫暖，「等你經歷的事情夠多了，就知道幸運才是核心競爭力。是那個1，而你的努力，是在1後面加更多的」

  羅浩見男同學想笑，知道他心裡在開車，抬手敲了他腦殼一下。

  「瞎想，我跟你說正經事呢。」

  「嗯嗯嗯，老師您講。」

  羅浩見他沒太聽懂，畢竟幸運這種事兒年紀越大越相信，他這個年紀正是初生牛犢不怕虎的時候。

  「體格檢查里有一項是肱二頭肌反射模擬考試，你知道吧。」

  「知道。」

  肱二頭肌反射是指叩打肱二頭肌腱，產生屈肘的反射。傳入神經為肌皮神經內的感覺纖維，反射中樞為頸5-6脊髓灰質，傳出神經為肌皮神經的軀體運動纖維，效應器為肱二頭肌。

  檢查方式是——病人坐位，檢查者用左手托住病人的肘部，左前臂托住其前臂，然後以左手拇指按於病人的肱二頭肌肌腱上，用叩診錘叩擊此拇指。

  正常時，胳膊會彈一下。

  檢查時，若上述反應亢進、減弱或消失，均為肱二頭肌反射異常。

  這是最基礎的檢查。

  「來，咱倆試一下。」羅浩抬手。

  男同學有點懵，他真不知道羅浩要做什麼。

  （還有更新耶）