第600章 給了診斷都不知道怎麼回事

  第600章 給了診斷都不知道怎麼回事

  「害，小羅說過一句話我很認可。」馮子軒很快找到了自己與方曉之間的共同點，把遠在帝都的羅浩拉進來，「他說世界就是個草台班子，能有10%的人有點正經事，世界就會飛速運轉。

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  我最開始不以為然，但仔細琢磨一下，還真有道理。」

  「哈哈哈，那的確。」方曉朗聲笑道。

  「你那面論文和臨床能兼顧過來麼？」馮子軒話鋒一轉，詢問道。

  「相對於省級醫院，我們這種地級市的三甲醫院缺乏足夠的科研資源和設備，使得醫生在追求臨床與科研雙重發展的道路上遭遇重重困難。

  害，說白話，就是胡編亂造，那哪是什麼論文啊，就是東抄一句西抄一句，能上一個中字頭的期刊都是祖墳冒青煙。

  但科研卻是「升職評優的必要條件」，而非臨床工作的有益補充。我們基層，苦啊。」

  馮子軒聽方曉這麼說，微笑。

  「馮處長，您忙著，我就不打擾了。」

  方曉適可而止。

  「方主任，你的論文不用操心吧。」馮子軒問道。

  說到這裡，方曉的臉上泛起了一層光。

  「我不用，我不用，托羅教授的福，我的論文已經足夠評省級名醫了。」方曉喜滋滋的說道，「而且有多餘的論文，我手下的醫生只要聽話，都能跟著沾點光。」

  「這可不是畫大餅，是實打實的世界頂級期刊的論文。」

  「陳勇給寫的？」馮子軒笑眯眯的問。

  「是啊，新英格蘭，陳醫生發表論文跟玩似的。上次我試著聯繫陳醫生，想試探問問能不能行，人家陳醫生直接問我要第幾作者。」

  「世界級的期刊，前三作者都行吧。」馮子軒道。

  「不保險，但也能拿出來說事兒了。」方曉道，「我還想著拉扯兩輪，沒想到陳醫生直接問我要郵箱什麼的。不到一個月，論文就發表了，我想問問多少錢，陳醫生壓根就不回我。」

  馮子軒面帶微笑，但心中卻毛骨悚然，驚悚萬分。

  他聽沈自在說過陳勇和《新英格蘭》那面的主編好像有些聯繫，沒想到竟然能到隨意發表論文的程度。

  這得什麼關係！

  最主要的是，陳勇沒有動用柴老闆《柳葉刀》的資源。

  嘖嘖。

  雖然自己用不上，可這份資源對於臨床一線醫生來講的確屬於稀缺資源。

  方曉絮叨了幾句，適時而止，和馮子軒告辭去科里找羅浩。

  來到科室他有些失望，羅浩和陳勇都不在，他們倆竟然都不在！

  「老孟，忙啥呢。」

  面對孟良人，方曉放鬆多了，他跟著孟良人幹了幾天，兩人相對而言比較熟。

  「羅教授不在家，我看家唄。方主任你怎麼來了？」

  「這不是要過年了麼，來拜個年。我沒想到羅教授去帝都了，他幹嘛去了？也是年前拜訪各位老闆？」

  「飛刀。」

  「啥？」方曉沒聽清孟良人說的什麼，一下子怔住。

  「有個患者從梅奧診所回來，說是治不了，羅教授去飛刀手術。」

  孟良人說的每一個字方曉都懂，但連在一起就完全不知道是什麼意思。

  梅奧診所，不能治，

  912，也不能治。

  913，羅教授去912飛刀。

  媽耶！

  這話是自己能聽的麼？方曉感覺自己聽這麼一段話都犯法。

  「老孟，你別開玩笑。」方曉的嗓子有些啞，澀聲說道。

  「你嗓子怎麼啞了？」

  「害，嗓子啞了就啞了，你少打聽。」方曉順口說道。

  「嗯？為什麼？」莊嫣一臉疑惑。

  孟良人有些尷尬，惡狠狠的瞪了方曉一眼。

  「咳咳~~我是被嚇得。」方曉連忙說道。

  辦公室里還有女醫生，可不能隨便開車，方曉連忙正色問道，「什麼患者？」

  孟良人把患者的情況簡單描述了一下，方曉聽的興致盎然。

  這麼難的手術，梅奧診所的確有可能做不下來，讓患者出院回家等死。

  但羅教授這也太牛逼了吧！

  誰能想到自己接觸的醫生竟然能接手梅奧診所做不了的手術！

  「這很正常啊。」莊嫣道，「神經外科張老闆每年都要接十幾個從世界頂級醫院回來的患者。」

  張俊廷，這個名字方曉聽過，號稱亞洲第一刀。

  這麼牛逼麼？方曉隱約記得羅浩說——中國的刀，美國的藥。

  當時他還以為是開玩笑，但沒想到自己有朝一日會親眼目睹這一幕。

  也不算是親眼目睹，只是接觸到了那片遼闊，卻也讓方曉心馳神往。

  「方主任，真是不湊巧，羅教授他們最早明天能回來，晚一點要後天。」孟良人解釋道。

  「沒事沒事，東西我放你那。」方曉笑呵呵地說道，「也沒什麼好的，就是一點長南市產的韭菜花、芝麻醬和小磨香油。對了，還有我親手摘的木耳。」

  「椴木上種的，純天然。」方曉補充了一句。

  「呵呵，行啊，但方主任你不看一眼羅教授？」孟良人問道。

  「我那面也忙，自己開車來的，過一會我就開車回去，明天還有兩台手術呢。」

  「那行。」孟良人道，「一會吃口飯，小莊，點餐。」

  「好咧！」

  莊嫣拿起手機，熟絡的撥打電話。

  打電話點餐？方曉似乎回到了十幾年前醫院門口遍地都是飯店的時代。

  「吃口飯再走，我這面……」

  「老總，16床患者胸疼，你看一眼！」值班醫生招呼道，「我看好像有問題。」

  住院老總還在那聽的津津有味，聽到胸部疼痛，趕緊去看患者。

  孟良人和莊嫣也沒去管，那患者不是自家的，有住院老總在呢，不能什麼事兒都摻和。

  過了會，住院老總回來，在電腦前刷新著。

  很快他看到了報告——st段改變，疑似心肌缺血。

  住院老總的表情頓時鬆了下來，給循環內科打了個電話，要會診，就轉頭問道，「方主任，前幾天下雪，高速……」

  「老總，這患者你不給處置？」莊嫣瞥了一眼心電圖，疑惑的問道。

  「啊？沒什麼事兒，報告說是疑似，也沒多重。」住院老總笑道。

  「不對啊，這是de Winter綜合徵，很嚴重的。」

  莊嫣隨即拍照，發到群里，@了一下羅浩。

  她還不放心，給羅浩打了個電話提醒。

  很快，羅浩確定了莊嫣的想法，de Winter綜合徵的診斷正確。

  「給循環打電話，急會診！」莊嫣馬上說道。

  「啊？小莊你是不是太謹慎了，沒什麼事兒。」住院老總瞥了一眼心電圖，他沒看出來有大問題。

  「抓緊時間！讓那面準備急診手術。」

  說著，莊嫣快步出門，孟良人拿起手機，給循環內科撥打電話。

  方曉怔住。

  老孟和小莊的行為有點過，越界了吧。

  別人組的患者，還只是一個疑似心肌缺血，怎麼莊嫣和老孟這麼著急呢？

  小莊不穩重，老孟怎麼也不穩重。

  孟良人在住院老總驚訝的目光中打完電話，他把話說的極其嚴重且明白，沒有含糊的餘地。

  方曉傻了眼，怎麼上一秒還在閒聊著，下一秒醫療組就開啟了急診急救模式。

  「大夫~~~」

  孟良人的電話剛剛掛斷，走廊里傳來聲嘶力竭的喊聲。

  住院老總的臉色一下子變得極其難看，患者家屬的聲音預示著什麼只要天天在醫院裡摸爬滾打的人都知道。

  腳步急匆匆的，方曉沉默，起身，讓開路，哪怕他沒擋路也躲到角落裡。

  「120焦耳雙向波非同步電除顫！」

  外面隱約傳來莊嫣的聲音。

  真專業啊，方曉感慨。

  除顫儀他也會用，也經常用，但120j這個能量方曉不敢喊。

  而且平心而論，方曉覺得住院老總的處置是沒什麼問題的，倒是老孟和小莊有些小題大做。

  但事實證明的確有問題。

  隨著住院老總、值班醫生和孟良人都衝出去，方曉靜悄悄的跟在後面。

  他也不想幫忙，也用不著方曉幫忙，他只是想安安靜靜的看上級醫院的搶救。

  患者雙眼上翻，全身抽搐，嘴角有白沫，心電監護顯示心室顫動。

  護士已經撕開患者的上衣，莊嫣雙手拿著除顫器，耦合劑塗抹均勻，一下子電上去。

  砰~~~

  患者隱約在床上「跳」了一下。

  120焦耳雙向波非同步電除顫三次，心率轉為竇性，與此同時循環內科的三線教授也趕過來。

  連人帶床一起推出門，一路奔跑。

  方曉怔怔的看著，循環內科的三線教授根本沒推患者，也沒強調手術的困難，幾個人帶著患者一路狂奔出去。

  一邊跑，孟良人一邊拿出手機撥打手術專用電梯的電梯員電話。

  他直接叫專梯。

  很快，病房的走廊里冷清下來，方曉自己站在走廊里，身邊都是其他病房的患者、患者家屬露出頭在看熱鬧。

  怎麼感覺跟做了一場夢似的呢？方曉回憶當時的情景，回到辦公室。

  電腦上還是患者拉的心電圖波形。

  方曉好信兒，拍照給自家的循環內科主任發過去。

  「老張，幫看一眼。」方曉也沒說什麼。

  「st段有點改變，心肌缺血，給患者吸上氧，硝酸甘油0.5mg間隔5min口含兩次，阿司匹林，0.3g，嚼服；建立靜脈通道，硝酸甘油5mg，加入500ml糖水中輸注。」

  張主任給了一堆醫囑。

  「要是疼痛不緩解的話給半支嗎啡，觀察一下看看，問題不大。」

  自家循環內科的主任給了這樣的回答。

  方曉沉默。

  他真是對地市級醫院的水平絕望了，人家羅教授醫療組的一個小組員看一眼都知道那是什麼什麼綜合徵。

  自家主任竟然不知道！

  診斷不清也就算了，人家說了是什麼病，自己竟然沒有印象，這就讓方曉很是無語。

  但方曉沒有譏誚自家循環內科主任，胡亂打了個哈哈，表達了感謝後掛斷電話。

  方曉怔怔的看著電腦屏幕上的心電圖發呆。

  很快走廊里傳來腳步聲，聲音輕快，不像是剛去的時候那麼匆忙，火急火燎的。

  「回來了。」方曉馬上站起來，恭敬說道。

  「嗯。」孟良人先走進來，身後跟著高馬尾輕甩的莊嫣。

  「方主任，你吃什麼？都是點家常菜，你說下。」孟良人坐下後詢問道。

  「吃不吃的不著急，莊醫生，你剛說患者是什麼綜合症？」

  「de Winter綜合徵。」

  方曉見莊嫣用住院老總的工號幫著寫搶救記錄，也沒打擾，而是順著音譯開始找de Winter綜合徵的解釋。

  可網上出來的疾病卻是Dravet綜合徵——嬰兒嚴重肌陣攣性癲癇，是一種在嬰兒期出現症狀的發育性及癲癇性腦病。

  看見這個病，方曉覺得身體裡的無力感一浪高過一浪，要把自己拍成碎片。

  讓自己開卷答題，順便可以打親友電話自己都不知道！而且隨意上網查都差不到。

  要是沒親眼目睹患者昏迷，休克，房顫，方曉會不信有這個疾病。但一切都眼睜睜看見的，方曉只覺得自己水平太差。

  方曉沉默，靜靜坐在莊嫣身邊看她寫搶救記錄。

  「方主任，你先看看吃什麼，等我忙完飯也就到了。」莊嫣笑呵呵的說道。

  她說話的時候高馬尾輕揚，活力四濺。

  「小莊醫生，剛你說的是什麼綜合症？我上網沒查到。」方曉老老實實的說道。

  「de Winter綜合徵，網上沒有麼？」莊嫣瞥了一眼方曉的手機，也有點疑惑。

  「稍等啊方主任，那面急著上手術，一大堆手續，我幫老總忙一下。」莊嫣道。

  電子病歷要抓緊時間轉過去，很多內容才能繼續，現在是最忙的，方曉知道。

  他沒再說話，而是安安靜靜的等他們忙完。

  20分鐘後，病歷轉過去，莊嫣這才鬆了口氣，一下子癱在椅子上，抻了個懶腰。

  年輕人的爽朗、利落躍然而出，看得方曉羨慕不已。

  「啊，對，方主任還要看de Winter綜合徵。」莊嫣看見方曉，這才想起還有這麼一位。

  方曉大汗，感情莊嫣把自己給忘得乾淨。

  很快莊嫣蹲下，打開了一個柜子，從裡面抱出來厚厚的一本書。

  ？？？

  方曉皺眉看著那本書。

  莊嫣打開，書裡面每一頁都是一張心電圖，方曉估計怎麼都得有2000-3000張心電。

  「喏，這裡。」莊嫣熟絡的找到一張心電圖，把書交給方曉。

  書落在方曉手裡，猛地向下一沉。

  我艹，竟然這麼沉！跟一塊磚頭似的。

  「老師編這本書的時候，也不算編寫，是順手搜集的心電圖。」莊嫣說道，「還沒de Winter綜合徵這個名字，所以這一頁特殊標記了一下，讓我們小心。」

  「莊醫生，你仔細講講？」方曉看的頭疼欲裂，馬上放棄。

  自家醫院的循環內科主任都不知道什麼是de Winter綜合徵，網上更是搜不到，估計不常見。

  自己想要探究的話，那是自討苦吃。

  「2008年，荷蘭鹿特丹心內科醫生de Winter等人在《新英格蘭醫學雜誌》上首先報導一種ST段不抬高、但與左前降支近段閉塞相關的心肌梗死超急性期心電圖表現模式。」

  「這種病相當兇險，所以用de Winter醫生的名字命名了這個綜合徵。」

  莊嫣說這，拿起手機開始搜索文獻。

  和莊嫣相比，方曉覺得自己的手機都是那麼的簡陋而無用。

  「喏，這是文獻。」莊嫣把手機交給方曉。

  「這些學者通過回顧其心臟中心1532例左前降支近段閉塞的急性冠脈綜合徵心電圖時發現，其中有30例並未出現典型ST段抬高的心肌梗死超急性期心電圖改變。

  其心電圖特點主要有幾點——第一是胸前V1-6導聯J點壓低1-3mm，ST段呈上斜型下移，隨後T波對稱高尖；第二是QRS波通常不寬或輕度增寬；第三呢，部分患者胸前導聯R波上升不良；最後多數患者aVR導聯ST段輕度上抬。」

  「剛才那份心電圖屬於比較典型的de Winter綜合徵，但這都多少年了，網上怎麼還查不到？」莊嫣有些困惑。

  方曉啞然，怔怔的回憶著小莊剛說的那些話。

  莊嫣說的他都懂，但要是自己在臨床看見類似的患者，估計大概率還是會誤診誤治。

  唉，果然不愧是北醫的碩士，人家基本素質就是高。

  就這，還每天被羅教授鞭打，說基礎不夠紮實。如果是這樣的話，協和得多強！

  想著想著，方曉心中升出一陣一陣的心悸，嚮往。

  「方主任，你要是沒別的想吃的，我就要幾個家常菜吧。」孟良人道。

  「行啊，別客氣老孟。」方曉看著眼前天書一般的心電圖集，頭疼欲裂。

  真是不知道莊嫣是怎麼記住這麼多心電圖的。

  「害，我看沒拉小旗，以為沒事呢。」方曉解釋了一句。

  「胸前導聯對稱、高尖的T波是超急性期前壁心肌梗死的表現，並將很快演變為ST段抬高。方主任，這種患者雖然……」

  「小莊，你看看吃什麼。」孟良人打斷了莊嫣的講解。

  年紀輕輕的，怎麼一身爹味兒，方曉心裡哈哈一笑。

  還是老孟可以，看出來自己不願意聽也根本聽不懂，所以來打圓場。

  什麼前降支之類的，不是有專業科室麼，方曉心裡想到。

  他感慨的只是莊嫣素質之高，溢於言表。

  就這，在羅教授的醫療組裡只能負責招待……方曉想到這裡，手都有點麻。

  暴殄天物！

  莊嫣的水平在自家醫院碾壓主任，換個地兒，再加上她的背景，一個大主任是妥妥的。

  「莊醫生，你不是能吃的准麼，怎麼還要給羅教授打個電話。」方曉問道。

  「害，還有鑑別診斷，我吃不准，只能大概估計。這病需注意與Wellens綜合徵的異同，兩者均是急性冠脈綜合徵中相對比較少見、但又是比較容易被忽視的特徵心電圖現象。」

  「師兄把關，我才放心。」

  竟然還有鑑別診斷，方曉真心無語。

  「方主任，這種我也看不懂。」孟良人笑道，「也就小莊平時願意琢磨。她們出身名校，腦迴路和我不一樣。習慣就好，習慣就好。」

  「……」

  「冰雪節期間，長南那面的遊客多麼？」孟良人直接岔開話題，沒讓莊嫣爹味十足的講解。

  「多了好多！」方曉說起這些事兒的時候，興致就高了起來。

  孟良人不要太懂下級醫院醫生的心思，方曉方主任算是比較上心的了，但要他現在開始學心電圖，怕是羅教授在這兒都做不到。

  「多多少？」

  「這麼講吧，晚上八點左右，市區里開始堵車了！」

  「這麼厲害！」孟良人驚訝。

  長南市屬於那種全天只有不到一個小時堵車的城市，現在引了一部分流量，晚八點就已經開始堵車！

  那可的確不錯，看樣子冰雪節給長南帶來的外溢效應不要太明顯。

  「扎龍那面天天人山人海，羅教授拍的紀錄片循環播放。」

  「呵呵，那個紀錄片拍的的確好。」孟良人贊了一句。

  「是唄，尤其是南方遊客買龍江和牛冷鏈運回去，差點沒把我們長南給搬空。白山的養殖基地據說已經快沒過年的肉了，明年還得增產。」

  「今年不是有阿根廷的牛肉麼？」莊嫣問道。

  「阿根廷的凍牛肉就是便宜，吃起來還行，但和龍江和牛的口感差了很多。等開春了，你們要是有時間，我帶你們去白山看看。」方曉不自覺的開啟帶貨模式。

  誰又不希望自己的家鄉好一些呢。

  「白山是哪裡？長南市龍江縣白山鎮，龍江和牛的養殖基地在那面。好多養殖戶都不敢信平時賣不掉的牛肉今年能這麼火！」

  方曉的眼睛裡有光影在閃爍。

  很明顯，他有些驕傲。

  「原來是龍江縣啊，我以為是把黑字去掉，這才叫龍江肥牛呢。」莊嫣道。

  「我聽說肥牛是本子研究的，後來讓澳大利亞人偷去了，咱們是去澳洲買的。」孟良人道，「是這樣吧，方主任。」

  「是是是，陰差陽錯，回來後有農科所的人又改進了一下。」方曉繼續顯擺，把龍江肥牛的前世今生說的一清二楚。

  孟良人很清楚方曉的這種鄉土情懷，只是認真的聽他八卦，沒有打斷。

  包括羅教授參與冰雪節，其實都一樣，誰還不希望自己的家鄉好一些呢。

  (本章完)

  （還有更新耶）