第88章 確診，腹繭症！

  第88章 確診，腹繭症！

  羅浩也很無奈。

  腹繭症比較罕見，雷教授診斷錯誤不是什麼問題，可他的態度有很大問題。

  怎麼跟自己抱著他家孩子跳井了似的，不就是個診斷麼，羅浩想不懂。

  「你建議？你貴姓？」雷教授直接開噴，暴躁異常。

  羅浩的表情像是雕刻似的，一點都沒改變，「雷老師，您……」

  「我什麼我！你是哪科的？來我們胃腸指手畫腳！」

  雷教授站在醫院科室制度的制高點上開火，羅浩也很無奈。

  雖然系統並沒有頒布任務，可自己看見患者了，總不能放任不管不是。

  其實雷教授的診斷也不能說不對。

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  腹繭症也算是腸梗阻的一種。

  它是一種少見的、原因不明的特殊類型的腸梗阻。

  1978年由Foo首先報導並命名。

  臨床上缺乏對其認識，診斷時常較困難，而且一般預後不好。

  想要治療腹繭症，插管減壓一點用都沒有，只是白浪費時間。

  羅浩當然可以做自己能做的，「刷」個手術量，這樣的話最簡單。

  可沒必要的手術羅浩肯定不會做，這是最基本的原則問題。

  「雷老師，您聽我解釋。」羅浩溫溫和和的說道。

  「解釋？伱有什麼解釋的？你連介入科會診資格都沒有，來我們胃腸外科算幹什麼吃的！」

  雷教授抓住資格，一頓輸出。

  羅浩聳肩，攤手，望天。

  「雷教授，您確定？」羅浩的笑容淡了少許，溫和問道。

  「我確不確定關你屁事，有本事你咬我！」雷教授瞪著眼睛惡狠狠的看著羅浩，隨後轉身回值班室。

  雷教授憋了一肚子的氣。

  嘴上沒毛，辦事不牢。

  那個叫羅浩的小子，給他臉了，讓他來做手術，結果他竟然對診斷開始指手畫腳。

  媽的！

  ……

  羅浩見雷教授回值班室，也轉身，拿出手機。

  「陳老師麼，是我，羅浩。」

  羅浩先簡明扼要的匯報了一遍患者的情況。

  「科里的診斷沒問題，的確是腸梗阻，但我考慮是腸梗阻中很罕見的腹繭症。陳老師，這幾年我搜集了一些腹繭症的資料，正準備發表一篇論文。」

  羅浩說得極快，根本不給陳岩反應的機會，直接提出論文的事兒。

  電話那面短暫沉默。

  「小羅，腹繭症的論文？準備投中字頭的期刊吧，那沒什麼意義。」陳岩淡淡說道。

  「不是的，陳老師，有兩個項目，一個是是對患有腹繭症的年輕女性手術入路的分析，另外一個是個案報導。您有興趣麼？《柳葉刀》，第一作者。」

  「要是你診斷失誤呢？」

  電話里，陳岩陳主任的呼吸都變粗了少許。

  「那是我的錯，沒有個案報導還有綜述性論文，第一作者算我道歉。已經有9例患者的資料積累了，我有強迫症，一直想湊夠10例。」

  「行，我去看看。」

  掛斷電話，羅浩鬆了口氣。

  先上台吧，腹繭症的年輕女患大多體質衰弱，後期病情嚴重，術後併發症多，病死率高。

  早點開台，早點解決問題，比拖上三五七天要好很多。

  至少，從患者預後的角度來講會好很多。

  至於診斷麼，羅浩自己有判斷，而且輔助診斷ai里也給了確定診斷，誤診率不說沒有，應該屬於極低的範疇。

  羅浩回到醫生辦公室，住院總一直盯著羅浩看。

  「尤老總，怎麼了？」

  「小羅啊，我聽人說起過你，協和那面留你，你沒答應？」

  尤總用的是問句。

  很明顯，他也不確定到底是不是。

  這個「謠言」太過於不可思議，尤總總覺得不是真的。

  到底腦子裡有多少水，能發生這種事兒。

  「我水平不夠，加上想家，就回東蓮了。」

  「嗯？竟然是真的！多少人想留協和都留不下，你腦子裡想什麼呢？」

  羅浩微笑，沉默。

  見羅浩不回答自己的問題，尤總也無所謂。

  他笑了笑，「小羅，患者就是腸梗阻，沒必要那麼緊張。包塊考慮是腸道積氣導致的，其實你們介入科插管減壓特別適合。雷教授水平不低，看得出來。」

  「嗯。」羅浩應了一聲。

  「腹繭症麼，雖然青春期女性之類的還算是搭邊，但畢竟是罕見病，一般臨床不考慮。」

  「患者疼痛劇烈，已經出現休克症狀。」

  「不行只能先用腔鏡試一試。」尤總道，「雷教授單孔腔鏡松解腸梗阻的水平真的很高。」

  羅浩給了尤總一個善意的微笑。

  這位一直在旁敲側擊勸自己，羅浩感覺他出於好意。

  「雷教授脾氣不太好，尤其是最近……咳咳咳。」尤總咳了幾聲，沒繼續說下去。

  羅浩估計是有其他問題不方便告訴自己。

  「要是情況不對的話隨時上手術，我已經跟手術室打好招呼了，急診台隨時開。」

  「小羅，雷教授平時說話就那樣，你別生氣。等做完手術，你找個時間道個歉，這事兒就算過去了，雷教授不會記恨的。」

  「要不，你先急診插管排氣試試？時間也不長，我這面做術前準備，就算你對了也不會耽誤患者的手術和治療。」

  「尤總，真沒用。」羅浩認真回答道。

  尤總笑著搖了搖頭，讓值班醫生寫病歷，他拿著手機翻看著什麼。

  過了十幾分鐘，尤總抬頭，「小羅，要是不做的話就回去休息吧，大半夜的，沒必要跟我在這兒熬著。我等半個小時去看一眼，不行就叫雷教授上台。」

  「我給陳老師打了電話，應該快到了。」

  「陳老師？」尤總愣了一下，旋即明白羅浩是把電話打給陳岩陳主任。

  ！！！

  尤總滿眼驚訝的看著羅浩。

  他真以為陳主任好說話？幾句漂亮話，這小子竟然當真了，還要大半夜把陳主任從家裡「薅」過來。

  無知者無畏，他知不知道自己不是馮子軒馮處長。

  傳說中，這位好像和金院長有點關係。

  「小羅，聽說……」

  尤總剛要問，走廊里傳來腳步聲。

  「尤總！」

  呃……是陳主任的聲音。

  尤總馬上站起來，大步走出辦公室。

  「陳主任，你怎麼來了。」

  「小羅呢。」

  「陳主任，我在。」羅浩低頭看陳岩。

  太矮了……羅浩覺得低頭不禮貌，想要屈膝平視，但那樣的話姿勢又太怪，太刻意。

  算了，還是低著頭吧，羅浩心想。

  「去看眼患者。」陳岩也不囉嗦，徑直去換了衣服，然後看患者。

  患者疼痛劇烈，不到半個小時的時間，血壓已經開始出現波動。

  尤其是患者的脈壓差，已經縮小到20mmhg之內。

  面色蒼白、煩躁不安、四肢濕冷、出冷汗、心跳加快、脈搏尚有力、血壓不穩定、忽高忽低、脈壓差小、口渴、尿少。

  這一系列症狀直指神經源性休克。

  「準備上台，雷教授呢？」陳岩嚴肅問道。

  「休息呢，主任，我已經和手術室打好招呼，隨時上。剛來的時候患者狀態還行……」

  「送患者。」陳岩回身，「小羅，你跟我來。尤總，消完毒給我打電話。」

  「好咧。」

  尤總那面送患者去手術室，他算是比較精明幹練的住院總，早就做好了手術準備。

  羅浩和陳岩來到主任辦公室。

  「小羅，你這也太能折騰了。」陳岩坐下，兩條小短腿夠不到地面，晃晃悠悠的。

  「陳主任，真的是腹繭症。」

  「呵。」陳岩笑了笑，笑聲很冷，滿臉絡腮鬍子劍拔弩張，長槍大戟一般對著羅浩。

  「小羅，我知道你內鏡水平很高，可能對胃腸道有自己的理解，但那是內鏡室、是消化內科的活兒，和我胃腸外科沒什麼關係。」

  羅浩沉默，微笑，靜靜聽著。

  「患者考慮是腸梗阻，罕見的腹繭症不考慮。就算是腹繭症，你能做？」

  「省城，能做腹繭症的人就我一個！」

  羅浩一下子來了興致。

  「陳老師，您做過幾例？病案有留麼？」

  「我不缺文章，好好的臨床醫生做什麼科研，我們要做的是帶隊伍，做手術，治病救人。」

  陳岩嚴肅的說道。

  他的每一句話都很嚴厲，鞭子一樣抽著羅浩。

  「哦，那可惜了。」羅浩好像沒聽出來陳岩話里話外的刺兒，惋惜的說道。

  「你出身協和，那面疑難雜症見得多。」陳岩死死盯著羅浩，「但不是什麼病都考慮疑難雜症，而且兵無常勢，水無常形，腹繭症還能有手術入路的選擇？開什麼玩笑。」

  陳岩雖然沒像雷教授那樣指著鼻子讓羅浩滾蛋，但卻聲色俱厲的訓斥著。

  羅浩沒說話，只是聆聽。

  不到二十分鐘，陳岩的手機響起。

  「走，上手術。」陳岩從椅子上跳下來，冷冷說道，「小羅，我建議你別耍小聰明，《柳葉刀》是你想發就能發的？還第一作者，這點小恩小惠打不動我。」

  「我是看在馮處長的面子上過來看看，要不然你第一天來我們醫大一院，直接否了你的想法可能對你以後得發展不利。」

  羅浩還是沉默，跟著陳岩去大外手術室換衣服。

  至於陳岩吹牛逼的話，羅浩一句都沒往心裡去。

  《柳葉刀》的第一作者還屬於小恩小惠？換成尤總，能讓他給自己磕倆。

  醫大一院的手術室在3樓，臨近重症監護室、血庫、急診檢驗科、供應室。

  整體布局、規劃一看就知道是5-10年左右的新建築。

  進了急診術間，尤總和雷教授正在準備腔鏡設備。

  巡迴護士搬了三個腳凳放在角落裡，做好了陳主任上台的準備。

  陳岩背手站在不礙事的地方，一言不發。

  「主任，我打單孔了。」雷教授瞥了一眼羅浩。

  「嗯，單孔進去吧。」陳岩應了一下，隨後和羅浩說道，「小羅，你們那腔鏡做不了腸梗阻吧，基本都是開腹？」

  「還行，我們很少做腸梗阻，一般都是附近地市不敢開的腸梗阻急診送來的。有腔鏡，也有開腹，看情況。」

  ？？？

  陳岩說的是東蓮市礦總，可羅浩回答的是協和。

  媽的，真能裝！

  陳岩心裡罵了一句。

  「不過腔鏡的確做得少，大多數患者都需要開腹。患者的腸道壁很薄、很脆，腔鏡容易造成副損傷。」

  羅浩輕聲說道。

  陳岩的絡腮鬍子本來被完完全全包在口罩里，他上手術要特意戴一個n95。

  可聽完羅浩的話後，n95已經被扎出了幾百個洞，到處漏風。

  「呵，做不了就做不了，非扯什麼協和。」雷教授鄙夷道，「協和再好，你怎麼不留在那？這是飛來救台？救腸梗阻的台？」

  「開吧。」陳岩雖然心裡膈應，但還是打斷了雷教授的嘮叨。

  馮子軒對羅浩的態度陳岩看在眼裡，他心裡知道輕重。

  平白無故得罪羅浩這種年輕人對他沒什麼好處。

  所以陳岩準備用事實打臉，讓羅浩知難而退，別特麼再指手畫腳。

  見手術開始，陳岩背著手往前走，來到雷教授身後。

  「主任。」巡迴護士搬著腳凳放到最合適的位置。

  陳岩站在腳凳上，剛好視野能在雷教授、尤總之間看見屏幕。

  「咦？」

  鏡頭進去，陳岩咦了一聲。

  視野里，白花花的一片，看不見熟悉的腸道局部組織結構。

  「這是什麼？」雷教授看見這一幕後也愣了下。

  陳岩沒說話，靜靜的看著雷教授用鏡子艱難的掃了一圈手術區域。

  一層灰白色質韌厚硬的纖維外膜像是牆壁似的，包裹著腸道，鏡頭下什麼都看不見，只有灰濛濛的一片。

  幾分鐘的時間，雷教授的手術衣已經被汗水打透。

  他沒見過這種情況，更是一動都不敢動。

  誰知道那層灰白色質韌厚硬的纖維外膜有多厚、誰知道纖維包裹下面的腸道壁有多薄。

  萬一一鉗子下去腸道壁被自己捅漏了，烤鴨蓋被全都流到肚子裡，那可就操蛋了。

  恍惚了幾秒鐘，雷教授訕訕的回頭，「主任，您看……」

  他此時感覺有主任在給自己背鍋簡直完美，那個多事的小子也不是一無是處。

  「轉開腹，你和患者家屬交代了吧。」

  「交代了，主任。」尤總馬上回答道。

  陳主任轉身下了腳凳，去刷手間刷手。

  術式更換，從腔鏡變成開腹。

  好在之前只打了一個眼，還在肚臍眼的位置，並不影響什麼。

  陳岩刷手、消毒、穿衣服、戴手套，三個腳凳早已經擺好，他拾階而上，站在腳凳上一伸手。

  手術刀拍在手裡。

  陳岩猶豫了下，開了15cm的切口。

  這個切口有點長，但陳岩剛剛通過鏡頭看見了一層灰白色質韌厚硬的纖維外膜，心裡有些虛。

  之前和羅浩說什麼如果患者是腹繭症，全省只有自己能做之類的話是吹牛逼，陳岩不認為羅浩有機會能揭穿自己。

  可當他看見灰白色質韌厚硬的纖維外膜後，就有些後悔。

  此時此刻，陳岩有些鬧心。

  希望只是滲出物，手搭進去就能把這層纖維外膜剝離掉。

  真是太倒霉了，怎麼就碰到罕見的腹繭症了呢？陳穎硬著頭皮切開皮膚，逐層入腹。

  手落在灰白色質韌厚硬的纖維外膜上，嘗試剝離。

  「艹！這特麼什麼玩意！！」陳岩在手碰觸到纖維外膜的一瞬間，破口罵道。（注）

  雷教授站在陳主任對面的位置，手麻酥酥的，像是被一道雷劈在頭頂，整個人外焦里嫩。

  這，

  真的

  就是，

  傳說中的，

  腹繭症？！

  灰白色質韌厚硬的纖維外膜，就是那層繭。

  醫學界對腹繭症研究比較少，因為這類疾病屬於罕見病。

  臨床表現不一，認識上也不一致，相繼被報導為「小腸蠶繭包裹症、先天性小腸禁錮症、小腸階段性纖維包裹症、包膜內粘連性腸梗阻」等。

  怎麼就這麼倒霉，一個「好端端」的腸梗阻，竟然變成了腹繭症。

  這麼厚的纖維組織要特麼怎麼剝離？

  雷教授滿滿怨恨的看了一眼站在陳主任身後的羅浩。

  每一個預言凶兆的女巫都該被燒死！

  都是他！

  要不是他一直嗶嗶嗶，患者絕對不可能是腹繭症。

  雷教授像怨婦似的在心裡腹誹著。

  陳岩罵了一句後整個人都不好了起來，他沒有怨恨羅浩，但和雷教授一樣，感覺手腳發麻。

  他隱約看見一大段腸管都包裹在灰白色質韌厚硬的纖維外膜下面，分離，破裂，縫合，縫縫補補……

  甚至要切除腸道。

  陳主任心裡相當憋屈。

  大半夜的，運氣不好，遇到這麼複雜的一個患者。

  剛想的那些還都是好的，是「最順利」的一種結果，能縫縫補補的下手術台，能順利出院，上上大吉。

  至於術後患者會不會有習慣性腸粘連、腸梗阻，那就是另外一個話題了。

  可即便如此，也是一種奢望。

  陳岩心裡有數，這手術自己大概率拿不下來。

  真要是自己做不下來怎麼辦？

  省內找誰來救台？

  醫大二、醫大三的胃腸主任水平和自己相仿，自己做不下來的手術他們也做不下來。

  看著灰白色質韌厚硬的纖維外膜，陳岩陷入沉思。

  還有一種選擇——現在就認慫。

  做開關術，讓患者家屬帶著患者去上級醫院——比如說……羅浩剛說到的協和。

  「還行，我們很少做腸梗阻，一般都是附近地市不敢開的腸梗阻急診送來的。」

  剛剛羅浩說過的話像是一記耳光，抽在陳岩的臉上，把滿臉絡腮鬍子都打的沒了精神，軟趴趴的垂下去。

  什麼時候醫大一也算是小型地方醫院了？！

  可真硬著頭皮做，拿不下來，患者死台上怎麼辦？

  不做，患者已經出現神經源性休克的表現，大概率抗不到帝都。

  哪怕120急救車開的飛起，也不行。

  時間仿佛凝滯，陳岩的手落在灰白色質韌厚硬的纖維外膜上發呆。

  只有掛在門楣上的時鐘滴滴答答的響著，仿佛催命似的。

  「陳老師，好像真是腹繭症。」

  一個聲音打破了沉寂。

  是羅浩。

  陳岩皺眉，心中大罵。

  還用你說！

  長眼睛都能看見。

  「陳老師，我搜集了9個病例，這台手術能讓我給您搭把手麼？」羅浩問道，他似乎有點害羞，「不上手術的話，數據出現在文章里，總歸不好。」

  陳岩心中一動。

  「你有胃腸外科執業資格？」

  「有。」羅浩肯定了這一點。

  「那你來。」陳岩說著，抬頭看了一眼雷教授。

  雷教授如逢大赦，轉身下台，半點都不留戀。

  至於丟臉之類的事兒，雷教授想都不想。

  陳主任仗義，這要是他轉身下台，把自己扔手術台上，怕是哭都沒地兒哭去。

  有的主任就願意甩鍋，陳主任是條漢子，從來不做這麼狗的事兒。

  羅浩刷手上台。

  站在一助的位置上，伸手，「鑷子。」

  器械護士怔了一下，隨手把鑷子拍在羅浩手裡。

  羅浩本來看著灰白色質韌厚硬的纖維外膜，手一緊，感覺不對，「要無齒鑷。」

  「……」

  器械護士慌了神，忙手忙腳的找到無齒鑷拍在羅浩手裡。

  手術遇到難題，她能覺查出來陳岩陳主任在暴走邊緣，隨時隨地能把手裡的止血鉗扔出來砸在自己臉上。

  這時候不辦錯事是最好的。

  「普通彎圓頭綜合組織剪。」

  「啥？」

  羅浩無辜的看了一眼器械護士。

  因為各地手術室都有對器械的簡稱，自己怕她不理解，所以說了全稱，沒想到器械護士更懵了。

  「彎圓剪。」陳岩沉聲說道。

  「哦哦哦。」

  「別著急，手術沒那麼難。再說，還有陳老師坐鎮，我拿不下來也沒事。」羅浩安慰道。

  淦！

  什麼時候讓他主刀了？！

  陳岩抬頭看羅浩。

  羅浩表情嚴肅，低頭看著術區。

  口罩和帽子之間的露出來的表情嚴肅認真，唯一沒有的就是膽怯。

  仿佛……

  仿佛勝券在握似的。

  誰給他的自信？陳岩心中疑惑。

  ……

  ……

  註：大約是10年，遇到了一個深約7、8cm的肺破裂患者。術前片子完全沒有氣胸，典型的創傷性濕肺。

  那天我總感覺哪裡不對，給主任打了三次電話，「薅」來做肋骨骨折內固定。

  打開看到的第一眼，主任罵了這麼一句話。

  誰看，誰都麻。

  (本章完)

  （還有更新耶）