第1932章 大國醫生，自有雅量

  金永浩被方言那一眼看得有些不自在。他張了張嘴，像是想解釋什麼，但話到嘴邊又咽了回去，最後只是說：「這個……確實是我們疏忽了。當初問診時，他本人和家屬都說「從小就這樣』，我們便沒有深究。」

  方言沒有接話，他放下醫案，轉向病人：「你家裡的長輩，手上這個斑點，跟你這個一樣嗎？」病人想了想，說：「我爸手上也有，但顏色沒我這麼深。」

  這句話說出來後，病人看向金永浩，說道：

  

  「當時我給醫生說過，但他們都說是正常的。」

  金永浩有些尷尬地說道：

  「原來是這麼回事，看來確實是醫生疏忽了。」

  接著他對著方言問道：

  「那現在按照方大夫您的判斷，他這個應該是什麼問題？之前的治療為什麼都沒起效？接下來您有什麼治療方案嗎？」

  聽到他的三個問題，現場的幾位剛入職協和的醫生都露出了奇怪的表情。

  這不就是前幾天他們考試的時候，方言問他們的問題嗎？

  現在終於輪到方言身上了。

  方言聽到這三個問題也愣了一下。不過他馬上就恢復了鎮定的表情，然後在病例本和患者臉上掃過後，便說道：

  「那我就說說我的看法，先說這個病根。」

  「這個病的核心，我認為在厥陰肝經。病根分為三層，最裡層是寒熱錯雜，上焦有鬱火，所以手心熱、頭痛、眩暈，下焦陽氣虛。所以惡寒，陽痿，中間層是痰濕瘀阻脈絡，舌苔厚膩是痰濕，舌底黑紫，掌心瘀斑是血瘀。痰濕、瘀血堵在經絡里，氣機走不通，就越堵越淤。最外層冒出來是肝風內動，也就是他在夜裡丑時厥陰當令，氣血循行到肝經就卡殼，郁而化風，神魂被擾，所以定點驚醒，手足抽搐，半身麻木。」「不過之前你們也說了，患者酣睡的時候，發病時間不一定會在凌晨2點，而是在2點到5點這段時間，丑時1到3點，足厥陰肝經當令，寅時3到5點，手太陰肺經當令。他發作從丑時一直拖到寅時末尾，說明病不只是卡在肝經，是丑寅交接、肝肺氣機順接不上。」

  他抬眼看向金永浩，補充道：

  「肝主升發，肺主肅降，一升一降是全身氣機的輪子。丑時肝經氣血最盛，本該順著升發之性條達疏泄，可他肝經里寒熱錯雜、瘀痰堵路，升不上去；到寅時肺經當令，本該肅降下行，結果逆氣頂著肺，降不下來。氣機卡在中間打轉轉，風邪就跟著擾動神魂，所以發作能從兩點一直持續到五點。」「之前你們只盯著肝治，重鎮也好、疏肝也罷，都沒顧及肺的肅降。肝氣升無路、降無門，堵在經絡里越郁越旺，自然越治越亂。」

  金永浩聽得眉頭皺起，對著方言說道：

  「有點複雜，能說簡單點嗎？」

  他不是不懂醫理，只是被繁雜的症狀繞暈了。

  方言有些無語，他也不知道這傢伙是真沒聽懂中文，還是故意要考考他，他頓了頓在腦子裡整理了下後說道：

  「說白了就三句話。」

  「第一，他身子底子是上熱下寒，頭和手心燒得慌，腰以下又怕冷、沒勁兒，寒熱裹在一起，不是單純的虛，也不是單純的火。」

  「第二，經絡里痰和瘀堵死了路，就像水管里積了泥垢，氣走不通，越憋越旺，所以麻木、手顫、抽搐都來了。」

  「第三，他之所以半夜2到5點發病，是肝和肺交班的時辰。肝主往上走，肺主往下降，本來該交接，結果路堵了、交接卡殼，氣就沒頭沒腦地亂撞，人就定點驚醒、手腳亂動。」

  他點了點病歷：「之前你們要麼硬往下壓驚，要麼只疏肝散氣，既沒調寒熱的底子，也沒通堵著的路，等於光晃水管不清淤，越攪堵得越結實，所以越治越重。」

  「治療思路也順：先把寒熱掰順，再把痰瘀通開，讓肝和肺的氣機順順噹噹接上，氣不瞎撞了，驚和抽自然就消了。不用靠猛藥硬壓。」

  金永浩這下終於聽懂了，不過他還是問道：

  「那為什麼他最開始的時候是兩隻手掌心相對用力拍，兩隻腳內側相對用力撞，到後面出現以拳打牆、腳亂踢的情況？這是因為我們治療過程中導致了他身體某些變化嗎？」

  方言解釋道：

  「很簡單啊，一開始兩手相對拍、兩腳內側撞，是風邪還停在經筋表層，剛好沿著心包、肝、脾經的路線走，所以動作有規律，對稱發作。這時候病還淺，只是經氣不順、風動筋攣。」

  他頓了頓，說道：

  「後來變成打牆、亂踢，一半是病情自己在進展，瘀堵越來越重，風邪越憋越旺，從表層經筋往深里鑽、往散里竄；另一半，確實和之前的治療脫不開關係。」

  「你們的大夫隨後用重鎮金石藥、鎮靜西藥，等於硬把風邪往經絡深處按，當時看著發作輕了點，實則邪氣半分沒散出去，全憋在裡面了。」

  「眾所周知這種情況，越壓，郁得越狠，反彈起來就越凶。風邪從順著經絡規矩走，變成到處亂竄，神魂被擾得更厲害，動作自然就失控了，從有規律的對撞變成亂打亂踢。」

  「後面治療，又用了羚羊角這類寒涼藥配蟲藥，進一步傷了下焦的陽氣，正氣壓不住邪，風邪更沒了管束，所以驚厥、抽搐都跟著加重。等於每一步硬壓、硬清的治法，都在幫著病往深里走。」「事情就是這樣。」

  金永浩鄒起眉頭，說道：

  「難道我們的治療過程全是錯的？」

  他這明顯是有點惱火了，方言說的簡直就是把他們的治療方案批判得一文不值，怎麼說病人還是活著的啊？

  方言也明顯感覺對方有點急眼了，不是都說南棒素質差嘛？怎麼北棒也好像不咋地？

  方言說道：

  「也不能說全錯。救急的時候，重鎮安神、用鎮靜藥先把發作壓下來，免得病人抽得厲害傷了自己、擾了旁人，這個思路沒毛病。換做任何一個臨床大夫，遇上半夜驚叫抽風的急症，第一反應都是先穩住症狀，這是行醫的常情。」

  「問題出在，你們把救急的法子當成了根治的法子，一直壓、一直鎮，沒給邪氣找出路。就像河裡漲水，你光壘壩堵水，不挖渠泄洪，壩壘得越高，後面決口就沖得越狠。

  「最開始兩手對拍、兩腳對撞，是水剛漫上岸，還順著河道走，所以動作有規律，你們一路重鎮硬壓，等於不斷加高堤壩，水泄不出去，越憋越滿，到最後漫得到處都是，就變成亂打亂踢、沒了章法。」「後面用寒涼藥配蟲藥，又傷了下焦陽氣，等於堤壩本身也泡鬆了，正氣壓不住邪，自然驚厥、抽搐都跟著重。」

  他抬眼看向金永浩，語氣坦誠：

  「你們前前後後換了六七套方案，能把病人保住沒出脫證，已經不容易了。不是你們不用心，是全程都被表層的「驚』和「風』牽著走，沒往根上的寒熱錯雜、瘀痰堵絡去想。只治標，不治本，還把邪氣閉在了體內，所以越治越擰巴。」

  這話方言說的夠客氣了，他們這一頓治療裡面也就這些能說了，算是肯定了他們的一些付出。其實想來也對，他們那地方就那麼大，能有多少人才？

  方言說完這些，算是給了他們一些面子，金永浩臉上的慍色慢慢褪了下。

  他也不再糾纏這個問題，反倒是對著方言問道：

  「那方大夫您打算怎麼來治這個病呢？」

  他口氣雖然正常，但是這會兒說出來，多少都帶點「我想看看你有何高見？」的意思。

  如果他找到方言治療方案裡面的問題，當場肯定就要點出來，幫著他們扳回一城。

  周圍跟著方言一起過來的醫生也聽出來了，不過他們看到方言表情沒有變化，大國嘛，自有雅量。方言看了一眼金永浩，又看了一眼病人的面色。

  他沉默了幾秒，然後才開口：

  「我的方案分兩路，針灸開路，內服善後。」

  金永浩微微一愣，大概是沒想到方言還要用針灸，他說道：

  「願聞其詳，方大夫準備怎麼針灸？又怎麼內服？」

  方言翻開醫案本，拿起筆，一邊寫一邊說：

  「針灸先取左側太沖、行間，清肝經鬱火，平潛浮陽。再取右側陰陵泉、豐隆，化痰祛濕，疏通中焦。然後取雙側合谷、太溪，調氣機升降，肺氣降得下來，肝氣升得上去，交接順了，夜驚自然減輕。最後取神門、內關，安心神，斷其根本。」

  金永浩旁邊的另外一個中年醫生聽完第一個開口：

  「方大夫，我是專職針灸的醫生，一般來說，這病人左側肢體麻木、手顫，右側不顯，你為什麼不先取患側，反而先針左側肝經？」

  方言抬頭看了他一眼，說道：「他左側麻木、手顫，是風邪竄擾經筋所致，但病根在肝。肝在左，先取左側肝經原穴太沖、滎穴行間，清肝經鬱火、熄內風，這是治本。右側陰陵泉、豐隆化痰祛濕、疏解中焦瘀堵，讓氣機升降有路。兩側分工不同，不是誰輕誰重。」

  不等那醫生回答，金永浩接過話茬，問：

  「好，那內服方呢？」

  方言開始刷刷刷的寫壘起來，很快一行行藥名在紙上排列出來，方言說道：

  「內服主方用烏梅丸化裁，核心還是調和厥陰寒熱。烏梅三十克酸斂入肝為君，把逆亂的肝氣收歸本經，黃連、黃柏各六克清上焦鬱火，解手心熱、頭痛眩暈，制附子六克、乾薑三克、細辛兩克溫下焦虛寒，緩惡寒、陽痿。這四味寒熱並用，先把上熱下寒的底子理順，氣機才有運轉的根基。」

  「中間加石菖蒲、鬱金各九克化痰開竅，雞血藤二十克、赤芍十二克活血通絡，化開經絡里堵著的痰濕瘀血，給邪氣找出路；再加苦杏仁九克，苦降肺氣，幫著肺把肅降的輪子轉起來，肝升肺降的氣機順了，丑寅交接就不會卡殼，夜驚自然能減。」

  「最後用全蠍兩克研末沖服，搜剔絡脈深處留滯的風邪；配白芍十五克、炙甘草六克酸甘化陰，柔肝緩筋，穩住抽搐和身緊。黨參、當歸各十二克顧護氣血，托住久病耗損的正氣，免得藥力再傷本。」「先開七劑，水煎早晚溫服。七劑之後夜裡發作減輕、抽搐緩解，就算見效，後續再隨證調整。」話音剛落，方才提問的針灸大夫還在琢磨取穴的道理，金永浩身側另一位鬚髮略白的老大夫先開了口：「方主任，我有一事不明啊。這患者夜驚抽搐半年，諸藥不效，病勢不算輕。您這方子裡，硃砂、磁石、龍骨、牡蠣這些重鎮安神的藥一味都不用，單靠烏梅斂肝，能壓得住夜裡的發作嗎？我們臨床治這類驚悸風動，必用金石重鎮，這是百試不爽的常法，你剛才說我們用的不對，我看你這個嘛……」這話沒落，金永浩抬手，話裡帶著幾分試探：

  「我有兩點想請教。其一，患者下焦虛寒明顯，陽痿、惡寒都重，制附子您只用六克，會不會藥力太輕？我們當初用到十五克，都沒覺得溫陽有起色。其二，治風先治血，血行風自滅，可您蟲藥只留全蠍一味，我們當初全蠍、蜈蚣、羚羊角同用都壓不住風，只用這一味，搜風的力道夠嗎？」

  其實周圍熟悉方言的人也有些好奇，方言用藥慣常是用的比較重的，但是這個病人他這裡附子蟲藥才用這麼點。

  這時候金永浩頓了頓，又說道：

  「再者，苦杏仁是治咳喘的，加到治夜驚的方子裡，是不是有點畫蛇添足？疏肝通絡就夠了，何必再繞到肺上？」

  方言聽完神色不變，非常淡定的說道：

  「一個個來，我先講為什麼不用重鎮藥。他這驚悸，不是心神浮越收不住，是經絡堵了、氣機逆了，氣往上撞擾了神魂。就像家裡的水管堵了，水從龍頭往外噴，你不去通水管，反倒使勁按住龍頭，當時看著不噴了，管里壓力越攢越大，遲早爆得更厲害。」

  「龍骨、磁石這些重鎮藥，就是按龍頭的力道。他從規律對撞變成亂打亂踢，就是一路重鎮壓出來的，風邪沒出路，被硬生生按進經絡深處，越郁越旺，反彈起來自然更凶。再用重鎮，只會把邪氣閉得更死。烏梅不是「壓』，是「收』，把亂跑的肝氣收回到本經里，再配通絡的藥讓氣順著經絡走，順氣永遠比壓氣穩，也更長久。」

  他看向金永浩，接著說附子與蟲藥的問題：

  「再說附子劑量。他是上熱下寒，寒熱擰成了結，不是單純的陽虛。附子量大了，溫下焦的同時，會把上焦的鬱火一起煽起來，到時候手足心熱、頭痛只會更重，反而添新的失衡。治寒熱錯雜的病，最忌猛藥矯枉過正。小劑量附子慢慢溫通，配上黃連、黃柏清上，寒熱才能一點點化開、順過來。我們要的是理順底子，不是靠大劑量硬砸症狀。」

  「蟲藥也是同理。蜈蚣走竄太猛，羚羊角大寒，這兩味藥，一個耗散正氣，一個損傷陽氣。他現在經絡堵得嚴實，猛藥進去走不動，只會在瘀堵的地方亂撞，反而抽得更厲害，你們當初用了蟲藥驚厥加重，就是這個道理。全蠍性平，不寒不燥，搜剔絡脈風邪最穩，配上養血通絡的藥打底，能慢慢把鑽到絡脈里的風邪帶出來，不傷正氣。久病入絡的風，像掏堵死的下水道，得慢慢清，不能拿棍子猛捅，越捅堵得越實。」最後落到苦杏仁上，他語氣更淡，道理卻更透：

  「至於苦杏仁，不是用來止咳的，是取它苦降肺氣的藥性。肝主升，肺主降，一升一降是全身氣機的大輪子。他發病從丑時一直拖到寅時，就是肝升不上去、肺降不下來，氣機卡在兩經交接的地方。只疏肝不肅肺，等於只轉半個輪子，氣還是順不開。加少量杏仁，把肺氣降下去，肝氣才能順著升上來，整個氣機轉開了，瘀和風才有出路。這不是畫蛇添足，是扣著他「丑寅交接發病』的核心病機來的。」

  一番話說完，屋裡靜了幾秒。

  金永浩和幾位東醫大夫對視一眼，都從對方眼裡看到了恍然。他們之前治病，從來都是見驚安神、見風息風、見寒溫陽，只盯著眼前的症狀，從沒把五臟氣機、時辰交接串成一個整體去想。

  此刻被方言一層層拆解開，從前的誤治、方案的用意，全都嚴絲合縫對應上了，挑不出半分破綻。金永浩沉默片刻，說道：

  「原來如此，方主任考慮得周全。」

  方才提問的老大夫也恍然道：

  「苦杏仁還能這麼用，氣機升降的道理，我到底是悟得淺了。」

  金永浩說道：

  「行吧，既然如此，那就看方大夫接下來治療效果了。」

  方言說的理論他們確實沒辦法挑理了，但是最終結果還是要看治療效果如何。

  方言知道自己不展示點效果，他們肯定不服氣，國家和國家之間就是這樣的，不管說的如何天花亂墜，最終還是看實力。

  方言很快地拿出了自己海龍針來。

  其實本來這種場合最好用的還是天工針保險，但是為了效果，還是用海龍針最好，至於楊家針，那個效果現在還沒海龍針合適。

  安東這邊看到後，立馬上來幫忙消毒。

  很快在患者的穴位上消毒完畢，方言開始準備下針。

  看到方言拿著針，金永浩有些好奇的問道：

  「這個針好像不是昨天的那套吧？」

  方言點點頭：

  「是，這套是我們南方胥民醫生用的。」

  金永浩明顯是不知道胥民是什麼人，露出個茫然的表情來，方言倒是也沒解釋，直接就開始下針了。落針前，方言對著患者說道：

  「這一針在太沖，肝經原穴。你可能會感覺到一股酸脹感，往上走到小腿內側，不用緊張，那是經氣在動。」

  病人點了點頭，這時候一旁的金永浩說道：「有什麼感覺你就說，不要忍著。」

  病人答應下來。

  方言這邊也不再停頓，左手固定住病人的足背，右手手腕一沉，針尖破皮入穴，隨即很快得氣。方言輕輕撚轉行針，針入穴後，病人微微吸了一口氣。

  「什麼感覺？」金永浩迫不及待地問。

  「有點酸，酸得厲害。」病人說，「還有股氣從腳背一直往上走，走到膝蓋下面停住了。」金永浩和專門研究針灸的那位醫生對視一眼，大概是沒想到氣感能這麼強？

  方言沒有評價，只說了句：

  「正常。第二針在合谷，你手伸平。」

  他走到病人右側，握住他的右手，將手掌攤平，拇指在虎口處按了一下，找准位置後快速進針。得氣後他開始繼續行針。

  病人這次沒有說話，但大家都注意到他的眉頭比剛才舒展了一些，像是在兩次下針之間，身體正在逐漸適應那種被觸碰的感覺。

  方言沒有停，依次在太沖、合谷、陰陵泉、豐隆、神門、內關、太溪處下針，每一針都落在該落的位置上，得氣後不做過多的撚轉。

  但是病人總是說一些氣感很強的話。

  這給一旁的朝鮮醫生聽的有些不明所以，病人這氣感能強成這樣簡直就不正常。

  至少在他看來是不正常的，那麼肯定問題就出在方言身上，或者是他手裡的針上。

  這個什麼胥民醫生用的針是什麼玩意兒？

  華夏南方那邊他們知道的不太清楚，這時候有點感慨起華夏的地大物博了。

  等到針走完，方言退後半步，看了一眼牆上的掛鍾：

  「留針十五分鐘。這期間如果有任何感覺，像是發熱、發涼、麻感擴散、或者什麼別的東西，隨時說。」

  這時候鑽研針灸的朝鮮醫生，終於忍不住問道：

  「方大夫，你這個針能夠給我看看嗎？」

  說著他的手已經伸向海龍針盒子了，結果方言看了他一眼，搖搖頭擋住了他：

  「不好意思，不行。」

  （還有更新耶）